肺癌是發病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家都報道肺癌的發病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發病率和死亡率均佔所有惡性腫瘤的第一位，女性發病率佔第二位，死亡率佔第二位。肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明，長期大量吸菸與肺癌的發生有非常密切的關係。

很多人將肺癌簡單的理解為肺細胞惡變而來，其實這個是不準確的，經典的肺癌是由肺內的支氣管細胞惡變而來，這裡有很很容易混淆的地方，難道肺不是由肺細胞組成的嗎？

其實不能這麼籠統的認識肺，肺是一個大且複雜的器官，它的主要功能是呼吸空氣，要完成這一基本功能就需要兩個疾病的結構，一個是輸送空氣的管道，這就是氣管以及不斷分支形成的支氣管甚至終末細支氣管，最細的終末細支氣管甚至和頭髮絲差不多粗細。

另外一個就是完成攝取空氣中氧氣的氣體交換結構，稱為肺泡，肺泡是一箇中空的囊性結構，有一個開口連著終末細支氣管，吸入的空氣由此進入肺泡，空氣中的不同成分會循著濃度梯度進行彌散，比如氧氣有空氣中循著濃度差透過肺泡壁進入肺泡周圍的血管內，而血管內運載的廢棄——二氧化碳則彌散進入肺泡，被撥出體外。

這二者組成了肺的基本結構，從數量上講，一個終末細支氣管聯通5-10個肺泡，肺泡的數量應該遠遠超過氣管的數量，但肺癌卻被定義為支氣管上皮細胞惡變從而導致的惡性腫瘤。

肺癌的分類有多種方法，按照腫瘤生長的部位分為中央型肺癌和周圍型肺癌，這種分類方法對於沒有病理確診之前預判肺癌的病理型別有一定的幫助，下面病理分類中我們會講。另外，這一分類對於手術治療中選擇合適的手術方式也有參考價值，比如只有特別靠著肺邊上生長的外周型肺癌才有機會進行創傷較小的段切。

肺癌還可以根據病理型別分為鱗癌，腺癌，大細胞癌，小細胞肺癌四種類型，前三者由於和小細胞肺癌有著完全不同的生物學行為而並稱為非小細胞肺癌，它們的治療方案是比較統一的，有時候會共用相同的治療藥物，而小細胞肺癌則完全不一樣，不但容易早期轉移，很少有根治機會，而且總體生存時間較短，雖然小細胞肺癌開始時對化療放療敏感，但很多容易在早期耐藥。

一般來說，腺癌容易長在肺的外周，以周圍型肺癌為主，鱗癌和小細胞肺癌則以中央型肺癌為主，而且小細胞肺癌的瘤體容易和兩肺之間的縱膈內由於腫瘤轉移而腫大的淋巴結融合形成大腫塊。

肺癌的治療目前仍然以手術為最優治療手段，如果不能手術則仍然以化療和放療為基礎治療手段，新的治療方法有靶向治療和免疫治療，還有一些治療方法比如射頻消融、質子重離子放療、粒子植入等等一般用於其他治療效果不好的情況下。

癌症是很可怕的疾病，肺癌就是其中的一種，這在平時生活當中是比較常見的。很多人患了肺癌卻不知道自己為什麼會患這種疾病。那麼，肺癌是什麼?

1、咳血

80%肺癌患者在患上了肺癌之後由於肺癌腫瘤細胞侵犯了支氣管的黏膜，所以會導致咳血。由於每一個肺癌患者有不同機體的素質，所以導致咳血的程度不一樣，部分肺癌患者都會痰中帶血，隨著病情不斷的加重，一旦肺癌腫瘤細胞進入到血管裡就會造成吐血，直接危害到肺癌患者的生命。

2、咳嗽

一般來說肺癌患者比較常見的症狀就是咳嗽，肺癌引起的咳嗽跟支氣管黏膜有關係。肺癌由於慣性比較大，所以對於外來的刺激會過度的敏感，可能會產生咳嗽。肺癌比較常見的表現就是陣發性刺激性的咳嗽，就算是吃止咳藥也沒有任何的效果。

3、胸疼

一般來說，很多肺癌患者都會有胸痛的症狀，主要的表現就是胸部會出現不規則的疼痛，大部分的情況下，肺癌會侵犯到胸膜或者是胸壁引起的疼痛。如果發現胸痛的話有可能與支氣管周圍的神經有關係。

4、痰血

痰中帶血絲是比較常見的肺癌症狀，但是痰中帶血吃會引起很多疾病，所以很多患者在發現自己痰中帶血的時候並不會在意，主要原因是因為肺癌腫瘤區域性壞死引起的血管炎，肺癌咳血是比較常見的症狀，並且是階段性，持續性的，痰中可能會帶少量的血或者是少量的咳血，如果發現血管破裂的話，那麼會大規模的吐血。

慢阻肺病

肺癌是常見的惡性腫瘤，每年大概有1%的慢阻肺病人會患肺癌。很多慢阻肺患者會定期在門診配藥，但對醫生的肺功能檢查的建議置若罔聞，最後得了肺癌。

有研究表明，慢阻肺患者的肺癌發病率高達16.7/1000人/年，同時還發現，肺癌是慢阻肺患者主要死亡原因，約33%的慢阻肺患者死於肺癌。

吸已經公認吸菸是肺癌的重要危險因素。吸菸量越多、吸菸年限越長、開始吸菸年齡越早、肺癌死亡率越高。戒菸者患肺癌的危險性隨戒菸年份的延長而逐漸降低，戒菸持續15年才與不吸菸者相近。被動吸菸也容易引起肺癌。

職業致癌因子

現在的職業有很多，有些職業當中會接觸一些致癌因子，這些對導致肺癌。這些致癌的因素包括石棉、無機砷化合物、二氯甲醚以及煤煙、焦油等。

空氣汙染

空氣汙染包括室內小環境和室外大環境汙染。如室內被動吸菸、燃料燃燒和烹調過程中可能產生的致癌物。城市中汽車廢氣、工業廢氣、公路瀝青都有致癌物質存在，其中主要是苯丙烷電離輻射

大劑量電離輻射可引起肺癌，輻射的不同射線產生的效應也不同，如日本廣島釋放的是中子和儀射線，長崎則僅有僅射線，前者患肺癌的危險性高於後者。

西紅柿

其富含抗氧化劑和番茄紅素，能有效清除自由基，起到抗癌、抑癌的作用。經常食用西紅柿，尤其能夠降低患肺癌、胃癌、膀胱癌、子宮癌、面板癌、前列腺癌的風險。

大蒜

素有“地裡長出的青黴素”之稱，它富含大蒜素和硒等微量元素，經常食用，對於防止癌症惡化，以及提高身體免疫力都非常有幫助。

研究人員發現，經常吃大蒜的人患上肺癌的可能性降低44%。即使研究人員考慮了吸菸因素後，生吃大蒜仍能讓肺癌風險降低約30%。

菠菜

菠菜中含有多種抗氧化物，有助於預防自由基損傷造成的癌症。每天吃1碗菠菜可使患肺癌的機率至少降低一半。

肺癌是起源於氣管、支氣管黏膜或腺體，是最常見的肺部原發性惡性腫瘤。根據組織病理學特點不同，可分為非小細胞癌和小細胞癌。其中非小細胞肺癌主要包括兩個亞型，腺癌和鱗癌。

肺癌無傳染性，但具有一定的家族聚集性和遺傳易感性。

肺癌的臨床症狀與腫瘤大小、型別、發展階段、發生部位、有無併發症和轉移密切相關。肺癌可無明顯症狀，當疾病發展到一定階段後才出現症狀。5%~15%的患者在常規體檢、胸部影像學檢查時發現，發現時並無明顯症狀。

有症狀的患者最常出現的症狀有咳嗽、痰中帶血或咯血、喘鳴、胸痛、聲嘶、發熱等，根據部位將其分為原發腫瘤區域性生長、侵犯鄰近器官組織、遠處轉移引起的症狀和肺外症狀4類。

對胸腔內科醫師來說，「小細胞肺癌」因為惡性度高，且發現時多已晚期、惡化快、易轉移、易復發，不僅是肺癌中惡霸的型別，也因為過去治療選擇有限，晚期小細胞肺癌幾乎等於絕症，讓醫師和患者既無奈也束手無策。

不過隨著免疫治療的進步，目前以化療搭配免疫治療已看到令人振奮的效果，小細胞肺癌可望不再是絕症。

小細胞肺癌的特性？

抽菸是小細胞肺癌很重要的危險因子，這種癌症好發在縱膈腔，容易壓迫氣管，所以患者常常感到很喘，嚴重影響生活質量。

臺灣基隆長庚醫院胸腔內科主治醫師郭惟格表示，小細胞肺癌因為成長速度快，80%的病患就醫時都已末期，加上過去在治療選擇上無重大突破，第一線化療通常維持五個月就會失效，化療療程結束後3個月內又會長出癌細胞，就算接受第二線化療，治療成效也不佳，幾乎被視為絕症。

因此，小細胞肺癌雖然只佔所有肺癌的10%，但是死亡率相當高，近六成患者存活無法超過一年。

小細胞肺癌的治療選擇？

郭惟格醫師表示，雖然過去只有化療這個治療選項，但病患若不幸被診斷，醫師還是會建議病患使用第一線化療，因為副作用不大，而且腫瘤縮小機會可達60%以上，至少可以幫病患及家屬多爭取一些能夠維持良好生活質量的時間。

所幸拜醫藥科技進步所賜，目前在治療上多了免疫治療這個選項，若能第一時間同時使用化療及免疫治療，存活期可以拉長到12個月以上，而且有部分病人會持續有效下去，這是以前的治療從來沒有出現過的好現象。

雖然以現有研究看來，能維持癌症不復發的機率可能只有10-20%(也就是所謂的高原效應或長尾效應)。

但對於任一個為疾病所苦的患者來說，如果自己剛好就是那治療有效的族群，治療成效就是接近100%，這重大的治療突破無非已為患者及家屬點亮一盞明燈。

哪些患者建議並用免疫治療？

郭惟格醫師提到，所有患者都可以使用，因為目前無法透過基因或受體檢查來預測免疫治療的有效性，只有真的打打看才知道有沒有效果。

可以一開始就和化療並用，做完化療後繼續做免疫治療，除非腫瘤變大或產生嚴重副作用，否則就繼續使用。目前發現倂用免疫治療相對於單用化療，副作用發生的機率類似。

小細胞肺癌免疫治療,部分臨床患者反應佳

郭惟格醫師指出，目前有些接受免疫治療的小細胞肺癌患者反應還不錯，甚至比非小細胞肺癌效果更好，對於這些病人來說，其實也沒有別的治療選擇，幸好治療成果並沒有讓人失望。

門診中就有一名71歲抽菸女性，患有高血壓和慢性阻塞性肺病，2017年底曾在門診照X光，當時肺部正常，但患者因服藥不認真、長期咳嗽，來年3月再度就醫，左肺竟出現約6公分腫瘤，被診斷為第四期小細胞肺癌，在打完第一線化療後，腫瘤雖然消失，但7個月後就復發。

雖然也幫患者打第二次化療，但副作用很大，考慮換其他化療藥副作用會更大，且小細胞肺癌也沒有其他救命方法，所以大膽建議她接受免疫治療，而從2019年7月開始到現在，患者腫瘤已經看不到。

另一名51歲男性，2019年初因咳嗽、喘到門診就醫，影像學檢查發現左肺腫瘤已經壓迫支氣管，診斷為小細胞肺癌3B期，再晚一點發現也許就第四期了。

以電療合併化學治療後，效果不錯，這位先生過去在一線治療後只能等待復發，但因為他有商業保險，所以建議患者接著打免疫治療，10個月後腫瘤消失，特別的是，患者是在打了免疫治療後，腫瘤才完全消失不見，治療效果相當不錯，目前患者仍持續施打。

郭惟格醫師說，小細胞肺癌惡性度高，治療選項也少，但越來越多證據顯示，化療搭配免疫治療效果突出，給患者活下去的機會。