肺癌年輕化是不爭的事實，病房裡20、30歲診斷肺癌的人越來越多，連有的病人都見怪不怪了，上次一位大媽住進來，她自己診斷的是肺炎，左右兩張床上的患者竟然都是肺癌，一個35歲，一個28歲，開始還總是唉聲嘆氣感嘆怎麼這麼年輕漂亮就患上肺癌，結果其中一個出院了又住進來一個更年輕的肺癌晚期患者，才25歲，大媽話也說不出來了。

每年肺癌新增病例都在增長，一方面和診斷手段有關，以前總聽說有症狀一診斷就是晚期，現在體檢普及了，很多人沒症狀也總有被查出肺癌的，當然，這些人大部分是早期，手術切除了就根治了，另一方面，的確各個年齡段肺癌患者數量都在增加，而且總有一些診斷出來就是晚期的，一週前有一位患者，肺部結節才2.5cm已經轉移了，兩肺都是肺癌小結節，是“母病灶”轉移來的。

這位患者43歲，她診斷肺癌已經有近6年的時間了，沒有診斷之前只有輕微的咳嗽，有一次咳出來一點點血液，這才慌了，否則還忍著不看，到醫院檢查發現右上肺有個2.5cm的結節，本來還有手術機會，但主治醫師仔細看了她的片子說肺上還有多發的結節，應該已經轉移了，她接受不了，最終做了PETCT後無語了，不但肺上有轉移，肋骨和脊椎骨也轉移了，手術是做不了的了。

不得已，最終在家人的勸說之下，做了肺穿刺，結果是肺腺癌，肺腺癌目前相對來說治療的方法多一些，不但可以化療、放療，還可以做靶向治療和免疫治療，其中前兩者不用多說，大家都知道，後兩者還有很多人不是很瞭解或者瞭解的不多。

所謂的靶向治療的關鍵在這個“靶”字上。我們知道每個癌細胞都是由於正常細胞基因反覆的突變累積導致細胞失控造成的，可以說，沒有基因的突變就沒有細胞的惡變，也不會產生癌細胞，癌細胞的持續存在都需要突變基因的維持，惡變基因被抑制了，癌細胞的生長也就停滯甚至癌細胞也就凋亡了。

而正常細胞是沒有這些突變基因的，所以治療突變基因的藥物，對於正常細胞也不會產生太大影響，那靶向藥就變成了射向癌症靶心的利箭，從而被稱為靶向治療，相應的藥物也稱為靶向藥。

這就帶來一個問題，是不是所有肺癌患者都適合吃靶向藥，我多麼希望給大家一個肯定的答案，但目前還做不到，現在只有少數幾種突變基因擁有對應的治療藥物，這些基因有EGFR、ALK、ROS1、C-MET、Her2等，其他還有一些基因說是有靶向藥物，但其實效果並不是特別突出。

如上所說，並不是每一位患者都擁有上述基因突變的，如果是BRAF、TP53、KRAS等基因突變，就算有一些治療的藥物，基本上也沒有很好的療效，還有其他眾多突變基因根本沒有靶向藥，這就給患者帶來了另外一個花錢的檢查，就是基因檢測，有些人很不理解，給我藥吃就完了，做什麼勞什子基因檢測，檢測出來有突變還好，沒突變的話，幾千塊錢白花了。

那為什麼要做基因檢測呢，我說出來你細品。首先要看看有沒有適合吃靶向藥的基因突變，如果沒有，那就是白吃，不但白花錢還耽誤治療還有副反應，其次，就算是有突變，也要看是哪一種突變，並沒有一個能管住所有突變基因的靶向藥，不做基因檢測直接盲吃靶向藥肯定是不合適的。

上面那位大姐最終用穿刺出來的腫瘤標本檢測出EGFR基因突變，吃上了一代靶向藥，那時候藥物很貴，一個月15000塊花費，但有慈善贈藥活動，吃到半年之後就終身免費了，她這一個藥就吃了4年，耐藥之後又吃上了三代靶向藥，而現在的藥物價格在國家談判4+7帶量採購的努力之下都已經大幅降價了，像上海屬於4+7帶量採購的試驗區，進口的一代靶向藥比其他省份報銷之後的價格還要便宜一半。

這位大姐現在還活的好好的，定期來我門診檢查身體，病灶穩定，外表看上去不像是個晚期肺癌患者。平時主要生活就是買買菜，做做飯，跳跳廣場舞。

靶向治療已經出現有二十餘年了，早1998年，注射用曲妥珠單抗（赫賽汀）是作用於人類表皮生長因子受體Ⅱ的單克隆抗體，也就是第一個用於治療乳腺癌的靶向藥物。到2002年，伊馬替尼（格列衛）作為第一個小分子靶向藥物出現，其主要用於治療胃腸道間質瘤，經過二十餘年的發展，靶向治療在臨床醫學中得到了快速發展，其技術也越來越成熟，副作用越來越能被控制，療效也越來越好了。

隨著社會的發展和科技的進步，化療的弊端越來越明顯，人們對化療的態度也在發生轉變。正在從細胞攻擊模式向靶向治療模式轉變，越來越多的人願意接受靶向治療。那麼什麼是靶向治療呢？

靶向治療，也叫“生物導彈”，就是針對腫瘤中異常的細胞，這個細胞也就是靶點，然後注射與之相匹配的藥物進行治療，這種治療方法會使腫瘤細胞特異性死亡，但不會對腫瘤周圍的正常組織和細胞造成影響。

靶向藥物是針對腫瘤異常分子和基因開發的，它是將異常的腫瘤細胞或基因作為靶點，從而阻止腫瘤細胞的生長並殺死它，所以靶向治療不會誤傷到正常的細胞，而且全部藥效都用在腫瘤細胞上，藥效比常規化療藥強，副作用卻比常規化療小很多。

靶向治療不需要住院，患者可在家帶藥口服，但要主動聯絡醫生進行反饋，及時調整藥量，因為不需要長期反覆入院，所以可減輕患者家庭的負擔。

靶向治療的治療週期短，且不用反覆檢查，而且副作用也相對較小。

常規化療藥物發揮作用的主要原理是殺死生長活躍的細胞，但無法準確識別哪些是腫瘤細胞，那些是正常細胞，所以在消滅腫瘤細胞的同時也會導致一些正常細胞受到傷害，這也是常規化療毒副作用較大的主要原因。

但是靶向治療因為精準的注射，則不會出現殺死正常細胞的情況。而且傳統化療不像靶向治療那樣直接作用於腫瘤，所以藥效沒有靶向治療好，許多用化療難以醫治的腫瘤，可能用靶向治療能得到較好的效果。

並不是所有患者都適合使用靶向治療。只有具有靶點的患者才可以進行靶向治療，才能得到較好的治療效果。所謂的靶點，就是基因突變的位點。比如在肺癌的發病機制中，目前已經發現有許多不同的基因突變的情況，也發明和應用了不少針對基因突變的藥物。

現在最常見的基因突變現象是人體表皮生長因子受體基因突變，這類的患者就可以使用表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑作為靶向治療。這些抑制基因突變的藥物是透過阻斷腫瘤發出的訊號來達到控制腫瘤的目的。其效果明顯，發揮速度快，不良反應較小，對於那些手術後復發或者是晚期的腫瘤患者來說是一個好的治療方法，但必須符合基因突變的條件。

靶向治療不僅需要異常的分子或基因作為靶點，還需要有針對該靶點的治療藥物，同時滿足這兩個條件後，還需要患者的肝腎功能和心臟功能健全，這樣才可以實行靶向治療。

根據不同的靶向部位，研究人員將腫瘤靶向治療分為二大類：即腫瘤細胞靶向治療和腫瘤血管靶向治療。

腫瘤細胞靶向治療是利用腫瘤細胞表面的特異性抗原或受體作為靶向，而腫瘤血管靶向治療則是利用腫瘤區域新生毛細血管內皮細胞表面的特異性抗原或受體起作用。

雖然那些針對腫瘤細胞的單克隆抗體的靶向特性在某種程度上提高了區域性腫瘤組織內的濃度，但由於這些大分子物質要到達腫瘤細胞靶區，仍然需要透過血管內皮細胞屏障，這一過程是相對緩慢的。而血管靶向藥物則有很大的優勢，在給藥後可以迅速高濃度地積聚在靶標部位。

綜上所述，靶向治療是現在最好的醫療技術之一，是治療腫瘤的最好方式，不僅對肺癌有效，對其他癌症也有效。靶向治療的針對性強，藥效比常規化療明顯，而且副作用較小，同時患者不需要住院，可以在家裡進行治療，治療週期也較短。

但是靶向治療對患者有要求，就是患者必須具有可以成為“靶點”的細胞或者基因，同時患者的肝腎、心臟也要健全，否則無法進行靶向治療。我們要了解靶向治療的優勢，也要明白其弊端和要求。相信隨著科學技術的發展，會有越來越多先進的醫療技術和醫療藥物被研發出來。

靶向藥物治療說白了，便是“巡航導彈治療法”，只對於腫瘤細胞，毒副作用非常少，但也是有缺點，並不是全部的肺癌患者均能合理，最先務必有靶向，即務必尋找一些基因片段，具備這種異型性的遺傳基因轉變，才可以有特效，相反，基本失效。

肺癌靶向治療是有效的，在合適的人群它的靶向治療能夠達到比既往的傳統藥物治療更有效的結果。靶向治療是精準的治療，其特點是比傳統治療更加高效，且毒副作用更易耐受，患者的生活質量更高。現在一般專科醫院都有針對靶向藥物的基因檢測，可為患者提供合適的靶向藥物，且在靶向藥物的使用上，也有一定的循證醫學的證據，對哪一類的靶點使用哪一類的藥物。在靶向藥物的使用中，需要隨時監測腫瘤細胞基因改變，可能發生異質性的改變，基因突變會跟它最初就診是不一樣。在這種狀況下，在患者的整個治療過程當中會進行多次檢測，然後根據患者影像學檢測來判斷他的治療是否有效，以及是否需要及時的更換靶向藥物。

肺癌是中國發病率第一的癌症，而且呈年輕化發展。原來肺癌以中年人居多，青年人少見，現在青年人的發病率也在逐年提高。

肺癌的傳統治療方法有：手術、放化療。手術有一定的侷限性，有些患者出現轉移無法手術，或者身體情況差無法手術。放化療在殺死癌細胞的同時也殺死正常細胞，副作用較大。手術、放化療在一定程度上延長了患者的生命，但多數患者的治療效果有限，無法讓人滿意。

隨著科技的進步，現在腫瘤治療方案越來越多。近幾年最熱門的治療方案莫過於靶向治療。如果說手術治療相當於冷兵器時代，放化療屬於“殺敵一千、自損八百”的生化武器時代，那麼靶向治療則屬於生物導彈時代。

什麼是靶向治療？

靶向治療，是在細胞分子水平上，針對已經明確的致癌位點的治療方式。可設計相應的治療藥物，藥物進入體內會特異地選擇致癌位點來相結合發生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞，所以分子靶向治療又被稱為"生物導彈"。電影《我不是藥神》裡面的“格列寧”就是治療白血病的靶向藥。靶向治療具有精確打擊癌細胞的特點，毒副作用小，療效確切。正因為其像打靶一樣，所以稱之為靶向藥。

哪些患者可以行靶向治療？

癌症患者需行驅動基因檢測，若有基因突變則可口服靶向藥，若無基因突變則不能口服靶向藥。

靶向治療對肺癌有作用嗎？

肺癌的靶向治療現在已經非常成熟了，越來越多的靶向藥物被研發出來。肺癌目前常見的靶點有：EGFR、ALK、ROS1、MET、HER2、BRAF。針對這些靶點的藥物多達幾十種，患者可以根據自己的基因檢測結果選擇用藥。靶向藥的問世，將晚期不能手術的病人生存時間由幾個月提高到了幾年。甚至有少數病人可以達到臨床治癒。隨著靶向藥的不斷研發，在不久的將來，肺癌可能會同高血壓、糖尿病一樣變成慢性病，屆時癌症將不再可怕。

靶向治療是直接針對癌細胞本身的治療。如早期無轉移，可考慮手術治療，中晚期建議保守治療。如果身體條件允許，可以考慮化療。肺癌的靶向治療是有效的，在合適的人群中，其靶向治療可以達到比以往傳統藥物治療更有效的效果。靶向治療是一種精準的治療方法，其特點是治療效率高於傳統治療，毒副作用可耐受，患者生活質量高。

以下回答摘自福建省腫瘤醫院胸部腫瘤內科何志勇主任醫師《一文讀懂“肺癌”的靶向治療》@何志勇

肺癌的靶向治療是在細胞分子水平上，針對已經明確的致癌位點的治療方式。傳統的化療都是非選擇性，大部分藥物透過干擾腫瘤細胞的分裂起作用，不可避免地會導致傷敵一千自損八百的情況發生，副作用較大。而靶向藥物由於針對性很強，大大減少了困擾患者的噁心、白細胞下降等副作用的發生。分子靶向治療，又被稱為生物導彈，效果顯著。具體如下圖所述，