這病名不知因何而來，也許是你的當地叫法，在民間叫耳撐。為現代醫學病名，腮腺炎，一種病毒性流行性疾病。中醫學為外感邪毒，稱為，痄腮，而治療非常簡單，普濟消毒飲，加減，小柴胡湯，加銀翹板蘭大青葉。民間常用椒根土，食鹽，麵粉調敷效果很好。

流行性腮腺炎的病因

　　【病原學】　　腮腺炎病毒屬副黏液病毒，毒粒直徑100～300nm。由RNA及7種蛋白組成。RNA環繞膜且附糖蛋白突起。7種蛋白中有2種是膜糖蛋白：HN（血凝幕神經脫氨基酶）和F（溶血-細胞合成抗原）。上述兩者如州基質外膜蛋白。第3種膜蛋白M蛋白又稱基質蛋白。第4種與膜相伴蛋白稱SH。另有3種內部組分：NP（核殼蛋白）。P（磷酸蛋白）和L（大蛋白）。　　核殼蛋白NP有可溶性抗原（S抗原），外周表層含神經脫氨基酸和血凝隸糖蛋白呈病毒抗原（V抗原）。兩者可誘導機體產生相應抗體，S抗體於病後7日才能測到，2周達峰，持續6-12個月，但S抗體無保護性，V抗體有保護作用，始於病後2—3周，峰值在2周後，作用較大。病毒血清型1種，基因型6個即A、B、C、D、E、F。腮腺炎病毒只發現於人類.但在猴，雞胚，羊膜等組織培養中均見增生，尤以猴易感。　　腮腺炎病毒在70%乙醇作用下，數分鐘即滅活，在紫外線下迅速死亡，對低溫有明顯抵抗力。腮腺炎病初即可分離出病毒（唾液、血液、尿液及腦脊液）、PCR法可檢測出不同地域的不同毒株且抗原性甚為接近。　　【流行病學】　　1.傳染源腮腺旋病人在早期階段有傳染性，自發病前3日至腮腺腫後9日均可自患者唾液中檢出病毒，因此在此2周內有高度傳染性，近年根據血清免疫學試驗如中和試驗、補體結合試驗等證明約有30%一50%的隱性感染者，而症狀不顯著。故病人與隱性感染者均為傳染源。但病毒攜帶狀態存在與否還不清楚。　　2.傳播途徑腮腺炎病毒透過飛沫傳播。被患者和健康帶毒者唾液汙染的食具或玩具，在短時間內接觸到易感者的口腔亦可引起感染。病毒侵入上呼吸道黏膜並在區域性生長繁殖，透過血流傳到腮腺及其他器官，亦可經口腔沿腮腺管傳到腮腺。孕婦感染後，病毒可透過胎盤導致胎兒先天感染，從而引起胎兒畸形。　　3.易感人群在1967年前腮腺炎發生在5—9歲兒童佔50%，而14歲以下的兒童患者佔90%。1967年開展普遍的疫苗接種後，發生於5—9歲的兒童仍存在，而大於l/3人群發生於15歲以上人群。20歲或更年長者，雖然無腮腺炎病史。但80%的人均可測到體內有中和抗體，說明已有免疫力。1歲以內的嬰兒，由於經胎盤獲得先天性被動免疫，可維持9一12個月。故約90%病例發生於1-15歲，尤其是5—9歲。國內上海醫科大學兒科醫院分析8047例（1981—1984）腮腺炎病兒，3～5歲佔56.3%，1歲以內和11一13歲僅佔36%。近年來成人病例趨於增多。發病一次後可獲持久免疫力，再發病極少見。　　4.流行特徵流行性腮腺炎全年均可發病，溫帶地區以冬季或春季最多。流行或散發見於學校、部隊等集體機構。以往認為腮腺嶷先由兒童在社群獲得感染，繼而在家庭傳播。在未開展普遍免疫接種前平均2—5年有一次流行，疫苗普遍接種後這種週期性流行情況已不存在。但國內觀察11年中，流行高峰持續2—3年後有1年較低，以後迅速進入更高的另一高峰期的規律。雖全年發病，但以4-7月份為高峰。　　【發病機制和病理】　　1.發病機制　　本病由含腮腺炎病毒的飛沫或汙染物經鼻或口吸入後侵襲黏膜上皮組織並大量增殖進入血流，形成第一次病毒血症，同時累及腮腺及其附近組織，病毒在該處不斷增殖，繼而第二次進入血液迴圈並侵襲上次未波及的其他器官。病初可從口腔、呼吸道、血、尿、乳汁、腦脊液及其他組織中分離到病毒，或從胎盤和胎兒體內分離出病毒。腮腺炎病毒亦可侵犯各種腺組織如睪丸、卵巢、胰腺、小腸漿液造酶腺、胸腺、甲狀腺，甚至非腺組織如心肌、肝臟、腦及腦膜等也均受累。由於部分病人無腮腺腫大而表現為腦膜腦炎或其他器官受累症狀，故間接說明腮腺炎病毒是透過兩次病毒血症發病是最合適的假說。早年Johnson等在猴與人經體內實驗證明直接由腮腺導管接種腮腺炎病毒可引起較自然病變潛伏期為短的腮腺炎，但未能證明發生於腮腺炎之前的腦膜炎及其他症狀，只能說明腮腺炎病毒有嗜腮腺的親和力。　　腮腺炎症時腮腺導管部分阻塞，排出唾液受阻，唾液中澱粉酶經淋巴系統進入血液迴圈，致血澱粉酶增高及由尿排出。當胰腺或小腸漿液造酶腺受累時，其所分泌的澱粉酶也可影響血與尿澱粉酶吉量。　　2.病理　　（1）腮腺呈瀰漫性間質性水腫和漿液纖維滲出性炎症。主要為單核細胞。腮腺管腔有中性粒細胞和壞死性碎屑堆積，導管上皮細胞變性。腺體細胞受損相對較輕，但也可因間質組織炎症反應和繼發性水腫與分泌液溢流等使腺體細胞受損較重。在腮腺炎感染的體外細胞培養中可見到多形核合胞體和胞漿內嗜酸性包涵體等，但在體內並不存在。　　（2）胰腺與睪丸受累時.其鏡下組織學改變與腮腺病變相似；但睪九往往有間質出血和多形核白細胞浸潤較常見，由於水腫引起血供不足可發展到在無彈性白膜內侷限性區域梗死灶形成。病情嚴重時，生髮上皮可發生萎縮並伴有透明樣變與纖維化。　　（3）腮腺炎腦病變為腦膜炎、腦膜腦炎和腦炎，腦炎為感染後腦炎伴血管周圍的神經脫髓鞘，及單核細胞性血管套病變和神經膠質細胞增多。神經元相對減少。近年亦有報道原發性腮腺炎腦炎有廣泛神經元細胞溶解而很少脫髓鞘病變。

症狀流行性腮腺炎的症狀

　　1.潛伏期：潛伏期2～3周。平均為18日。　　2.前驅期：本病前驅症狀一般較輕，部分患者在腮腺腫大前1~2日內，可有發熱、倦怠、肌肉痠疼、食慾不振、嘔吐、頭痛、結膜炎、咽炎等不同症狀。多數病兒可無前驅症狀，以耳下部腫大為最早表現。　　3.腺腫期：腮腺腫脹以耳垂為中心並向前方、下方和後方瀰漫，無明顯界限，區域性柔韌，皮膚髮亮，熱感而不紅，觸之壓痛，於進食或食用酸味食品時脹痛加重。唾液量少。一般為單側，偶爾雙側，亦有先一側，後又波及對側。腮腺附近的蜂窩組織水腫，波及顳部、顴弓、頡部或胸鎖乳突肌等處，影響容貌。顫下腺腫脹時頜下可捫及柔韌觸痛的橢圓形腺體，舌下腺腫勝時可見舌及頸部肫脹與吞嚥困難。腮腺腫脹大多於1—3日達高峰，腮腺管口（位於上頜第二磨牙旁頰黏膜上）紅腫，唾液初見分泌增加，繼因腫脹減少，但口乾不明顯。腮腺腫大持續4～5日後逐漸消退而回復正常。典型病例大多病程為10一14日。不典型病例可無腮腺腫脹，而僅表現為腦膜腦炎或睪丸炎。也可只有頜下腺或舌下腺腫脹者。　　4.青春期：男性患者有時併發睪丸炎，發生率平均為20%。睪丸炎常發生在腮腺炎起病後的4～5天，腫大的腮腺消退時，開始為睪丸疼痛，隨之腫脹伴觸痛。青春期女性患者僅5%可併發卵巢炎，症狀多較輕，可出現下腹部按痛，下腰部痠痛，月經不調等，但不影響受孕。　　5併發症：可併發腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎及心肌炎、腎炎、乳腺炎、甲狀腺炎、關節炎、血小板減少性紫癜、聽力喪失、淚腺炎、視乳頭炎、角膜炎等。腮腺炎腦膜腦炎可與腮腺炎同時發生，也可在腮腺炎區域性病徵出現前6～10天或腮腺炎後2～4周發生。成年男性可併發睪丸炎，多在腮腺腫大後一週左右，有高熱、睪丸腫大、疼痛。很少引起不育症。併發卵巢炎及乳腺炎者極少。少數人胰腺受累，上腹劇痛、噁心嘔吐。　　6.神經系統症狀　　（1）無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎：多見於兒童患者。腮腺炎腦炎的發病率約0.3%一8.2%。在無併發症的腮腺炎中有30%一65%腦脊液中白細胞增高。腦膜腦炎症狀可發生於腮腺腫前6日或腫後2周內。頭痛、嘔吐明顯，有腦水腫表現。腦脊液與症狀同其他病毒性腦炎相仿。腦電圖以腦膜受累為主。預後多數良好，25%-～50%可無腮腺腫大。　　（2）多發性神經炎、腮腺源性脊髓灰質炎：常發生於腮腺炎後1～3周，預後良好。腮腺腫大壓迫面神經致暫時性面神經麻痺。偶有出現共濟失調、三叉神經炎、偏癱、截癱或上升性麻痺。也可有導水管狹窄而併發腦積水。　　（3）耳聾：因聽神經受累可致耳聾。發病率約1/1.5萬，但可成為永久性和完全性耳聾，但75%均為單側性。　　7.生殖系統症狀腮腺炎病毒侵犯成熟的生殖腺體，多見於青春期以後病人，而小兒少見。　　（1）睪丸炎：佔男性成人患者14%～35%，一般13一14歲後發病率明顯增高，常在腮腺腫大l周左右開始消退時，突發高熱、寒戰、皋丸脹痛伴明顯觸痛，一般約10日左右消退。陰囊面板水腫，鞘膜腔積黃色液體。約1/3一l/2病例發生不同程度的睪丸萎縮，病變常為單側且僅部分曲精管受累，故很少引起不育症。附睪炎常合併存在。　　（2）卵巢炎：佔成人女性患者5%～7%。症狀有腰痠痛、月經失調，嚴重時捫及腫大卵巢伴壓痛，未見由此導致不孕的報告。

檢查流行性腮腺炎的檢查

　　1、外周血象　　白細胞計數大多正常或稍增加，淋巴細胞相對增多。有併發症時白細胞計數可增高，偶有類白血病反應。　　2、血清和尿澱粉酶測定　　90%患者的血清澱粉酶有輕至中度增高，尿中澱粉酶也增高，有助診斷。澱粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比，但其增高也可能與胰腺和小腸漿液造酶腺病變有關。　　3、血清學檢查　　1、中和抗體試驗：低滴度如1∶2即提示現症感染。近年來應用凝膠溶血試驗（gelhemolysistest），與中和試驗基本一致，而比中和抗體的檢測簡便迅速，但方法上還需進一步改進。　　2、補體結合試驗：對可疑病例有輔助診斷價值，雙份血清（病程早期及第2～3周）效價有4倍以上的增高，或一次血清效價達1∶64者有診斷意義。如條件許可，宜同時測定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染，V抗體增高而S抗體不增高時僅表示以往曾受過感染。　　3、血凝抑制試驗：受病毒感染的雞胚，其羊水及尿囊液可使雞的紅細胞凝集，腮腺炎患者的恢復期血清有強大抑制凝集作用，而早期血清的抑制作用則較弱，如兩次測定效價相差4倍以上，即屬陽性。　　4、病毒分離　　早期病例，唾液、尿、血、腦脊液以及腦、甲狀腺等其他組織中可分離出腮腺炎病毒。手續較繁，目前無條件普遍開展。　　5、尿常規檢查　　尿腎臟受累時尿中可出現蛋白尿，紅白細胞等，甚至類似腎炎的尿的改變。　　6、心電圖檢查　　合併心肌炎時心電圖示：心律不齊、T波低平、ST段壓低。

診斷流行性腮腺炎的診斷

　　【實驗室檢查】　　1.周圍血象白細胞總數正常或者增高，分類淋巴細胞相對增多；有併發症時白細胞總數增高，偶見類白血病反應。　　2.血清或尿澱粉酶測定澱粉酶增高水平與腮腺腫脹程度成正比，90%病人血清澱粉酶有輕至中度增高，尿中澱粉酶也增高。　　3.血清學榆查　　（1）中和抗體試驗：低滴度如l：2即提示現症感染。　　（2）補體結合試驗：病程早期與第2～3周雙份血清的效價相比超過4倍或一次血清效價達l：64則有診斷意義。如測S抗體增高表馴新近感染，V抗體增高而S抗體不增高但表示既往感染。　　（3）血凝抑制試驗：受病毒感染的雞胚.其羊水及尿囊液可使雞紅細胞凝集，腮腺炎患者血清對凝集反應有抑制作用。越近恢復期時抑制力越強。病程早與晚兩份標本測定效價相差4倍以上，即為陽性。　　4.尿腎受累時可有蛋白尿、紅細胞等類似腎炎的尿改變。　　5.病毒分離如有條件可從早期病例的唾液、尿、血、羶脊液以及腦、甲狀腺等組織中分離腮腺炎病毒。　　6.測S抗體可用補體結合方法，於第7病日即陽性，2周時達高峰，陽性持續6一12個月。測V抗體可用補體結合，血凝抑制和中和抗體法，剛性始於疾病第2—3周，2周後達高峰，陽性時間較久。　　【診斷和鑑別診斷】　　1.診斷髮病前2～3周與腮腺炎患者有接觸史，腮腺或其他唾液腺體腫大，或伴有睪丸炎、卵巢炎、腦炎等症狀作為臨床診斷，確診應依據急性期特異性IgM抗體（ELISA）陽性作為早期快速診斷；雙份血清特異性IgG4倍或以上二增高；發病早期採取唾液、尿液、腦脊液、血液標本，及時接種雞胚或人胚腎等敏感細胞分離病毒。　　根據流行情況及腮腺腫大的特徵可作出診斷。不典型病例或可疑病例應依賴以上實驗室檢查.結合流行病學資料明確診斷。　　2.鑑別診斷　　（1）與腮腺炎症狀相似疾病：①化膿性腮腺炎區域性紅腫明顯壓痛，多為一側，有波動感，擠壓時有膿液自腮腺管流出.血象白細胞總數和中性粒細胞增高，②症狀性腮腺腫大常併發於糖尿病、營養不良、慢性肝病或應用碘化物羥布宗、異丙腎上腺素等過程中，腮腺腫大雙側對稱，質軟無腫捕感：③頸部或耳前琳巴結炎侷限於頸部或耳前區，為核樣堅硬邊緣清楚，壓痛明顯，腫大不以耳垂為中心，伴有咽蛺炎、耳部瘡癤等。④其他病因所致腮腺腫大，如單純性腮腺腫大多見於青春期男性，無症狀，為功能性分泌增多致代償性腮腺腫大。如其他病毒（副流感病毒l、3型。甲型流感病毒.A型柯薩奇病毒，單純皰疹病毒，鉅細胞病毒，淋巴細胞脈絡膜叢腦膜炎病毒）均可引起腮腺腫大和中樞神經症狀，可進一步作病原學檢查。　　（2）其他病毒所致腦膜腦炎：由於腮腺炎引起的腦膜腦炎可發生在腮腺腫大前或始終無腮腺腫大症狀，故需與其他病毒性腦膜腦炎作鑑別。　　【併發症】　　1.胰腺炎兒童少見，見於5%成人患者，常發生於嗯腺腫脹後3～4日或1周時，上腹劇痛和觸痛伴嘔吐、發熱、腹脹、腹瀉或便秘。病程。一般7日內消失。脂肪酶常在起病後72小時升高，超過正常值2倍即提示最近發生過胰腺炎。血澱粉酶不宜作診斷依據。　　2.腎炎病毒侵犯腎臟.輕者尿中少量蛋白，重者如同腎炎表現.個別可致急性腎衰竭。大多數預後良好。　　3.心肌炎多見於病程第5～10日，可與腮腺腫同時或恢復期後發生。發生率4%一5%。表現為而色蒼白、心率增快或減慢、心音低鈍，心律不齊、暫時性心臟擴大、收縮期雜聲。心電圖改變（3%～15%）如竇性停搏，房室傳導阻滯、ST段壓低、T波低平或倒置、期前收縮等。偶有心包炎。　　4.其他乳腺炎見於15歲以上女性病人（31%），骨髓炎、肝炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、急性濾泡性結膜炎等偶可見。關節炎發病率0.44%，主要累及大關節，可持續2日一3個月，能完全恢復。

治療流行性腮腺炎的治療

　　流行性腮腺炎的治療概要：　　流行性腮腺炎餐後用生理鹽水漱口。抗病毒治療。按病毒性腦炎處理。也可用腎上腺糖皮質激素應用。中醫認為本病為風溼邪毒外襲而致。臨床可按溫毒在表、熱毒蘊結二型論治。　　流行性腮腺炎的詳細治療：　　治療　　（一）一般治療及對症處理　　病人臥床休息，呼吸道隔離至腮腺腫大消退，進食清淡流質或半流質，勿進酸味食物，減少唾液分泌。注意口腔衛生，餐後用生理鹽水漱口。　　（二）抗病毒治療　　（1）複方板藍根沖劑：0.5～1袋，每日3次，口服，連用5～7日。　　（2）利巴韋林：每日20mg/kg，分3次口服，連用5～7日。　　（3）干擾素：重症患兒可用於擾素，每次10萬u/kg，肌內注射，每日1次，連用5—7日。　　（4）對症治療：區域性較痛者可用金黃散、芙蓉葉各30g研末，菊花9g浸汁加蜂蜜適量拌和，每日2次，外塗；或用蒲公英、鴨跖草、水仙花根、馬齒莧等搗爛外敷，可減輕區域性脹痛；或用紅外線，透熱理療或氦氖鐳射照射治療。發熱頭痛者給予解熱鎮痛藥治療，如對乙醯氨基酚，15—20mg/kg.　　（三）併發症的治療　　1.睪丸炎患者臥床休息，腫大的睪丸用丁字帶托起，間歇冷敷。必要時用止痛劑。　　2.腦膜炎、腦炎　　按病毒性腦炎處理。　　（四）腎上腺糖皮質激素應用　　一般病人不用。重症患者、高熱不退或有嚴重中樞神經系統併發症、心肌炎、睪丸炎及胰腺炎等併發症者應用潑尼松龍30～60mg/d或地塞米橙5一10mg/d，用藥3～5日。　　（五）中醫治療　　（1）取翳風、頰車、合谷等穴，強刺激。發熱加曲池、大椎，每日1次。　　（2）點灼角孫穴：用燈草一根，蘸麻油少許，點燃迅速燒灼患側角孫穴，聽到清脆“嚓”聲即可，每日1次。一般2次可愈。　　（3）中醫認為本病為風溼邪毒外襲而致。臨床可按溫毒在表、熱毒蘊結二型論治。病輕者治宜疏風清熱、散結消腫，方用銀翹散加減，藥物有銀花、連翹、公英、劑芥、薄荷、板藍根、殭蠶、桔梗等。病重者治宜清熱解毒、軟堅散結，方用普濟消毒飲，藥物有黃連、黃芩、板藍根、玄參、柴胡、連翹、大黃等。

保健流行性腮腺炎的保健

　　流行性腮腺炎護理　　1、保持口腔清潔，預防細菌感染。指導和協助病人飯後、睡前用生理鹽水或朵貝溶液漱口。　　2、給予營養、易消化的半流質飲食，避免酸、辣、甜味及硬而乾燥的食物，防止腮腺腫脹、疼痛加劇。　　3、降溫保證休息，防止過勞。發熱伴有併發症者應臥床休息至熱退。鼓勵患兒多飲水以利汗液蒸發散熱。監測體溫，高熱可採用頭部冷敷、溫水或醇浴進行物理降溫或服用適量退熱劑。發熱早期可給予利巴韋林、干擾素或板藍根抗病毒治療。　　流行性腮腺炎食療（僅供參考，具體需要詢問醫生）：　　【涼拌黃花菜】　　配方：黃花菜30克，海帶絲30克。　　製法：先用溫水將黃花菜浸泡，洗淨後與海帶絲同煮熟，瀝去水，放涼，加調料拌勻。　　功效：清熱消腫散結。　　用法：佐餐服食。　　【綠豆黃豆湯】　　配方：綠豆100克，黃豆50克，白糖30克。　　製法：將綠豆、黃豆加水適量，煮至爛熟，加入白糖攪勻。　　功效：清熱解毒，消腫定痛。　　用法：每日1劑，分2次食用，連用5日。　　【荸藕茅根茶】　　配方：荸薺、生藕、鮮茅根各等量。　　製法：上三味加適量水同煮，去渣取汁。　　功效：清熱涼血，生津止渴。　　用法：代茶飲。　　【銀花涼茶】　　配方：鮮金銀花60克或幹品30克。　　製法：將金銀花稍加水浸洗後，放入砂鍋內，加水適量煎沸3分鐘，去渣取湯約250毫升。　　功效：清熱解毒。　　用法：以上為1日量，作冷飲或涼茶，分2～3次飲服，連用3～5日。　　【冰糖燉鴨蛋】　　配方：鴨蛋1個，冰糖15克。　　製法：先將冰糖加開水溶化，待水涼後打入鴨蛋攪勻，蒸熟。　　功效：清熱解毒，健脾開胃。　　用法：每日2次，連服1周。　　【綠豆白菜湯】　　配方：綠豆100克，白菜心3個。　　製法：先把綠豆加水適量煮沸，煮至將熟時，放入白菜心，再煮20分鐘即可。　　功效：清熱解毒。　　用法：取汁溫熱頓服，1日內分2次服完，直至痊癒。　　【牛蒡粥】　　配方：牛蒡子20克，粳米60莧，白糖適量。　　製法：將牛蒡子打碎，水煎取汁100毫升，梗米煮粥，待粥將成時兌入牛蒡子汁，調勻，加白糖調味。　　功效：疏風散熱，解毒消腫。　　用法：每日2次，溫服。

預防流行性腮腺炎的預防

　　及早隔離患者直至腮腺腫完全消退為止，接觸者一般不一定檢疫，但在集體兒童機構（包括醫院，學校），部隊等應留驗3周，對可疑患者，應立即暫時隔離。　　流行性腮腺炎減毒活疫苗：雞胚細胞培養減毒活疫苗，國外自1966年開始大量使用，其預防感染的效果小兒可達97%，成人中可達93%，腮腺炎活疫苗與麻疹，風疹疫苗同時聯合使用，結果滿意，三者之間互不干擾，免疫後，腮腺炎病毒的中和抗體至少可保持9.5年。　　流行性腮腺炎活疫苗的免疫途徑除皮內注射，皮下注射外，還可採用噴鼻或氣霧吸入（在氣霧室內進行）效果也良好。　　中國材料證明，免疫半年後（噴鼻和氣霧吸入合計），兒童免疫組發病率（7.4%）明顯低於相應的對照組（78.5%），成人免疫組的發病率（0.33%）也低於相應的對照組（4.6%），均無不良反應，針對中國本病發病率高，病情重，應有計劃地安排腮腺炎疫苗的使用（包括成人），尤其對幼兒園的新入園的班級，普遍免疫可明顯減少發病，目前中國國內已開始逐步推廣該疫苗的應用。　　腮腺炎活疫苗不能用於孕婦（以防病毒經胎盤感染胎兒造成不良後果），和先天或獲得性免疫低下者以及對雞蛋蛋白過敏者（因為活疫苗系從雞胚中所得）。　　一般免疫球蛋白，成人血液或胎盤球蛋白均無預防本病的作用，恢復期病人的血液及其免疫球蛋白或特異性高價免疫球蛋白可能有用，但來源困難，不易獲得，且用後保護時間短，僅2～3周，故使用不多，其效果尚待進一步研究。

併發症流行性腮腺炎的併發症

　　一、併發病症　　流行性腮腺炎實際上是全身性感染，病毒經常累及中樞神經系統或其他腺體或器官而產生相應的症狀。甚至某些併發症不僅常見而且可不伴有腮腺腫大而單獨出現。　　二、神經系統併發症　　1、無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎：為常見的併發症，上海醫科大學兒科醫院流行性腮腺炎報道的各種併發症中腦膜腦炎佔94.08%。尤其多發生於兒童患者身上，其中男孩多於女孩。腮腺炎時腦炎的發病率約0.3%～8.2%。由於不能對所有的腮腺炎患者進行腦脊液檢查，以及有的病例始終未見腮腺腫大，因此難以計算其確切的發病率。腦膜腦炎症狀可早在腮腺腫前6天或腫後2周內出現，一般多在腫後1周內出現。頭痛、嘔吐等急性腦水腫表現較明顯。腦電圖可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯，以腦膜受累為主，預後多良好，個別腦炎病例也可導致死亡。25%～50%可無腮腺腫大。國內已有血清學證實的腮腺炎腦炎病例，自始至終無腮腺腫痛者。　　腦炎：臨床特徵是突然高熱、意識障礙，頭痛、頸強、上肢與頸部及肩胛肌癱瘓，後遺症多見。　　2、多發性神經炎、脊髓灰質炎等：偶有腮腺炎後1～3周出現多發性神經炎、脊髓灰質炎，預後多良好。腫大的腮腺可能壓迫面神經引起暫時性面神經麻痺。有時出現平衡失調、三叉神經炎、偏癱、截癱、上升性麻痺等。偶有腮腺炎後因導水管狹窄而併發腦積水者。　　多發性神經炎：多發性神經炎，以往稱為末梢神經炎，是指各種不同病因引起的全身多數週圍神經的對稱性損害，主要表現為四肢遠端對稱性的感覺、運動和植物神經障礙，下運動神經元癱瘓和自主神經功能障礙的疾病。　　脊髓灰質炎：脊髓灰質炎（poliomyelitis，以下簡稱polio）又名小兒麻痺症，是由脊髓灰質炎病毒引起的一種急性傳染病。臨床表現主要有發熱、咽痛和肢體疼痛，部分病人可發生弛緩性麻痺。流行時以隱匿感染和無癱瘓病例為多，兒童發病較成人為高，普種疫苗前尤以嬰幼兒患病為多，故又稱小兒麻痺症。其主要病變在脊髓灰質，損害嚴重者可有癱瘓後遺症。　　3、耳聾：為聽神經受累所致。發病率雖不高（約1/15000），但可成為永久性和完全性耳聾，幸好75%的耳聾僅發生於單側耳朵。　　耳聾：按WHO1980年耳聾分級標準，將平均語言頻率純音聽閾分為5級。輕度聾：近距離聽一般談話無困難，聽力計檢查純音和語言聽閾在26～40dB。中度聾：近距離聽話感到困難，聽閾41～55dB。中、重度聾：近距離聽大聲語言困難，聽閾56～70dB。重度聾：在耳邊大聲呼喊方能聽到，聽閾71～91dB。全聾：聽不到耳邊大聲呼喊的聲音，純音測聽聽閾超過91dB。　　二、生殖系統併發症腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體，故多見於青春期後期以後的患者，小兒少見。　　1、睪丸炎：發病率佔男性成人患者的14%～35%，但也有報告稱有9歲患兒併發此症。一般13～14歲以後發病率明顯增高。常發生在腮腺腫大1周左右開始消退時，突發高熱、寒戰、睪丸脹痛，伴劇烈觸痛，症狀輕重不一，一般約10天消退。陰囊面板水腫顯著，鞘膜腔內可有黃色積液。病變大多侵犯一側，約1/3～1/2的病例發生不同程度的睪丸萎縮，由於病變常為單側，即使雙側也僅部分曲精管受累，故很少引致不育症。常常合併發生附睪炎。　　睪丸炎常見症狀有如下：急性期高熱、寒戰、睪丸痛向腹股溝放射，伴噁心嘔吐；急性腮腺炎性睪丸炎，多在腮腺炎發生後3-4日出現，高燒可達40℃常伴虛脫，陰囊紅腫，睪丸腫大，鞘膜積液，明顯壓痛，如為腮腺炎性的還可查到腮腺腫大。　　2、卵巢炎：約佔成人女性患者的5%～7%。症狀較輕，不影響受孕，偶可引起提前閉經。卵巢炎症狀有下腰部痠痛，下腹部輕按痛，月經週期失調，嚴重者可捫及腫大的卵巢伴壓痛。迄今尚未見因此導致不育的報告。　　卵巢炎常見症狀有如下：（一）腹痛：下腹有不同程度疼痛，多為隱性不適感，腰背部及骶部痠痛、發脹、下墜感，常因勞累而加劇。由於盆腔粘連，可能有膀胱、直腸充盈痛或排空時痛，或其他膀胱直腸刺激症狀，如尿頻、裡急後重等。（二）月經不調：以月經過頻、月經量過多為最常見，可能是盆腔充血及卵巢功能障礙的結果。由於慢性炎症導致子宮纖維化、子宮復舊不全或粘連所致的子宮位置異常等，均可引起月經過多。（三）不孕症：輸卵管本身受到病損的侵害，形成阻塞而致不孕，以繼發不孕較為多見。（四）痛經：因盆腔充血而致成瘀血性痛經，多半在月經前1周開始即有腹痛，越臨近經期越重，直到月經來潮。（五）其他：如白帶增多，性交疼痛，胃腸道障礙，乏力，勞動受影響或不耐久勞、精神神經症狀及精神抑鬱等。　　3、胰腺炎：約見於5%成人患者，兒童中少見。常發生於腮腺腫脹後3～4天至1周，以中上腹劇痛和觸痛為主要症狀。伴嘔吐、發熱、腹脹、腹瀉或便秘等，有時可捫及腫大的胰腺。胰腺炎症狀多在1周內消失。血中澱粉酶不宜作診斷依據。血清脂肪酶值超過25.01&mu；mol·；s-1/L（1500U/L）[正常參考值為3.33～11.67&mu；mol·；s-1/（200～700U/L）]，提示最近發生過胰腺炎。脂肪酶通常在發病後72h升高，故早期診斷價值不大。近年來隨著兒童患者病情越來越重，胰腺炎的併發症也隨之增高。上海醫科大學附屬兒科醫院1982～1991年因併發症住院的1312例流腮患兒中，併發胰腺炎者35例，佔第2位，僅次於腦膜腦炎。　　胰腺炎常見症狀如下：（1）腹痛：急性胰腺炎多數為突然發病，表現為劇烈的上腹痛，並多向肩背部放射，病人自覺上腹及腰背部有&ldquo；束帶感&rdquo；。腹痛的位置與病變的部位有關，如胰頭的病變重者，腹痛以右上腹為主，並向右肩放射；病變在胰尾者，則腹痛以左上腹為重，並向左肩放射。疼痛強度與病變程度多相一致。若為水腫性胰腺炎，腹痛多為持續性伴有陣發加重，採用針刺或注入解痙藥物而能使腹痛緩解；若為出血性胰腺炎，則腹痛十分劇烈，常伴有休克，採用一般的止痛方法難以止痛。（2）噁心嘔吐：發病之初即出現，其特點是嘔吐後不能使腹痛緩解。嘔吐的頻度亦與病變的嚴重程度相一致。水腫性胰腺炎中，不僅有噁心，還常嘔吐1～3次不等；在出血性胰腺炎時，則嘔吐劇烈或為持續性頻頻乾嘔。（3）全身症狀：可有發熱，黃疸等。發熱程度與病變嚴重程度多一致。水腫性胰腺炎，可不發熱或僅有輕度發熱；出血壞死性胰腺炎則可出現高熱，若發熱不退，則可能有併發症出現，如胰腺膿腫等。黃疸的發生，可能為併發膽道疾病或為腫大的胰頭壓迫膽總管所致。　　4、腎炎：早期病例尿中絕大多數可分離出腮腺炎病毒，故認為該病毒可直接損害腎臟，輕者尿中有少量蛋白質，重者尿常規及臨床表現與腎炎相仿，個別嚴重者可發生急性腎衰竭而死亡。但大多數預後良好。　　腎炎典型症狀如下：具有蛋白尿、血尿（相差顯微鏡檢多見多形態改變的紅細胞）、高血壓、水腫、腎功能不全等腎小球腎炎臨床表現。　　5、心肌炎約4%～5%患者併發心肌炎。多見於病程第5天至第10天，可與腮腺腫同時或恢復期發生。表現為面色蒼白，心率增快或減慢，心音低鈍，心律不齊，暫時性心臟擴大，收縮期雜音。心電圖可見竇性停搏、房室傳導阻滯、ST段壓低、T波低平或倒置、期前收縮等。嚴重者可致死。大多數僅有心電圖改變（3%～115%）而無明顯臨床症狀，偶有心包炎。　　心肌炎臨床症狀如下：①無症狀型：感染後1-4周心電圖出現S-T改變，無症狀。②心律失常型：表現各種型別的心律失常，心室性期前收縮最多見。③心力衰竭型：出現心力衰竭的症狀及體徵。④心肌壞死型：臨床表現類似心肌梗塞。⑤心臟增大型：心臟擴大，二尖瓣及三尖瓣區收縮期雜音。⑥猝死型：無先兆，突然死亡。　　6、其他乳腺炎（15歲以上女性患者31%併發此症）、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、急性濾泡性結膜炎等均少見。關節炎發病率約為0.44%，主要累及肘、膝等大關節，可持續2天至3個月不等，能完全恢復。多發生於腮腺腫後1～2周內，也有無腮腺腫者。