首先明確幾個服藥時間相關的概念，「空腹」、「飯前」、「飯後」。空腹通常是指餐後2小時到下一餐前1小時這段時間的狀態，尤其是餐前1小時需要強調一下，如果服藥後1小時內進食，就不算「空腹服用」；「飯前」嚴謹的表述就應該是「空腹」，即餐前1小時以上或餐後2小時以上都可稱為「飯前」；「飯後」嚴謹的表述是「隨餐」，即飯後2小時以內。下文僅使用「空腹」和「隨餐」兩種說法。

一般來說，空腹服用藥物可以更好的吸收藥物有效成份，因為如果有食物在消化腔內，會減少藥物和腸胃黏膜的接觸機率和接觸面積，胃排空需要的時間比空腹服藥也更長，從而影響了藥物成份的吸收利用率和吸收速度，所以從理論上來講，所有藥物都應該空腹服用，但在臨床上，很多藥物仍需要飯後服用，這是為什麼呢？

這裡面要考慮到三種特殊情況：第一，某些藥物不耐受胃酸，容易被胃酸破壞，需要食物的保護以順利透過胃部進入腸道之後才能被吸收，因為胃部和腸道的環境差異很大，胃酸的pH值通常在0.9-1.8之間，是一種強酸，而腸道的pH值從離胃最接近的十二指腸開始就迅速下降，到吸收主要部位的小腸，腸液pH一般在7.5～8.9，呈弱鹼性。所以如果有藥物不耐受強酸（即強酸性條件下會被分解或變性），在弱酸性到弱鹼性的環境中可被吸收利用，那麼這種藥物就要飯後服用。不過現代製藥工藝不斷髮展，這樣的情況已經不多見，一般會透過藥劑學方法讓藥物能順利透過強酸性環境而在弱酸性到弱鹼性的腸道里被吸收利用；第二種情況是某些藥物需要以更慢的速度釋放有效成分才能被更好的吸收，空腹服用吸收速度太快，身體來不及利用反而起不到好的效果，常見的例子是維生素，尤其是水溶性維生素（如維生素B族），通常建議是隨餐服用，和食物混合，降低釋放速度，緩慢釋放，持續吸收利用，但這種情況也完全可以透過藥劑學方法解決，我們常聽說的「緩釋技術」就是針對性的解決這個問題的。第三種情況更常見，是從患者主觀感受的角度出發，因為很多藥物對消化系統、神經系統等有刺激性，空腹服用增加了與消化黏膜的接觸面積進而增加了藥物吸收速度，可能會引發不良反應，如噁心、反胃、頭暈等，這個時候醫生就會要求患者隨餐服用藥物以降低不良反應。

總結一下，對大部分藥物而言，空腹服用的吸收利用率都更佳，所以沒有特別說明的藥物都應該空腹服用。一些刺激性較強的藥物，或者醫生根據患者特殊情況特別約定等，需要隨餐服。

除了諮詢醫生和藥師之外，自己如何更準確的判斷藥物的服用時間呢？答案是仔細閱讀藥物使用說明書，一般的藥物說明書都有【藥代動力學】一欄，如果在這裡發現類似「進食可使生物利用度下降約50%」「胃中食物可使本品吸收減少35% ~ 45%」之類的描述，那就說明藥物需要空腹服用；如果發現類似「本藥物對胃黏膜有較強刺激性作用」之類的描述那就需要隨餐服用。

最後，再強調一下，我們常說的「飯前」=「空腹」=餐前1小時以上或者餐後2小時以上，「飯後」=「隨餐」=飯後2小時以內。

藥物的服用時間很重要。是空腹服用還是餐後服用，一般患者都搞不清。空腹即腹中沒有食物，處於空的狀態即為空腹，一般早上起床時和睡前屬於空腹狀態。具體來說，飯前1小時以前和飯後2小時都屬於空腹。空腹服藥最直接的好處是避免食物影響藥效，利於藥物被吸收和發揮作用。

比如驅腸蟲藥如驅蛔靈、左旋咪唑、吡喹酮、阿苯達唑、檳榔等就要空腹吃，因為這樣可使藥物迅速入腸保持高濃度而且直接作用於蟲體，達到殺蟲目的。

抗結核藥物，利福平等空腹服藥後可增加吸收，提高藥物的生物利用度。

阿奇黴素、羅紅黴素、頭孢氨苄、諾氟沙星等抗生素容易受食物影響，吸收速率減慢，因此應空腹服用。

降壓藥卡託普利，餐後服用，胃中食物可使其吸收減少30%～40%，因此宜在進餐前1小時服用。培哚普利也宜空腹服用。

為了避免食物影響藥物的吸收，左甲狀腺素鈉片應於早餐前半小時，空腹將一日劑量一次性用適當液體(例如半杯水)送服。

抗骨質疏鬆藥阿侖膦酸鈉必須在每天第一次進食、喝飲料或應用其它藥物治療之前的至少半小時，用白水送服，因為其它飲料（包括礦泉水）、食物和一些藥物有可能會降低本品的吸收。

胃腸動力藥多潘立酮（嗎丁啉）、莫沙必利需在餐前30分鐘服用，才能較好發揮作用。

胃黏膜保護劑如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、鋁碳酸鎂需要在餐前半小時服用，覆蓋在胃黏膜表面才能不受胃酸的刺激，從而發揮對胃黏膜的保護作用。

一些治療腸道疾病類藥物：如瀉下劑硫酸鎂等，空腹服用可以使腸道保持高滲狀態，迅速發揮藥物療效。

一些補益類藥物：如人參歸脾丸、補中益氣丸、蜂王漿等，空腹時服用，可以使藥物充分吸收，更好地發揮補益氣血、調理陰陽的作用。

藥物何時服用有講究，患者在服用藥物時，請仔細閱讀說明書，如有疑問請諮詢您的藥師。

醫生開處方時，可能告訴您某些藥需要“空腹服用”，這究竟出於什麼原因？空腹服藥對於很多人來說，可能有點陌生，因為我們平時一般是飯前或飯後服用藥物的，有人認為空腹服藥會刺激胃腸，影響吸收。

其實有一些藥物是需要空腹服用的，那麼怎樣才算空腹？腹中沒有食物，處於空的狀態即為空腹，如早上起床時和睡前，一般而言，空腹服是指餐前1小時或餐後2小時服。空腹服藥最直接的好處是增加藥物吸收和發揮藥物療效，避免食物影響藥效。

一、空腹服用增加吸收的藥物

有些藥物因為食物可顯著減少其吸收，空腹服用有利於吸收，比如卡託普利片，胃中食物可使本品吸收減少30%～40%，因此宜在進餐前1小時服用。嗎替麥考酚酯片，食物對吸收的程度無影響，但食物使嗎替麥考酚酯片的達峰濃度（Cmax）降低40%，因此需在空腹服用。阿侖膦酸鈉、左甲狀腺素鈉需在早餐前至少30分鐘用溫開水送服，用藥後至少30分鐘方可進食，在服用前後30分鐘內不宜飲用牛奶、奶製品和含較高鈣的飲料，以避免食物影響藥物的吸收。以下這些藥物空腹服用有利於吸收：

1、治療骨質疏鬆藥物：阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉、雷奈酸鍶等

2、增強免疫力的藥：細菌溶解產物、匹多莫德等

3、抗菌藥物：羅紅黴素、諾氟沙星、氨苄西林等

4、抗結核藥：利福平、異煙肼。

5、降血壓藥：卡託普利、培哚普利。

6、免疫抑制劑：嗎替麥考酚酯、他克莫司。

7、解毒藥：青黴胺。

8、作用於迴圈系統的藥物：胰激肽原酶。

9、抗乙肝病毒藥：恩替卡韋。

10、影響腦血管藥物：丁苯酞。

11、利膽藥：丁二磺酸腺苷蛋氨酸。

12、終止早孕藥：米非司酮、米索前列醇。

13、抗凝血藥：舒洛地特。

14、甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉。

15、輔助治療藥：角鯊烯。

二、空腹服用利於發揮作用的藥物

有的藥物例空腹服用有利於發揮作用，如驅蟲藥在空腹服用時，腸道的藥物濃度較高，有利於腸道藥物與蟲體的直接接觸，增強療效，因此建議清晨空腹或睡前服用。鹽類瀉藥如刺激性強的、高濃度的硫酸鎂、蓖麻油等，早晨空腹時服用，使藥物迅速經過空胃而快速進入大腸，在大腸內保持較高濃度，強烈刺激腸壁而發揮致瀉作用。止瀉藥洛哌丁胺空腹服用可提高療效。

1、抗血吸蟲藥：吡喹酮。

2、驅蛔蟲藥：驅蛔靈、左旋咪唑。

3、鹽類瀉藥：硫酸鎂。

4、止瀉藥：洛哌丁胺。

三、需空腹服用的中（成）藥

中藥的服用時間要根據病情和藥物的性質來定，有部分藥物宜在空腹服用，尤其是(1)補益類藥物：如人參歸脾丸、補中益氣丸、蜂王漿等，空腹時服用，可以使藥物充分吸收，更好地發揮補益氣血、調理陰陽的作用。(2)治療腸道疾病類藥物：如瀉下劑等，空腹服用可以迅速發揮藥物療效。(3)驅蟲藥物：如化蟲丸、烏梅安蛔丸等，空腹服用可以使藥物在腸中保持較高的藥物濃度，便於藥物驅殺蟲體，使蟲體快速排出。根據藥品說明書，以下中成藥如孕康顆粒、複方南五加口服液、潤腸丸、知柏地黃丸、阿歸養血糖漿等需空腹服用。

進餐與服藥關係密切，影響著藥物在體內的吸收、分佈、代謝和排洩，影響生物利用度和體內過程。空腹一般是指餐前1小時或餐後2小時。同時最好能禁食零食。

為什麼要空腹？這樣能使藥品更好的吸收分佈發揮藥效並減少不良反應。

1.治療乙肝病毒藥恩替卡韋，與食物同服不僅會導致藥物的吸收時間延遲，而且還可降低血液中藥物的濃度。

2.治療高血壓的卡託普利，與食物同服可使藥物的吸收減少35%，生物利用度下降至30%至40%。此類藥還有貝那普利、賴那普利等。

3.驅腸道內寄生蟲的藥物在空腹服用時，腸道的藥物濃度較高，有利於腸道藥物與蟲體的直接接觸，增強療效，並建議清晨空腹腹用。

4.保護胃粘膜的硫糖鋁、鋁碳酸鎂以及蒙脫石散其作用是在受損胃黏膜表面形成一層薄膜，從而抵禦胃酸對黏膜的侵襲，保護胃黏膜，空腹服有利於藥物與胃黏膜表面充分接觸，能夠更好地發揮其保護胃黏膜的作用。

5.胃腸解痙藥阿托品、顛茄片等空腹可是迅速發揮藥效，緩解胃腸痙攣。

6.心腦血管常用藥阿司匹林腸溶片。由於其劑型為腸溶型，空腹服用可使其快速透過胃部在小腸釋放發揮藥效，避免了胃的出血風險。若飯後服用可推遲透過胃的時間，甚至使其在胃中釋放。另外阿侖膦酸鈉維D3建議清晨空腹服用。

7.通便藥杜密克和硫酸鎂溶液等空腹服用可使其充分作用腸壁，更好發揮作用。

8.抗菌藥頭孢地尼，高脂飲食明顯影響吸收，使血藥濃度下降，藥效降低，需空腹。

9.頭孢克洛混懸液進餐影響吸收，使達峰時間延遲，峰濃度下降1/2至1/3，藥效降低，需空腹。

10.頭孢氨苄、青黴素V鉀食物可影響吸收速率、改變生物利用度、降低血藥濃度。

11.喹諾酮類抗生素諾氟沙星、環丙沙星等，食物可延遲吸收，減少吸收度。母奶奶製品可使其吸收減少。莫西沙星除外。

12.大環內酯類：羅紅黴素、阿奇黴素(中國產) 、克拉黴素速釋片，進食減慢吸收速率及降低吸收度，生物利用度下降等。

13..抗結核藥異煙肼為水溶性藥物透過小腸在粘膜吸收，空腹可提高血藥濃度。吡嗪醯胺空腹血藥濃度大於飯後更利於殺菌。

PS.1.相同藥品的不同劑型也可能影響藥品的服藥時間。

2.同類藥品不能一概而論需要看具體情況。

3.當您對自己所服用藥品不清楚是否空腹，請諮詢醫生或藥師。

（受邀回答嘉賓：山東省千佛山醫院平原醫院臨床藥學室 高麗麗）

一般來說，空腹服是指餐前1小時或餐後2小時服，完全的空腹服是指清晨空腹服。那麼，藥物為什麼要空腹服？哪些藥物需要空腹服用呢？

首先，食物會影響藥物的吸收，空腹服藥可避免食物對藥效的影響。這類藥有抗骨質疏鬆藥、降壓藥、甲狀腺激素藥、免疫抑制劑、抗菌藥物、終止早孕藥、抗乙肝病毒藥等。

福善美（阿倫磷酸鈉）易和食物中的離子如鈣離子絡合，須在清晨空腹服用；卡託普利片空腹服用可吸收60-70%，餐後服用僅吸收30-40%，故空腹服用；優甲樂（左甲狀腺素鈉）要空腹服用，因食物中離子（如鐵離子、鈣離子、鎂離子）、蛋白、纖維素等可降低本藥的吸收；他克莫司片因進食時可使該藥吸收降低，須空腹服用；羅紅黴素片的吸收受到進食的影響而下降，建議空腹服用等等。

再者，空腹服藥可保持足夠的藥物濃度，利於藥效發揮。這類藥有驅蛔蟲藥、鹽類瀉藥、止瀉藥、β-受體阻滯劑等。

驅蛔蟲藥、鹽類瀉藥在空腹服用時可使藥物迅速入腸發揮作用，並保持較高濃度，從而治療疾病；洛哌丁胺片空腹服藥可提高療效；美託洛爾空腹服用能維持穩定的血藥濃度，可較快緩解心悸等症狀。

其次，空腹服藥可使藥物具有特定的治療目的。這類藥有腸溶片如奧美拉唑腸溶片等。

腸溶片是可在胃中保持完整而能在腸道中釋放出藥物的製劑。質子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑腸溶片可用於胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應激性潰瘍、反流性食管炎等，採用單劑量時須清晨空腹服。因其是前體藥，經代謝生成的活性產物作用於活化的質子泵才能取得最佳抑酸效果，晨起時壁細胞上新生質子泵最多，進餐可使其活化；同時胃酸分泌高峰是在進食後30分鐘到1小時，奧美拉唑腸溶片在腸道中釋放後被吸收入血，後隨血液迴圈分佈到胃壁細胞中，從而減少胃酸分泌，這些過程需要一定時間；且該類藥物為脂溶性弱鹼性，在酸性環境中不穩定，而食物可以稀釋或中和胃酸及延緩藥物由胃進入腸道，可使藥物在胃中釋放出來，這樣可使藥物失去靶向區域性作用。

總之，空腹服藥主要是為了降低食物對藥物吸收的影響，從而提高藥效。服用藥物時要根據說明書用藥，遇到不明白或不理解的地方及時諮詢醫生或藥師。

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