痛風的症狀主要是表現為突發性的第一蹠趾關節紅腫熱痛，疼痛程度劇烈。但是也有人出現踝關節，膝關節，肘關節的疼痛。長期反覆痛風的病人，可能會出現關節的痛風石，導致關節變形。痛風性關節炎的治療在急性期主要是應用秋水仙鹼，非甾體抗炎藥，糖皮質激素等。等急性期過去後，可以給予別嘌醇，非布司他，苯溴馬隆等降尿酸藥物。一定要嚴格注意飲食。少吃海鮮，肉湯，多吃蔬菜，限制嘌呤飲食，防止復發。

我是成都西部痛風風溼醫院痛風科醫生劉良運，這個問題我來回答。痛風的臨床病程可以分為四個階段：

無症狀的高尿酸血癥（Asymptomatic hyperuricemia）通常需要經過一段很長的時間，才會有第一次痛風關節炎的發作或是其他臨床表現，這時候才開始稱之為痛風；從未有過關節炎發作或其他臨床表現者，只能稱為無症狀的高尿酸血癥，此時雖然血中尿酸濃度高，但臨床上無症狀，必須經由血液檢驗才能發現。高尿酸血癥只是一種生化上的異常，注意增加運動、增加水分攝取、調整飲食等生活型態調整，或找出引發高尿酸原因予以矯正，血尿酸值可能會回覆正常。

但若仍持續出現高尿酸血癥，未來進展到患痛風的機率，隨著血液中尿酸濃度的升高而顯著增加，需要注意的是，90%一直只在輕度升高範圍的高尿酸血癥患者可能終生都不會痛風發作。除血中尿酸濃度高以外，包括肥胖、體重增加、喝酒、高血壓、使用利尿劑、腎功能不全的人也是發生痛風的高危險群。

基因因素亦為重要因素，腫瘤壞死因子基因863C/A多型性及位於染色體4q21的第二環GMP-依賴性蛋白激酶基因、轉型生長因子β1基因869T/C和-509C/T多型性與痛風也呈現顯著相關。

無症狀的高尿酸血癥不需要立即使用降尿酸藥物治療，但必須找出潛在引起高尿酸血癥的原因並控制相關問題和疾病，尤其是未來可能惡化心血管風險的代謝症候群相關疾病。

藥物如阿司匹林、酒精、利尿劑、抗結核藥、環孢靈、化學治療藥物等會導致血尿酸增加，少數使用者可能會引起高尿酸血癥而造成痛風。

急性痛風關節炎，大多為單一關節炎，主要的臨床表現為劇烈的關節疼痛，關節及周圍軟組織出現紅腫熱痛，但後期可多處關節炎發作和發燒。急性痛風關節炎大多是突然發作，常在午夜或凌晨發病，半夜被刀割般的疼痛所驚醒，有些病人可有輕微疼痛或刺痛為痛風發作的先兆。急性痛風主要侵犯下肢遠端關節，初發時好發關節的頻率依序為第一腳趾關節、踝、膝關節等，關節紅腫、灼熱發脹，不能觸碰，甚至不能蓋被子。

60％－70％首發於第一趾蹠關節，反覆發作逐漸影響多個關節，大關節受累時可有關節積液。最終造成關節畸形。夜間或清晨，通常在幾小時內達到頂峰，常不能被觸及，皮膚髮紅髮亮，並會導致脫屑。大多是突然發作，常在午夜或凌晨發病，有些病人可有輕微疼痛或刺痛為痛風發作的先兆。急性痛風關節炎主要侵犯下肢遠端關節，初發時好發關節的頻率依序為第一腳趾關節、踝、膝關節等。若血尿酸值持續過高，經過一段時間產生結晶在關節腔內沉積，急性痛風關節炎的發作頻率大多會隨時間增加。

急性痛風通常是短時間攝入嘌呤過多而尿酸不能及時排出體外發病，而且常常是晚上發病，半夜1-2點鐘，腳的拇指和手拇指關節，劇烈疼痛、紅腫發熱，關節周圍常見瀰漫性紅斑。痛風最常見的表現包括：

普通的痛風，就是走路的時候感覺不對勁；

再進一步，就是走路需要踮著腳或扶著桌子；

再加強的痛，就是下半身動一下就痛，上半身忍痛還能活動一下；

最厲害的痛，就是躺在床上，直不起腰翻不起身，任何部位一動就痛。

痛風痛起來就是鑽心的痛，骨關節和軟骨牽連其中，像是被撕扯。而且痛風還是不定期的，來去一陣風，所以說，即使關節痛，也要引起重視。

不發作間歇期（Interval gout）是指兩次急性痛風關節炎發作間的無症狀不痛期間。急性發作後可自然緩解，不留任何後遺症而完全復原，此時無症狀期稱為不發作間歇期。

病人在第一次和第二次急性痛風發作之間隔時間差異頗大，根據研究，約有4%的患者終生不再發作，大約61%在一年內復發，約88%在兩年內復發，有些人甚至十幾年後再復發，但一半以上患者發作的頻率會隨時間經過而增加，不發作間歇的期間越來越短。

長期沒有治療時，痛風病人的疼痛會逐漸波及指、趾、腕、踝、膝關節等全身關節，進而周圍軟組織和骨質也遭到不同程度的破壞和功能障礙，尿酸結晶不斷沉積，慢慢地形成了結石一樣的痛風石（痛風結節，即尿酸鈉鹽的結晶），有些會導致關節變形，嚴重時關節喪失活動能力。

痛風石也可能在耳朵、皮下、脊椎關節、軟骨等處發生，也可能沉積在內臟器官，尤其是腎臟，而影響臟器的功能。此種痛風石出現距離第一次痛風發作的時間自3至42年不等，平均為11.6年，但近年來報告已經縮短到平均5到6年即出現痛風石。

慢性痛風石關節炎（Chronic tophaceous gout）雖然可能不如急性發作的劇痛，卻會引起該關節、組織的破壞、變形或功能損傷，而且痛風石在身上出現的部位會不斷增多、體積增大。

要注意痛風石如果有表面傷口破皮容易流出白色尿酸鹽結晶，宜注意有無併發細菌感染；也不宜只由患者自行處理，應儘速就醫評估，以避免感染擴散甚而造成骨髓炎、壞死性筋膜炎、敗血症等嚴重併發症，不幸時甚至可能導致必須截肢或死亡的遺憾，不可不慎。

由於尿酸結晶長期沉積，關節會造成永久性畸形和功能障礙；尿酸鹽還會不斷沉積到腎臟裡，形成腎結石、臨床出現水腫、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血壓、貧血等現象，提示腎功能的損害逐步加重。病情進一步發展，甚至會出現不可逆轉的腎功能衰竭進而危及生命。

藥物治療又可分為急性發作期和慢性期兩大類，兩者使用的藥物不同，所以患者一定要分清楚什麼時候該服用哪類藥物。例如：急性疼痛時宜使用消炎止痛藥物，此時使用降尿酸藥物並沒有幫助；相反地來說，在不痛的痛風間歇期和慢性期，宜使用降尿酸藥物，使血尿酸值持續維持在＜300μmol/L，可以讓痛風較不易再發作，痛風石也應可逐漸消失。另外宜對病患進行充分的衛教，改變生活型態，並告知遵循醫囑以及服用藥物的益處。而且不要使用其他療效未經證實之輔助療法。

患者不要自己買藥降尿酸，因為降尿酸的藥物有很多種，每個人的發病原因不一樣，用的降尿酸藥物也不一樣，而且一般降尿酸的藥物副作用較大，所以必須在專業的醫生監管下服用。成都風溼醫院根據患者體質採取最安全的降尿酸方法，並且關鍵降的是沉積在各個關節組織的尿酸鹽結晶，必須把這些結晶溶解了，才能讓尿酸持續達標，減少復發。

痛風患者需長期綜合治療，定期門診隨訪，定期複查血尿酸、尿尿酸、尿常規、肝腎功能、血糖、血常規、腎臟和輸尿管B型超聲波等，觀察療效、藥物副作用、病情變化，調整治療藥物，指導飲食調整。

痛風的治療除藥物治療外，治療還應個體化，根據不同病人的病情、發病部位和相關合並疾病的不同，以及患者臨床表現選擇治療，包括藥物和非藥物治療相結合。

痛風的治療是長期的，很多患者中途就放棄了治療。為了堅持治療，患者有必要準確理解進行治療的目的。

首先痛風發作之際使用的藥物和療法，主要是緩解發作時的疼痛，並不降低痛風病因；其次發作結束後，自覺症狀也消失，這時是疾病發作的初期。應該立即就醫，進行藥物和療法綜合的治療，可以避免引發多種生活習慣病。

如果樂觀看待痛風病的治療，就不會引起痛風的持續發作和併發症。在控制尿酸的治療中，飲食療法和日常調理當然很重要。但是，這是建立在藥物和療法治療的基礎之上。如果持續在痛風科或風溼免疫科與醫生配合，規律服藥和加強治療，尿酸控制和降到正常值，就可以讓痛風不再復發。患者在堅持治療時，有責任自我管理，做不做治療在於患者自己。跟發作時產生的劇烈疼痛或嚴重的併發症比較，進行一段時間的治療不是什麼難事。

經過常規檢查與其他檢查鑑別診斷，採用藥物降尿酸和抑制尿酸生成、促進尿酸排洩。對於關節處痛風石，可以採用痛風石消融術取石，對於多關節、多部位尿酸結晶，可以採用針刀鏡技術剔除，從而避免長期服藥溶解結晶。術後採用軟骨PRP、免疫淨化治療、關節修復治療、中藥滲透治療和舒筋活絡治療能修復軟骨細胞、清除尿酸鹽結晶、增強自身抗體、預防關節進一步破壞，達到較佳的預後。

在夜深人靜的時候，突然一聲悽慘的驚叫聲劃破了漫漫長夜的寂靜，原來這是一痛風患者半夜疼醒時的呻吟聲。

痛風那種痛真可以說是撕心裂肺，患有痛風的人一旦發作，即便再英雄的人也不得不呻吟，因為那痛如刀割的症狀讓人難以忍受。痛風一詞，中醫西醫均有記載，西醫學認為，若是中老年男性肥胖者，突然反覆發作的單個蹠趾、跗蹠、踝等關節紅腫劇痛，可自行緩解及間歇期無症狀者，應首先考慮到痛風性關節炎；或者同時合併高尿酸血癥及對秋水仙鹼治療有效者可診斷為痛風；滑液或滑膜活檢發現尿酸鹽結晶者即可確診為痛風。然而中醫在元代就有明確記載。

如金元四大家的朱丹溪在《格致餘論》一書中還列有痛風專篇，篇中明確指出“痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其後或涉水或立溼地……寒涼外搏，熱血得寒，汗濁凝滯，所以作痛，夜則痛甚，行於陽也。”後來，明代著名醫學家張景嶽在《景嶽全書·腳氣》中指出，痛風的發病原因是：外是陰寒水溼，今溼邪襲人皮肉筋脈；內由平素肥甘過度，溼壅下焦；寒與溼邪相結鬱而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕。清代著名醫家林佩琴在《類症治裁》中這樣說道：“痛風，痛痺之一症也……初因風寒溼鬱痺陰分，久則化熱致痛，至夜更劇。”

痛風屬中醫學“痺證”範疇，最受累的部位是足第一蹠趾關節，特點是突然發病且無前兆，疼痛難忍，嚴重影響病人的生活和工作。曾拜訪過一位老中醫，他說內服上中下通用痛風方，外敷金黃散，效果挺好。先來看看上中下通用痛風方吧，這個方子是金元四大家朱丹溪的手筆，藥物組成是：川芎一兩黃柏（酒炒），蒼朮（泔洗）、南星（姜制）二兩，桃仁（去皮尖，搗）、神曲（炒）、防己、白芷一兩，羌活、威靈仙（酒拌）三錢，龍膽草一兩，桂枝三錢，紅花二錢。

這個方劑可謂是“誇下海口”，說上中下痛風都能通用，究竟是否如此呢？不妨來看看這個方子的組方原理吧。方中黃柏清熱，蒼朮燥溼，且黃柏和蒼朮是大名鼎鼎的二妙散，是治痿正藥；龍膽瀉火，防己行水，與二妙相合，能治溼與熱；南星燥痰散風，桃仁、紅花活血去瘀，川芎為血中氣藥，四者組合可以治痰與血；羌活祛百節之風，白芷祛頭面之風，桂枝、威靈仙祛臂脛之風，四者組合能治諸風；加神曲，能消中州陳積之氣。

全方疏風以宣於上，瀉熱利溼以洩於下，活血燥痰消滯以調於中，所以能夠對痛風之疾兼治而通用。這個方子的用法是將上述中藥共研細末，用神曲煮糊為丸，如梧桐子大，每次服一百丸（9克），白開水送下。如果是用湯劑，則需要根據比例調整劑量。

那麼金黃散呢？金黃散原載於明代著名外科醫家陳實功《外科正宗》。具體藥物組成是：黃柏、薑黃、白芷、大黃各250克，天花粉500克，制南星、炒蒼朮、姜厚朴、陳皮、甘草各100克，共研細末混勻。具體用法是：每次取20克藥粉，用熱水調糊區域性外敷。

這個方子為何對痛風有效呢？因為方中膽南星、蒼朮、厚朴、陳皮、白芷、黃柏、天花粉具有理氣通滯、化石消腫的功效，而方中的薑黃、生大黃又具有活血化瘀、消腫止痛的作用，且甘草緩急止痛、解毒，又能調和調藥。綜合全方，具有清熱解毒、祛溼消腫、活血止痛之等功效，對於痛風有較好的緩解作用。

然而，痛風仍是一種常見、多發的疾病，也是世界上十大疑難雜症之一，要徹底治癒也並非那麼容易。想一招制敵、一藥而癒是很不現實的，任何疾病的治療都是循序漸進，穩紮穩打，方能治癒的。但痛風主要是因為疼痛劇烈，難以忍受而著稱，及時治療、提前預防才是王道。

痛風主要考慮是因為長時間飲食方面沒有注意忌口，經常吃一些海鮮或者動物內臟之類的食物，引起體內尿酸過高，所以容易出現一些關節紅腫熱痛的症狀，目前可以選擇服用一些消炎止痛或者排尿酸的藥物，具體用藥請遵醫囑，而且也可以適當多喝點溫水。