今天在手術檯上，做完一臺造影，告訴躺在手術檯上的患者：老孫，血管有狹窄，75%的狹窄，我們建議先吃藥，先健康生活，戒菸戒酒，堅持運動，控制飲食看看，暫時不放支架。

老孫說：都這麼嚴重了，還是放了吧，省的過幾年還得來放，或者那天血管堵了！

我說：好好正規治療，保持健康的生活，以後也不用放；但你不在意，就算現在給你把支架放進去，說不定哪天又堵了。

最終老孫還是聽了我的建議，沒放支架，先回去保守治療！

在王醫生的原則裡：

能輸液，不植入器械；

能吃藥，不輸液；

少吃藥，不多吃；

能健康生活方式，不吃藥！

有人會問：那心血管狹窄多少就得支架？

先看看心臟血管狹窄程度：

一級狹窄：冠狀動脈狹窄25~49%，其實一般情況下，我們把這種狹窄不叫冠心病，而稱之為“冠狀動脈粥樣硬化”。

二級狹窄：冠狀動脈狹窄50~74%，這個比例的狹窄，一般不需要支架或搭橋手術，因為即使狹窄，但這個血流還是夠心臟用的，一般不會引起症狀。

三級狹窄：冠狀動脈狹窄75~99%，按照常規標準，這個程度的狹窄，大多數都需要學運重建，也就是搭橋或支架，當然首先我們先要用藥控制，在藥物治療效果不好的基礎上才考慮支架或搭橋。

四級狹窄：冠狀動脈狹窄100%，也就是完全堵塞，這就是心肌梗死，當然大多數是急性心肌梗死，需要搶救，無論是溶栓還是支架，一個字：快！

其實對於比較輕的狹窄和比較重的狹窄，大家都不會糾結，因為很輕的狹窄肯定不用放支架；很嚴重的狹窄不得不放支架。

最讓我們糾結的就是75%左右，這種好像放也行，不放也行，這可怎麼辦？

狹窄程度怎麼計算出來的？

其實75%的狹窄還是50%的狹窄，只是醫生根據經驗，多角度觀察造影結果得出的結論，嚴格說可能有一點誤差，比如我說70%，他說80%，都沒有錯。

這兩種血管狹窄75%，不存在爭議：

1、主幹血管，必須支架或搭橋：

也就是左主幹狹窄大於50%就需要放支架，對於支架來說，75%已不是標準，但是左主幹病變介入治療比較複雜，需要有經驗的醫生來行支架植入術。也就是說主幹病變狹窄50%以上就得治療，道理很簡單，心臟的血都是經過這個主幹供應的，主幹狹窄50%，那其他血管的血流就會明顯減少；所以必須治療。

2、細小血管狹窄，無需介入：

心臟外還有很多血管，包括心臟血管之間分側支迴圈，很細的血管，如果狹窄大於75%，一方面小血管得相對危險要小，即使堵死了也沒有大危險，另一方面太細得血管，沒有辦法操作；所以不需要特殊處理，只要定期觀察就好。

簡單理解，大樹根壞了，必須處理，不處理大樹可能會死亡；大樹樹梢的小枝葉出現問題，可以不用管，就算壞了大樹也沒事。

1、要有良心

75%的狹窄，本身就是肉眼觀察的狹窄程度，說白了放了支架不為過，說到哪都沒有錯；但個人認為還是要結合患者的病情，做出最好的選擇，無論是放支架還是不放支架，都要把患者病情擺在第一位，都只能把患者病情擺在第一的位置。

A、如果病變相對穩定，或者患者症狀不是很典型的心絞痛，那麼就可以先吃藥觀察；因為在臨床確實有臨界病變，透過健康生活方式加一定的藥物治療，效果不錯的，個別人甚至能夠減小狹窄。

B、如果病變不穩定，或者心電圖證據充分，那根據實際情況，該放還得放。

總之，一句話：要憑良心，人在做，天在看！

2、客觀標準

良心是人為的，誰也無法準確把握，發明一種辦法，來衡量這種臨界病變不是就有標準了嗎？

當然有這樣的標準-----血管內超聲及FFR。

對於臨界狹窄存在著爭議，於是我們就得鑽進血管裡面去看一看，到底這個狹窄多重？到底這個病變是不是穩定？到底這個血管是不是真的缺血？

這種檢查就是血管內超聲，我們都做過超聲檢查，和這個道理一樣，弄一個小超聲，像放支架那樣，把這個超聲送到血管狹窄的地方，透過計算得出狹窄程度，透過分析得出斑塊的性質，透過計算機給出這個病變血管到底是否有心肌缺血。

如果確實狹窄嚴重、缺血嚴重，那麼我們就放支架；如果不那麼嚴重，我們就暫時不放支架；這樣以來，就客觀的多，而不是用良心判斷。

可以透過儀器測量狹窄程度，而不用人眼觀察。

3、存在問題

但大部分城市的血管內超聲目前沒有進入醫保，花費也不便宜，所以給醫生和患者都帶來一定的困擾，但相信隨著不斷改進和投入，逐漸這些問題都會解決。

目前還得主要看人心，技術普及需要過程，仁心普及需要人心。

不管是不是75%的狹窄：

1、健康生活方式是預防和治療冠心病的根本，只有健康生活才能預防斑塊加重，才能預防冠心病，才能預防50%的狹窄加重到75%；遠離菸酒，堅持運動，控制體重，健康飲食，規律作息。

2、藥物治療是冠心病治療的關鍵，不管是否支架，只要確診冠心病都需要正規的藥物治療，不能輕易相信小廣告說可以根治冠心病。如果誰能根治冠心病，誰早就發大財得大獎上電視了！

總之，心臟血管狹窄程度75%，說明冠心病已經到了一定程度，不管是否放支架，您都得健康生活＋正規藥物治療。

最後，還要說一句：對於放支架要有良心，對於看病要有良心，人在做，天在看！

不要一隻老鼠弄臭一鍋湯！

結合你的問題給分析如下，支架植入是治療心血管狹窄的主要的方法，與傳統的開刀手術相比，支架植入一般創傷很小，恢復時間也快，越來越受到心腦血管患者的青睞。

心血管什麼程度需要下支架取決於兩個方面， 第一個，心臟血管本身狹窄的程度

第二個，狹窄的血管有沒造成患者一些症狀。心臟血管本身的狹窄程度一般狹窄到70%以上，伴有缺血性相關性的胸痛等症狀，才考慮慮進行支架植入術。

一般造成血管狹窄的因素最常見的就是冠狀動脈粥樣硬化，引起相應的症狀，可能日後發生心肌梗死，

因此在決定是否需要支架植入時，冠脈造影評估冠狀動脈狹窄程度是至關重要的。

西醫的支架存在很多敝端及不足，/現在的金屬支架限死了血管的舒縮之自然功能，2，價格昂貴，3，血管狹窄心腦腎都有，多了放不過來了。4，終生服藥。

這是我做支架後的認識。

最近屢次看到有關中醫藥治療血管狹窄的報導，打破了西醫血管斑塊狹窄不可逆轉的結論，夲人也服用了近二個月的中藥湯劑，有好轉，準備繼續下個療程的服藥。

首先，冠狀動脈狹窄超過70%，說明血管狹窄已經比較嚴重了。一般冠張動脈狹窄超過50%，就可能造成冠脈供血不足，已經可以診斷冠心病了。而冠脈超過70%的狹窄，肯定算是狹窄程度比較嚴重，會發作勞累性心絞痛。但即使是70%的狹窄，只要不是劇烈活動導致耗氧量的急劇增加，一般日常活動的供血還是可以滿足的，也不用過於擔心。但所有冠心病患者都需要服用美託洛爾控制心室率，減少心肌耗氧，減少心絞痛的發生。

至於冠脈狹窄超過70%後是否必須要放支架，還要根據病情和狹窄部位綜合評估，不能一概而論。如果是急性心梗的患者應越早放支架越好；對於非ST抬高性急性冠脈綜合徵（不穩定型心絞痛或非ST抬高性心肌梗死）者，中危組以上心血管風險因素比較大的的則應該選擇不同時機植入支架。而對於穩定性心絞痛患者，即使冠脈狹窄達到70%，放與不放支架對預後和改善症狀沒有統計學差異。對於冠狀動脈3支病變、左主幹病變或左主幹分叉處病變、粗大冠狀動脈分叉處的病變、冠心病合併有室壁瘤、室間隔穿孔、二尖瓣關閉不全，或者合併其他的心內結構異常等情況，則冠脈搭橋治療可能更合適。

最後，不管是否選用冠脈支架治療，都不能取代他汀類降脂藥穩定斑塊、阿司匹林等抗血小板藥抑制血小板聚集等內科規範化的藥物治療。

心臟血管是給我們心臟肌肉供應養分和養料的重要途徑，如果我們的心臟血管出現狹窄或者閉塞以後，就會導致心肌缺血缺氧，也就就是我們常說的冠心病就出現了。而心臟支架是治療冠心病的最常見的方法之一，今天咱們就聊一聊心臟血管狹窄和支架的那些千絲萬縷的聯絡。

一、心臟血管70%狹窄嚴重嗎？

其實對於任何一根心臟血管狹窄，已經達到70%以後，都可以稱之為中重度的狹窄，這也就意味著對於這個狹窄的血管來說，已經比較嚴重了。

二、血管70%狹窄危險嗎？

看完第1個問題以後，很多人就會覺得很害怕，70%的狹窄原來這麼嚴重。我剛才講的是對於這個狹窄的血管來說，70%已經很嚴重。但需要看這個血管是大血管還是小血管，是比較重要的供血血管還是一個分支血管？如果僅僅是一個比較小的毛細血管，出現了70%的狹窄，即便對於這個血管來說已經很重，但對於我們來說，危險相對來說還是比較小。但對於一個給重要部位，比如竇房結供血的小血管來說，即便下載百分之五六十，我們也認為它可能比較嚴重，所以狹窄70%是否危險取決於我們供血的血管給誰供血，以及供血的這個位置，對於我們心臟的重要性來綜合權衡。

三、70%的狹窄就需要放支架嗎？

瞭解了上一個問題以後，可能不用我說出答案，你就會知道答案，如果是非常非常小的事，我而且並不是非常重要的血管，即便是狹窄70%以上也不需要植入支架。但如果對於一個急性冠脈綜合徵的患者，而且是主支血管狹窄70%以上，那麼有可能就需要植入支架了。

四、狹窄70%並不是植入支架的唯一標準。

由此我們看出，狹窄70%並不是植入支架的唯一標準，還需要結合血管的大小，血管位置的重要與否，能否植入支架，支架植入以後的風險與獲益等患者的基本情況，綜合諸多的因素共同來衡量能否植入支架。

心臟血管狹窄超過70%很嚴重嗎？必須做支架嗎？

冠狀動脈簡稱冠脈是心臟的供血系統，正常情況下冠脈為兩根即左冠和右冠，左冠又可分為前降支和迴旋支兩根分支，右冠發出動脈圓錐支、右緣支、竇房結支、房室結支、後室間支等主要分支，前降支發出動脈圓錐支、外側支、室間隔支等主要分支，所有這些冠脈都為心臟提供血供，分別供應一定範圍的心臟區域，從而保證心臟的工作細胞和自律細胞都有充足的補給，繼而使得心臟能以正常的節律和速率跳動。

冠脈狹窄可以分為四級，狹窄在25%－49%之間為一級狹窄、狹窄在50－74%之間為二級狹窄，狹窄在75－99%為三級狹窄，四級狹窄為100%即血管完全堵塞，是指我們所講的心梗。

冠脈狹窄超過70%為二級狹窄即中度狹窄，理論上講尚未達到三級狹窄，尚無植入冠脈支架的必要；但是有一點我們需要注意，冠脈狹窄的危害主要取決於病變的部位，比如左主幹的病變就很危險，醫生常稱其為“寡婦支”，因為左心室的血供大部分來自於左主幹，這個部位一旦形成血栓或堵塞往往都是致命性的，會造成患者死亡，又比如供應竇房結或房室結的冠脈發生堵塞會造成嚴重的心律失常甚至致命，而如果是末梢血管發生堵塞危害相對會小很多。

冠心病的治療原則上應該首選保守治療即透過口服藥物、改善生活方式等來進行治療，如果保守治療無效才會選擇創傷性治療如冠脈支架植入或冠脈搭橋。

綜上所述，冠脈狹窄超過70%嚴不嚴重取決於病變的部位，是否需要植入支架建議患者諮詢專業醫生選擇最佳的治療方案。

冠脈狹窄高於70%很嚴重，但卻不一定要做支架！

根據患者冠脈狹窄程度的不同，依我的臨床經驗來看，喜歡將其分為四個檔次！

狹窄＜50%：這部分患者是冠心病預備役，他們可能由於不良的生活習慣，導致了冠脈血管存在輕微的堵塞，血流量也受到一定的影響，但卻依然能滿足心肌消耗。

75%＞狹窄＞50%：這部分患者已經可以確診冠心病了，但處於冠心病初期，患者或多或少會有一些臨床症狀，但根據自身側支迴圈的建立情況，程度不一，有些人可能一切正常，這時候不需要支架，患者一方面可以透過定時服藥、規範飲食延緩病情發展速度，一方面也可以積極查詢致病因素，進行對因治療。

90%＞狹窄＞75%：這部分患者需要考慮支架或搭橋的可能，但卻不是必須做，支架手術的實施需要考慮很多條件，冠脈狹窄超過75%只是其中之一，任何正規醫生都不會因為你狹窄程度超過75%這一條，讓你必須支架，如果真的有這種醫生，請轉身離開。

狹窄＞90%：這部分患者會有嚴重的心肌缺血，危險性極高，只要經濟水平允許，患者也完全同意，是建議進行支架的，但這時候也不是必須做支架的，因為風險存在卻沒有出現，這時候依然需要患者及家屬自己做決定，畢竟也有很多平安無事的案例。

支架必須馬上植入的情況只有一種：患者因為心肌嚴重缺血而突發心梗，這時候為了挽回生命必須立刻植入支架開通血運迴圈，在這種事件面前一切都應繞道，綠色通道、先急救再繳費等。