視覺化日程表

一個由實物、照片、手繪圖、圖片構成的日程表，視覺化地展現了一個ASD學生一天的活動。大多數ASD兒童由於語言溝通和理解能力的缺乏，不能像正常孩子一樣理解和執行老師的口頭指令或使用用文字做成的日程表，因此，視覺化日課表就成了不二之選。

視覺化日程表給ASD兒童的靈活性創造了條件，因為他們能夠透過日程表的變化，預先了解了活動的變化，這樣就避免他們過度得依賴他們自己的記憶和他們自己總結的一套規程（routines），（Helene Tranquist & Marita Falkmer）。

一由標準化圖片”黑白象形圖“組成的視覺化日課表。操作程式如下：☟

➤ 學生拿下視覺化日課表上最上面的課表圖片，放入下面的小紙盒中，然後，根據課表圖片的內容從事相應的活動。➤ 如果有可能，應儘量使用標準化圖片。標準化圖片是一種圖片式的標準語言，就如同中國的普通話，越多人使用，越多在不同的場合使用越有利於ASD人士的獨立。➤ 視覺化日課表也可以在家裡使用，沒有標準化圖片的可以使用照片或網上下載圖片。不能做全天的，可以做晚上時段，或週末。➤ 這種視覺化日課表最適合在學校全天或半天的ASD兒童。剛剛隨班就讀，還不會讀寫文字的ASD兒童也很需要。參加機構訓練的ASD兒童也可以做一個訓練時段的視覺化日課表。

活動系統的結構化

如果視覺化日程表和環境的結構化告訴一個ASD學生一天要做的活動以及每個活動的地點。ASD人士進入一項活動的特定區域後，就會有任務/活動流程來告訴他應該做什麼。任務/活動流程能夠確保ASD人士理解任務或活動，確保他們集中注意力，獨立地完成任務（Mesibov, Shea & Schopler, 2004）。

以上的圖片描述的是學生獨立學習的場景。

操作程式如下：

學生從桌上的撕拉條上取下圖形”星星“➜粘到帶有”星星“圖形的塑膠筐的星星上➜取出筐裡的作業，做好➜再放回到筐裡。

➤ 然後再以此類推做完其他兩個作業。學生獨立學習的作業通常是學生已經完全掌握的。這個活動的目的是培養學生獨立學習的習慣和能力。

孩子的家長也可以在家裡利用這個流程讓孩子做一些認知、手工精細和拼圖等的練習。學校或機構也可以利用這個流程設計一些集體手工活動或遊戲活動等。

可預知的活動順序

在去公園、圖書館和郊遊等活動前，老師或家長應該根據結構化的要求，儘可能地瞭解以下的資訊，然後，把這些資訊視覺化，做成圖表，以減少ASD兒童活動前的緊張和焦慮。

✦ 去哪裡，地點的標準化圖片，如果你想讓學生或孩子知道你們要具體去哪一個地點，也可使用這個地點最標誌性建築的照片。✦ 什麼時間出發，多長時間，什麼時間結束;✦ 和誰一起去；✦ 如何去，如何回來；✦ 過程——做什麼;✦ 回來做什麼？✦ 注意事項，特別需要向學生或孩子說明的事情。此外，根據需要也可以做一個公園裡小遊樂場的活動選擇表。有些ASD學生或孩子需要我們事先告知他們將來可能遇到的情況和處理辦法。

規程

規程是一種用系統的、連貫的（consistent）的方式做一件特殊任務的方法。系統化的規程對ASD兒童是有益處的，因為它們能幫助ASD兒童瞭解一些場合的需求，並有效地組織起來。一個重要的一點是規程要足夠的連貫使它們能夠幫助學生克服困難，解決問題，同時，又足夠的靈活，可以用在很多的場合（作者Gary B Mesibov, 譯自Assessment and treatment of behaviorproblems inautism / E. Schopler, G. B. Mesibov (eds.)。

以上是利用規程的原理設計的視覺化日課表的一個學習時段。做為一個學習時段，他必須先做他不喜歡，費腦的一個活動，通常是老師和學生一對一學習或學生獨立學習，然後才能做他喜歡的活動。這個規程就是我們平常所說的“先工作，再玩。”

另外，其他重要的規程，如先洗手➜再吃飯；先上廁所➜再洗澡（再出去玩）；寫字，讀書從左➜到右等。

▲視覺的結構化活動

視覺的結構化活動指的是用視覺的方式（而不是用語言的方式）使ASD兒童所從事的學習和活動更加準確、明白和有意義，目的是讓他們最大限度地參與活動。

對於一些有認知和語言理解障礙的ASD人士來說，使用顏色做標註是一個很好的方法，例如，用顏色識別學生。

瑞典的一些孤獨症學校，孩子入學校後會得到一個顏色。假如，奧斯卡的顏色是綠色，那麼他的課表站、老師帶在胳膊上的袖標、擦手毛巾都會是綠色。這樣有利於孩子知道他的日程表放在什麼地方，誰和他工作，哪個毛巾是他的等。

▲時間的結構化

不能明白時間的流逝，不願意結束喜歡的活動以及不能等待等問題在ASD兒童中非常普遍。一個非常好的辦法是使用可視計時器等時間輔助工具。

如果國內買不到這種可視計時器，也可以購買蛋形計時器或其他時間輔助工具。

▲學習材料的結構化

文化知識的學習是結構化教學重要的內容之一。瑞典孤獨症訓練學校的教學的內容主要是五個科目，更側重教授與學生切身相關的知識，培養學生與外界溝通的能力以及訓練學生的個人生活技能。文化材料的編寫主要根據這五個科目編制。

一個訓練認知能力的配對練習，主要訓練物品的相關性。

結構化教學改善ASD兒童異常行為

✖ 異常行為1：

不知道一定的活動發生在一定的場所，如吃飯不分場合和地點；隨地大小便，東西亂扔亂放等。

根據環境結構化的要求，在學校或家裡進行功能區域劃分，幫助孩子建立起一些活動只能在一些特定地點進行的概念。這一點對於那些處在發育早期，不知道一定的活動發生在一定場所的孩子尤其重要。具體做法有：

▼ 固定孩子的吃飯地點（最好的地點是視野最好的位置），並用照片或孩子的名字在飯桌上做標記。剛開始訓練的時候，孩子只能在有標誌的指定地點吃飯。如果孩子在其他地方吃飯，把他拉回到指定地點，並邊說邊指標誌。如果孩子鬧脾氣，給他做他喜歡吃的東西，放到指定地點，耐心等待。如果孩子在指定地點吃飯了，對他予以獎勵。

當孩子完全能做到在指定地點吃飯以後，為了培養孩子的靈活性，把標誌移到桌子的其他座位，讓孩子認標誌物而不是認座位。這樣做的好處之一是，訓練孩子在標誌物的幫助下，在家庭以外的其他地方吃飯。

▼大小便以及更換弄髒的衣物只能在廁所裡進行。即使在其他地方弄髒了衣物，也要把孩子拉到廁所裡更換。必要的時候可以採取獎勵措施。對於那些有一定理解能力的ASD兒童，也可以嘗試社交故事。

這是利用標準化圖片黑白象形圖做的一個社交故事。這個社交故事講的是：

SIMON是一個14歲的男孩，經常弄髒褲子。我們採取了很多的辦法，包括在他的視覺化日課表上增加上廁所的次數，但都不奏效。 SIMON喜歡吃薯片，於是就做了這個社交故事。我們把這個社交故事貼到了他的房間裡，每天在他上課前給他讀一遍。同時也把這個社交故事做成了作業的形式（配對練習），把它放在學生獨立學習中，以便加深他上廁所就能得到薯片的概念。

結果是，SIMON為了得到薯片，主動提出上廁所。唉！：）

與這個社交故事配套的還有為老師寫的SIMON如廁辦法，SIMON如廁表格以及SIMON如廁情況分析等。

切記，食物永遠是最後的選項，這一點對於那些嚴重超重，飢飽感覺能力差的ASD兒童尤其重要。這是因為，有些ASD兒童沒有身體的概念，不知道食物吃到到自己肚子裡了。

▼家裡的東要放在固定的地點，尤其是孩子自己的東西，如衣櫃裡的衣服、褲子、襪子等要有固定的擺放地點。一個好的辦法是在物品放置的地方用圖片或照片做標註。

✖ 異常行為2：

個人生活技能差，如不能獨立地完成上廁所，穿衣等一系列連續動作，或者在做這些活動時，發生順序錯誤或經常漏掉一些步驟。對於大齡ASD兒童，在沒有人幫助的情況下，不能完成購物、做飯等一些生活基本技能。

這是一個為初學習如廁的孩子做的一個較為詳細的如廁流程圖。圖右邊的說明主要是給與孩子工作的成年人準備的幫助指南，目的是所有和孩子工作的老師儘可能採取相同的工作方式。

值得一地的是，如有可能的話，儘可能地使用標準化圖片。家裡，學校或機構也最好使用相同的流程圖，以減少孩子的學習和記憶負擔。

✖ 異常行為3：

在口語表達方面，他們沒有口語表達能力，或只有有限的聽說能力；在語言的理解方面，他們或完全聽不懂別人說的話，或只能聽懂個別的單詞或句子。他們在去看病、牙醫、飯店用餐、公園玩等活動時可能會產生問題行為。

這是一個在現實中使用的做漢堡所需食材購物清單。為了增加孩子的購物興趣和練習付款，孩子可以購買糖果。但為了不讓他覺得每次購物他都可以購買糖果，在購物清單上放一個糖果的圖片。只有購物清單上有糖果圖片，他才可以購買糖果。

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如何利用家庭環境進行自閉症兒童康復訓練

“孩子在老師面前很配合，在學校和我做自閉症康復訓練時也還比較配合，但是一回

到家裡面，同樣的自閉症訓練內容和形式孩子就不配合了。

”我們不止幾次的聽到家長諮

詢此類自閉症治療問題，這就不得不讓我們去分析問題到底出在哪裡呢？答案是顯而易見

的，那就是

環境不同了，所用的語言和形式也應該是不同的。

試想一下，我們成人如果在

單位工作了一天，回到家裡面以後，還有人要求我們持續的做白天的工作，那麼我們的心

情會怎樣？家，本身就是一個讓人身心放鬆的地方，對孩子來說也是一樣的，所以我們在

做自閉症康復訓練時一定要注意方式方法，

生活就是很好的訓練，

我們要會利用家庭環境，

藉助家庭環境，接下來就如何利用如奧普邁等自閉症兒童康復訓練產品，從家庭環境提高

孩子的認知理解淺談一下。

一、利用家庭設施

1、需要學會隨時隨地的觀察孩子的視覺感知點在哪裡，即時用語言做旁白。

（接受性

的讓孩子感知這些物品）

例如：程度較弱的孩子在家裡面沒有目的性的亂跑，那麼我們要跟隨並觀察孩子眼睛

看到哪裡，就用簡單明瞭的語言告訴孩子物品的名稱等等。

2、到固定位置拿固定的物品

/把固定的物品擺放到固定的位置等。

例如：回家進家門後換鞋將鞋放到鞋櫃上；垃圾扔到垃圾桶內；到洗手間去拿毛巾等

等。

3、用生活化的自然的語言在適當的情景下做聽指令指認

/選擇

/表達名稱等等。

例如：回家走到家門口，讓孩子從包裡面找鑰匙；在客廳裡面，讓孩子去拿水杯；在

洗手間洗完臉，讓孩子去拿毛巾等。

4、在日常生活中示範操作這些家庭設施的使用技巧，使孩子由瞭解逐步過渡到聽指

令做事再到能夠獨立使用簡單的家庭設施。

例如：拿鑰匙開門；拿碗吃飯；拿杯子喝水；拿遙控器開電視；找開關開燈；開冰箱

拿水果；開水龍頭洗手等等。

5、培養孩子解決在家庭環境中經常出現的簡單問題。

例如：地上髒了，拿掃把掃地；水撒在桌子上了了，拿抹布擦桌子；吃完飯了，拿紙

巾擦嘴；睡覺了，找被子蓋身上。

6、根據家庭設施做相關的泛化訓練。

例如：理解話中話的含義（媽媽口渴了等）

；家庭設施的形狀顏色大小材質等；理解

2 簡單的因果關係等（為什麼開空調）理解情景；理解疑問句；家庭設施的圖片；家庭情景

圖片；相關字元等等。

注：在以上

2過程中抓住每個細節激發孩子用語言表達（具體見如何利用家庭環境培

養孩子的語言表達能力）。

二、利用家庭成員

1、首先是對家庭成員的要求：教育態度要一致，做到“嚴愛”結合，多和孩子玩，

前期的語言要簡單明瞭，後期要泛化、拓展、自然化、生活化，語言和行為前後要統一，

堅持原則，要有良好的生活習慣，以身作則以培養孩子良好的日常行為規範模式，提高孩

子的獨立能力，家庭成員要全員參與，讓孩子熟悉接觸每個家庭成員。

2、及時的根據孩子的視覺感知點正確理解孩子意圖做出適當的反應。

例如：孩子在家主動看誰時，要及時的給予孩子眼神動作和語言迴應；

3、在日常生活中，讓孩子適應每一個家庭成員並接受性的認識每一個家庭成員。

例如：在家裡面，每一個家庭成員都在帶孩子時告訴孩子自己是孩子的什麼親屬，並

且多引導孩子觀察自己比較有特點的特徵（如：戴眼鏡）

4、在家庭環境中尋找相應的家庭成員、稱呼家庭成員等等。

例如：去找奶奶抱抱，去找一找爸爸等等。

5、給相應的家庭成員傳送物品、傳話、觀察家庭成員在做什麼事情等等。

例如：去叫爺爺來吃飯、把杯子給爸爸、去看看媽媽在幹什麼呢等等。

6、利用家庭成員訓練孩子對人稱代詞的運用等等。

7、據家庭成員做相關的泛化訓練。

例如：模仿家庭成員的動作；理解家庭成員的性別、年齡、特徵、職業等；家庭成員

的照片；理解物品的所屬；根據家庭成員理解常用關係、方位詞；藉助家庭成員理解簡單

的因果關係，建立是非觀念，疑問句；理解家庭成員經常做的事情；理解各個家庭成員在

什麼時候做什麼事情等等。

以上僅僅是一些可以在家庭環境中做的自閉症兒童康復訓練相關內容，我們在做諸如

奧普邁家庭兒童康復訓練時，最主要的還是要根據孩子的基礎、所欠缺的能力將學校訓練

的一些內容有機的轉化為家庭訓練的內容，另外還需要注意的一點就是在家庭訓練時所運

用的方式方法要自然，要生活化，不要讓孩子感覺是在訓練，讓孩子感覺就是在生活。

　一、正確認識自閉症

　　自閉症的基本臨床特徵為Kanner三聯徵，即主要表現為語言、非語言交往、想象活動及社會交往有質的障礙;往往伴有刻板動作，以興趣範圍狹窄、強迫保持生活環境和方式為特徵。而自閉症最典型的特徵是社會交流障礙， 這是自閉症患兒面臨的較大問題。

　　此症一般在出生後36個月內起病，多數患兒早期表現在嬰幼兒期，至12~30個月症狀明顯;少數患兒出生後的前10個月表現極輕或有效正常，12~30個月症狀明顯：出現語言功能退化，本來已會表達的少數語彙消失，並呈現典型自閉症表現。

　　注意：由於臨床上很多父母都難以說出孩子發病的確切時間，往往因為孩子到了一定年齡還不講話或不與人交往才引起重視。>>>孩子老是自己打自己，是不是有自閉症傾向呢?

　　二、自閉症的診斷(科學檢測)

　　正確診斷自閉症要依據詳細的病史，包括從父母、老師處獲得的資料;然後進行智慧測評、注意力測評、發育行為診斷、感覺統合能力測評等各項專業檢測，排除某些神經系統疾病及相應的發育問題。

　　三、自閉症的診療原則(醫教一體)

　　①早發現，早診療。診療年齡越早，改善程度越明顯，3歲至5歲較好;

　　②促進全社會參與，強調醫院、家庭、學校、社會四位一體的配合;

　　④診療方案應個體化、結構化和系統化。根據患兒病情因人而異地進行診療，並依據診療反應隨時調整診療方案;

　　⑤診療需同時針對患兒的行為障礙、心理指導、知識技能、社會適應、其他診療分別予以調整，然後實現患兒的身體、心理、適應能力的有效改善。