中國臨床科學家除夕夜柳葉刀發表重磅文章—2019-新型冠狀病毒感染患者的臨床特徵

1.本研究論文資料止於2020年1月2日，隨訪至2020年1月22日，前瞻性流行病學調查，有明確的研究目的和研究設計；

2、目前結果顯示

1）流行病學特點：

男性更易感；

多數沒有基礎疾病而不是網傳的多數有基礎疾病；

最易感人群是中青年而不是網傳的老年；

僅有66%接觸過海鮮市場而不是網傳的幾乎全部；

發熱是98%的表現而不是網傳的很多沒有發熱；

呼吸困難個人認為是老百姓最能理解的嚴重，55%有呼吸困難（平均8天發展為呼吸困難），最早發病與高峰期間隔20天左右；

2）實驗室和影像學特點：

所有患者100%均有CT肺炎表現；

多數出現淋巴細胞減少；

3）臨床結局：

32%入住ICU，15%患者死亡。

新型冠狀病毒是2019年底在武漢等地出現的，從病毒性肺炎中分離並被鑑定出來的一種以往沒有出現的冠狀病毒的一種。經過形態和基因檢測的鑑定，發現這次的病毒跟以往出現的在基因組學方面存在差異。所以被命名為新型的冠狀病毒。

新型的冠狀病毒導致的肺炎病人會出現疲勞，乏力，發熱，咳嗽等症狀。嚴重者會出現呼吸困難，呼吸窘迫，甚至會出現膿毒血癥以及腎功能衰竭等多臟器衰竭。

而且這種新型的冠狀病毒已經被證實具有人傳人的特點，就是說在人群中具有傳染性，可以透過呼吸道和接觸傳播。

更為重要的是，現在已經發現有一些本身症狀比較輕的輕症的感染者，傳染給其他人以後，會變為重症的感染者。這些都是這次新型冠狀病毒的一些特徵。

冠狀病毒是自然界廣泛存在的一類RNA病毒，因該病毒形態在電鏡下觀察類似王冠而得名。此次引起發病的病毒為一新型變種，已由世衛組織（WH）命名為2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）。

新型冠狀病毒可經飛沫傳播、密切接觸傳播等。感染後潛伏期2～14天。臨床表現為發熱、乏力、乾咳，並逐漸出現呼吸困難，嚴重者出現急性呼吸窘迫綜合徵、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。部分患者起病時症狀輕微，可無發熱。

實驗室檢查D-二聚體升高，外周血淋巴細胞進行性減少。胸部影像學檢查可出現多發性小斑片影、磨玻璃影、浸潤影，甚至肺實變。採集患者痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等呼吸道標本，進行實時熒光RT-PCR檢測或病毒全基因組測序，可確診疾病。

目前尚無新型冠狀病毒的疫苗和有效抗病毒藥物。疑診或確診後應在具備有效隔離條件和防護條件的醫院隔離治療，危重病例應儘早到ICU進行監護和加強治療。

新型冠狀病毒由於是一種新型病毒，必然會有一個相對的認識過程，到目前為止，其表現出來的特徵基本應該是：低毒性和高傳染性，潛伏期長可達到10天以上至14天，死亡率低，到目前為止大約為4%左右，且大部分為老年人，最近這兩天又增加了一個隱避性。冠狀病毒的演變

到目前為止，人類所認知到的冠狀病毒共有7種，其中4種並沒有給人類帶來太大的威脅，我們也無需關注，對人類構成威脅的一個是大家都知道的SARS，2003年的SARS在中國造成了8千多人感染，死亡人數達到了770多人，死亡率基本達到了10%，且潛伏期較短，只有一個星期時間。另一個就是前幾年發生在中東的MERS-cov（中東呼吸症），感染人數並不多，只感染到1200多人，但死亡人數確達到了450多人，死亡率將近40%。再就是這次被命名為2019-nCoV。其實所有病毒都是在不斷的演變進化中，按照目前專家的推斷，新冠肺炎應該是由SARS演變過來的，與SARS雖不同，但有相似之處。

前邊已經說到，SARS和中東呼吸症的死亡率都比較高，其實這並不負合病毒的原意的，病毒的目的是什麼，它是為了繁殖自己，肯定不會是為了與宿主同歸於盡，同歸於盡自己還怎麼繁殖？因此它也希望有溫和的宿主，比如蝙蝠或者其它的動物。人類的可惡之處就在於，蝙蝠長的實在不算好看，並且為了躲避人類就愛呆在黑暗的洞穴裡，你說招你惹你了，可有人就喜歡這一口，或者明明蝙蝠傳播給果子狸了還非要吃上一口，這不SARS來了，這次新冠肺炎又來了。

但這次一定又經過了演變進化，不過這次到是有點象病毒的樣子，表現的相對溫和了些，到目前來看死亡率並沒有那麼高，但也有不好的地方，就是潛伏期較長，隱避性較強，傳播速度相對於SARS要快的多，因此隱患也較大。例如這兩天報導的隱性感染者似乎也越來越好。

其實關於冠狀病毒的臨床特徵，最近大家已經耳熟能詳了，發熱、乾咳、乏力等不適是最常見的症狀。但是這些都算不上是冠狀病毒所特有的。要說真正特有的，最重要的特徵應當是血液中的特徵，也就是病毒的遺傳物質——核酸檢測。這是事關“有”或者“無”的一個特異性檢測。可以說，核酸檢測有，就是感染了；核酸檢測沒有，就是沒感染。當然，任何檢查都有假陽性和假陰性的誤差。

如果要說新型冠狀病毒感染者在放射線檢查方面的特徵。那就是肺CT的特異性表現——白肺。當冠狀病毒侵襲肺部毛細血管和組織時，血管通透性增高和白細胞主動游出所致。滲出液積聚在肺泡，肺間質，支氣管內充滿整個肺葉，由於滲出液的密度比氣體高，所以膠片上顯現出白色。若病情越嚴重，滲出液越多，自然肺部胸片越白。滲出液體越多，功能正常的肺組織比例就越低，導致呼吸困難的情況就增加。

總結一句話，核酸檢測判斷“有沒有”，CT檢查判斷“重不重”，越白越重。

2019-nCoV 是冠狀病毒。冠狀病毒是一種病毒家族，以哺乳動物的呼吸系統為目標並影響其呼吸系統。根據其具體特徵，冠狀病毒有四個主要的"等級"（屬），稱為α、β、戴爾塔和伽馬。其中大多數隻影響動物，但少數也可以傳遞給人類。可以傳染給人類的只屬於其中兩個屬：α和β。

世衛組織發言人稱：“與其他冠狀病毒一樣，傳播是透過呼吸道傳播的，這意味著病毒集中在氣道（鼻子和肺部）。”"我們知道無症狀，輕度及嚴重的個體會傳播病毒，[...]我們知道，您的症狀越多，您傳播的可能性就越大。”

研究表明，2019-nCoV最類似於兩種蝙蝠冠狀病毒，即蝙蝠-SL-CoVZC45和蝙蝠-SL-CoVZXC21-其基因組序列與它們的基因組序列相同88%。新病毒的DNA與SARS冠狀病毒的DNA相同，約50%與中東呼吸綜合徵病毒相同。

在2月6日的世衛組織新聞簡報中，世衛組織官員重申，因2019-nCoV感染而患嚴重疾病風險最大的人群是老年人和有其他健康狀況會損害免疫系統的人。其他報告指出，感染新型冠狀病毒的兒童很少，男子可能比婦女面臨更大的風險。

世衛組織的Van Kerkhove博士說，"由於這是一種新病毒，我們還沒有針對該病毒的具體治療方法。但由於這種病毒會導致呼吸道疾病，這些症狀得到治療。" 抗生素對病毒不起作用，”她還強調。

一種小小的病毒，竟然導致全華人民都不能正常地生活和工作，很多人起初都沒有想到新冠病毒的威力會有這麼大。

新冠病毒開始時被叫做新型冠狀病毒，不過這樣稱呼這個病毒並非準確，新型的冠狀病毒以後也會有，有可能被稱為新型冠狀病毒，它的編號為2019-ncov（意為2019年發現的冠狀病毒），其實這也是一個臨時代號，所以其名稱和編號都有待商榷，後來透過對這種病毒深入的研究，發現它可能源於2003年時出現的SARS病毒，但兩者並非同一種病毒，不過病毒學家認為新冠病毒和SARS病毒有一種淵源關係，屬於SARSr--CoV病毒家族中的一員，具有高度親緣性，因此它目前被叫做為“SARS-CoV-2”。

那麼這種病毒長什麼樣呢？可能已經有朋友看過著名醫學雜誌《柳葉刀》上釋出的一張關於新冠病毒的圖片，如下圖：

該病毒看上去非常恐怖，雖然呈圓球形，但是外殼上有很多的冠狀突起，每一個凸起都像一個吸盤一樣，這種病毒也正是靠著它的冠狀凸起才附著於軟組織細胞之上吸收細胞液延續活性並複製發展，這樣它就破壞了宿主細胞，同時它還會釋放一種毒素，正是它的這種特性導致人會感染新冠肺炎的。

病毒的體積都非常小，儘管病毒要比人的體細胞還要小很多，所以要看到這種病毒並不容易。不過中國微生物組資料中心在1月底就釋出了新冠病毒在電子顯微鏡下的影象，病毒是從武漢的2名患者體內提取的，下圖暗黑色圓形部分就是新冠病毒：

上面這張編號為NPRC 2020.00002的新冠病毒影象是黑白影象，而美國國家過敏與傳染病研究所（NIAID）2月13日在網站公佈了新冠病毒在電子顯微鏡下的一組彩色影象，下面幾組圖片中橙黃色的圓球形物體就是新冠病毒：

在患者的肺部軟組織中，新冠病毒是微小的感染性斑點，由包裹在蛋白質外殼中的DNA或RNA組成，一般的光學顯微鏡基本無法看到他們，因為它們太小了，有研究團隊發現一個軟組織體細胞可以產生幾千個新冠病毒，這些病毒會在複製狀態下侵害別的細胞，在臨床上會表現為患者的症狀加重很快。

其實美華人在電子商務經驗看到的新冠病毒也並非是彩色的，NIAID是透過掃描電子顯微鏡和透射電子顯微鏡獲取新冠病毒的基本影象，然後由視覺醫學藝術辦公室對影象進行電子化上色，才有了上面那樣的彩色照片。

作為冠狀病毒家族中的一員，新冠病毒的影象看起來和2012年暴發的MERS病毒以及2003年的非典SARS病毒很相似，所有冠狀病毒基本都有類似的形態特點。對此，美國疾病控制中心（CDC）則創造出了一個視覺化新冠病毒立體模型，如下圖：

知道它的真面目了吧！就是這種小東西引發了這場疫情，讓我們共同努力，眾志成城才能無堅不摧，這場戰“疫”我們必勝！

參考資料：

1，《新京報》2月14日文章《波及25個國家的新冠病毒究竟啥樣？ 顯微鏡帶你看》

2，《中關村線上》2月4日文章《早就想看看你的真模樣 新型冠狀病毒彩色照片》

3，《快科技》2月4日文章《〈柳葉刀〉公佈新型冠狀病毒彩照：豔麗、猙獰》