其實小兒麻痺症本身並不可怕，發病初期僅僅是出現發燒、感冒等症狀，對肢體並沒有損傷。但隨著疾病的發展，後期造成肢體畸形，影響患者的行走功能。尤其對於重度小兒麻痺症患者來說，其造成的肢體殘疾會導致患者失去自理能力。造成小兒麻痺後遺症出現的原因主要有一下幾項。

1、支配肢體的肌肉癱瘓，造成不同肌肉之間的力量不平衡。比如支配足外翻的肌肉癱瘓，而支配足內翻的肌肉未癱瘓，造成足兩邊的力量不平衡，內側有力，外側無力，就會發生足內翻。小兒麻痺症後遺症患肢關節周圍的軟組織攣縮，造成畸形。比如膝關節後面的軟組織攣縮，就會造成膝關節屈曲伸不直的畸形。

2、不正常的行走等負重活動，加重畸形。如上述的肌肉不平衡或軟組織攣縮的畸形，早期是可以糾正的，但是小兒麻痺症後遺症患者不瞭解這一點，而是在不正常姿勢下繼續行走或做其它活動，就會使畸形加重，形成小兒麻痺後遺症;相反，如應用夾板把肢體固定在健康人的姿勢，就可防止畸形的發生，避免小兒麻痺症後遺症的發生。

3、長期不良姿勢的維持是產生肢體畸形的又一重要因素。比如患兒癱瘓後長期盤腿坐位，就會造成髖、膝關節屈曲伸不直的畸形。長期胸、腰挺不直的彎曲坐姿就會造成脊椎彎曲畸形等。　　4、肢體的廢用不活動是造成畸形的又一重要原因。發病後小兒麻痺症後遺症患者肢體癱瘓，不活動，而肢體的生長髮育與人體的正常生理活動密切相關，肢體癱瘓不活動的結果就造成了患肢的骨骼、肌肉及其它軟組織的發育遲緩，甚至退化，而出現患肢短小、細瘦、關節鬆弛，甚至發生脫位。

小兒麻痺證是感受小兒麻痺時邪引起的時行疾病。臨床以發熱、肢體疼痛，伴咳嗽、 咽痛，或嘔吐、腹瀉等症狀，繼而出現肢體麻痺、痿軟和萎縮。本病好發於6個月 ～5歲 的小兒，常流行於夏秋之間。患病後一般獲得終身免疫。大部分患兒不會危及生命，但可 留有終身殘廢。個別患兒可突然出現呼吸不整，吞嚥困難以及驚厥、昏迷等症而引起 死亡。

中醫學有關本病的記載分散在 “溫病” “小兒中風” “小兒半身不遂” 等病證中。《脾 胃論·溼熱成痿肺金受邪論》 曰： “六七月間，溼令大行……燥金受溼熱之邪，絕寒水生 化之源。源絕則腎虧，痿厥之病大作，腰以下痿軟癱瘓不能動，行走不正，兩足欹側。” 《瘟疫明辨》 曰： “時疫初起，腿脛痛酸者，太陽經脈之鬱也……兼軟者，俗名軟腳瘟， 往往一二日死。”

本病現代醫學稱之為脊髓灰質炎，是由脊髓灰質炎病毒引起的急性傳染病。該病毒主 要損害脊髓前角的運動神經元。臨床特徵為先發熱 (雙峰熱)、肢體疼痛，伴有腸道或呼 吸道症狀，繼而發生肢體麻痺和弛緩性癱瘓。

【病因病機】

一、病因

小兒麻痺證是感受小兒麻痺時邪，此病邪屬溼熱疫毒。

二、病機

1. 基本病機 疫毒侵伏。溼熱疫毒侵襲機體，內伏於肺、胃、肝、腎四經，肌肉、 血脈、筋骨三者俱損。

2. 常證病機 小兒麻痺疫邪經口鼻而入，熱為陽邪，肺先受之; 溼為陰邪，可直取 陽明，故初起毒邪鬱閉肺胃，致使肺失清肅，胃失和降，則見發熱、身痛、嘔吐、腹瀉等 症。肺主氣而朝百脈，胃主潤宗筋利關節，肺胃之邪流注經絡，氣血失調，宗筋不利，故 見肢體痠痛，轉側不利，漸至出現肢體癱軟不用。疫毒溼熱之邪深入內伏，損及肝腎，精 乏血枯，則筋脈失養而發生筋軟骨痿。

【臨床表現】

初起可見發熱、頭痛、煩躁，或伴咽乾、嘔吐、腹瀉等。1～4天后，身熱漸退，症 狀消退。再過1～3天又見發熱 (雙峰熱)，頭痛，咽痛，煩躁，自汗，肢體疼痛，身倦乏 力，一側下肢開始痿弱，繼則出現癱瘓。癱瘓出現後發熱漸退，其他症狀消失，久之癱瘓 肢體逐漸萎縮。

【診斷與鑑別診斷】

一、診斷要點

1. 病史 小兒麻痺證流行史及接觸史，脊髓灰質炎疫苗接種缺失史。

2. 臨床表現 有雙峰熱、多汗、煩躁、肌肉疼痛、拒絕扶抱、神倦乏力等臨床症狀 應懷疑本病，若出現分佈不對稱的肢體弛緩性癱瘓，則本病的臨床診斷可成立。

3.實驗室檢查 ①血常規： 早期白細胞總數為 (5.0～15) ×109/L，中性粒細胞為 40%～80%，紅細胞沉降率多數增快。②腦脊液檢查： 發病後第1周腦脊液壓力稍高，蛋 白試驗陰性，糖含量正常或稍高，氯化物量正常，白細胞數輕度增高，一般為 (50～500) ×106/L，早期多核細胞增多，以後則以單核細胞為主。熱退後白細胞數恢復 正常。而蛋白質常增高，且持續時間可達4～10周。此時細胞數已正常，呈細胞一蛋白分 離現象。③病毒分離： 起病後1周內，從患者鼻咽部、血、腦脊液及糞便中可分離出病 毒，糞便中病毒存在時間長，可從潛伏期至發病後3周或更長。

4. 免疫學檢查 ①用中和試驗或補體結合試驗，檢測血中特異性抗體，病程中抗體 滴度4倍以上增高有診斷意義，陽性率及特異性均較高。中和抗體存在時間長。補體結合 抗體於發病後2～3個月即消失，故陽性者可作近期診斷。②用ELISA法檢測血及腦脊液 中特異性IgM抗體，陽性率高，第1～2周即可出現陽性，4周內陽性率為93.5%，可作 早期診斷。確診則需進行病毒分離或血清特異性抗體檢測。

二、鑑別診斷

1. 感染性多發性神經根炎 多發於大齡兒童，弛緩性麻痺逐漸發生，呈上行性及對 稱性，伴感覺障礙。癱瘓恢復較快，後遺症少，不呈流行性。

2. 家族性週期性癱瘓 有家族史及既往發作史，麻痺突然發生，發展迅速，呈全身 性及對稱性。無發熱，發作時檢測血鉀低，補鉀後迅速恢復，可反覆發作。

【辨證論治】

一、辨證要點

1. 辨發熱 其特點是發熱1～4天熱退，2～3天后發熱再起 (即所謂 “雙峰熱”)。

2.肢體癱瘓 一般在熱退後出現癱瘓，呈弛緩性 (即所謂軟癱)，也有開始發熱時即 發生癱瘓的。癱瘓分佈不規則，不對稱，以下肢為多，其他如上肢、腹肌等。癱瘓部位的 痛覺存在，區域性面板的溫度較差。

3.肌肉萎縮 其特點為癱瘓形成後未能恢復，患肢肌肉明顯萎縮，甚則骨骼變形。

二、治療原則

1. 基本治則 清疫解毒。

2.具體治法 初期治以清熱解毒，化溼通絡; 癱瘓期可採用疏通經絡，調和氣血， 補益肝腎等法。

三、分證論治

1. 邪鬱肺胃

證候表現： 發熱汗出，咳嗽，咽痛，全身不適，或有頭痛，腹痛，嘔吐，腹瀉，伴有 精神不振，嗜睡。舌質紅，舌苔薄白，脈濡數。

證候分析： 本病初起邪犯肺胃。肺主氣，外合皮毛，咽喉為肺胃之門戶，外邪犯肺， 正邪交爭，肺失清肅，則見發熱汗出，咳嗽，咽痛，全身不適，頭痛; 外邪犯胃，溼困中 州，氣機升降悖逆，故見嘔吐，腹痛，腹瀉; 溼熱困脾，後天氣血生化乏源，則精神不 振，嗜睡。舌質紅，舌苔薄白，脈濡數為風熱溼邪內鬱之象。

治法： 清熱利溼，清疫解毒。

方劑： 葛根芩連湯 (《傷寒論》) 加減。

方解： 本方具有疏風解毒，清熱利溼之力。方中葛根解肌清熱，疏風祛溼; 黃芩、黃 連清熱解毒; 甘草和中解毒，調和諸藥。

加減： 若嘔吐，腹瀉頻繁，加藿香、薏苡仁、半夏降逆止嘔，化溼止瀉; 身熱，咽痛 較甚，加金銀花、連翹、板藍根清熱解毒利咽; 精神不振，嗜睡者，加茯苓、石菖蒲、膽 南星化溼祛濁。

2. 邪注經絡

證候表現： 再度發熱，肢體疼痛，轉側不利，煩躁哭鬧，拒絕撫抱，甚則呼吸不利， 痰鳴氣弱，昏迷，抽搐。舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數。

證候分析： 溼熱邪毒內蘊陽明，流注經絡，經脈痺阻，氣血瘀滯，故再度發熱，肢體 疼痛，轉側不利，煩躁哭鬧，拒絕撫抱; 邪熱煉液為痰，閉阻肺絡，則呼吸不利，痰鳴氣 弱; 邪陷心肝則昏迷，抽搐。舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數為溼熱疫毒內蘊之徵。

治法： 清疫解毒，疏通經絡。

方劑： 四妙丸 (《成方便讀》) 加減。

方解： 本方具有清熱化溼，疏通經絡之功。方中蒼朮、黃柏清熱化溼; 薏苡仁利溼通 絡; 牛膝利溼化瘀，通經活絡，引藥下行。

加減： 若呼吸不利，痰鳴氣促，加葶藶子、天竺黃、猴棗散豁痰利氣; 煩躁，昏迷， 抽搐，加安宮牛黃丸、至寶丹開竅息風。

3. 氣虛血滯

證候表現： 熱退後肢體麻痺，萎軟無力，出現癱瘓，多發生在病後6個月以上仍未恢 復者，面色萎黃無華，神疲倦怠。舌質暗，舌苔薄白，脈濡細。

證候分析： 邪熱漸退，正氣受損。氣虛不能運血，血虛不能載氣，則加重氣血凝滯不 通，筋脈失養，而見肢體麻痺，萎軟無力而癱瘓; 氣血不足，無以潤面養身，而見面色萎 黃無華，神疲倦怠。舌質暗，舌苔薄白，脈濡為氣虛血瘀之徵。

治法： 清疫解毒，活血通絡。

方劑： 補陽還五湯 (《醫林改錯》) 加減。

方解： 方中黃芪大補元氣，使氣旺促血行，祛瘀而扶正; 當歸、赤芍、川芎、桃仁、 紅花活血祛瘀; 地龍疏通經絡。

加減： 若上肢癱瘓者，加桂枝、桑枝祛風通絡; 下肢癱瘓者，加獨活、桑寄生益腎 通絡。

4. 肝腎虧損

證候表現： 患肢肌肉明顯萎縮，與健側相比顯見短小而細，面板欠溫，或軀幹各部發 生畸形，骨骼及脊柱呈歪斜凸出。舌質淡，舌苔薄白，脈沉細。此證一般見於癱瘓後期， 難以恢復。

證候分析： 患部經脈閉塞，氣血不能濡養，肝藏血主柔筋，肝失血養，筋失柔潤，筋 脈由枯而萎，故見患肢肌肉明顯萎縮，面板欠溫; 腎主骨生髓，腎精虧損，骨失所養，則 髓少骨松，故見骨骼出現畸形而難以恢復。

治法： 補益肝腎，清疫解毒。

方劑： 虎潛丸 (《丹溪心法》) 加減。

方解： 本方中虎骨強筋壯骨; 龜板、熟地、白芍、知母滋陰養血，補肝腎之陰; 鎖陽 溫陽益精; 陳皮、乾薑溫中健脾，理氣和胃; 黃柏瀉火清熱而堅陰。諸藥合用則滋而不 膩，補而不滯，共奏滋陰清熱，強筋壯骨之功。

加減： 若肢冷不溫者，可加黃芪、桂枝、獨活、威靈仙益氣溫經通絡。

本證屬小兒麻痺證後遺症，除藥物治療外，必須採用各種綜合療法，加強鍛鍊和訓 練，以協助其功能的改善。

四、其他療法

1. 針灸療法

(1) 體針療法 適用於癱瘓期的治療。上肢癱瘓可選夾脊、肩貞、肩髃、臑上、曲 池、外關、合谷等穴; 下肢癱瘓者可選環跳、風市、足三里、伏兔、陽陵泉、陰陵泉、絕 骨、崑崙、腎俞、太溪、大腸俞等穴，針刺時使針感向下放射，輕刺激。足外翻針內側穴 位，足內翻針外側穴位。

(2) 三稜針療法 適用於後遺症期的治療。用三稜針取穴點刺和患肢點刺相結合。當 肌張力和面板溫度恢復到一定程度後，再用三稜針配以矯形穴位，均用強刺激手法，療效 較好。或結合透穴針法，有提高療效和減少多次進針的優點。如足外翻，用太溪透崑崙， 三陰交透懸鐘; 足內翻，用崑崙透太溪，懸鐘透三陰交等。使用上述療法，應配合推拿、 理療等，以促進氣血執行，有助於肢體功能的恢復。

2. 推拿療法

(2) 下肢癱瘓 患者取平臥位： ①㨰法： 自腰部向下㨰至患側下肢前後側。②拿法： 自患肢向外側直拿到跟腱。此外，對嚴重影響生活的畸形，應根據具體情況，進行必要的 外科矯正手術。

3.外治療法 桑枝15g，川芎、當歸、桑寄生、土牛膝各10g，煎湯，加黃酒一盅。 每日用清潔紗布蘸藥液在癱瘓部位搽2～3次，使筋脈流通。

【預防與調護】

一、預防

1.按期服用脊髓灰質炎減毒活疫苗糖丸。

2.在本病流行期間，兒童應少去公共場所。避免過分疲勞和受涼，減少感染機會。

3.在本病流行期間，可用滑石180g，藿香6g，薄荷、金銀花各3g，共研細末。每日 口服1次，連服3天，停藥1天，再服3天。1～3歲每日3g，4～7歲每日6g，8～12歲 每日9g。

二、調護

1. 患兒應自發病日起至少隔離40天，最初一週尤需注意呼吸道隔離。患者食具、床 單、排洩物等應進行消毒。對密切接觸者應嚴密觀察20天。

2. 患兒居室要空氣流通，保持清潔衛生。飲食應易消化且富有營養。

3. 早期癱瘓的患兒應絕對臥床休息。有肌痛者可區域性溼熱敷。肢體癱瘓者，應注意 保暖，並將患肢置於功能位，防止手足下垂等畸形的發生。後遺症患兒應鼓勵鍛鍊，以求 改善肢體功能。