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  • 1 # 金匱真言

    瀉心湯主要有兩類,一類是寒熱並用的半夏瀉心湯類;另一類是純用寒涼的大黃瀉心湯類。

    瀉心湯顧名思義就是瀉除“心下”的邪氣,心下就是胃脘部,瀉心湯類最典型的一個表現就是“心下痞”,所謂心下痞,就是胃脘部脹滿不適,按下去比較柔軟,沒有硬結,這就是虛脹,沒有像宿食、瘀血之類的實質性邪氣,而是一團無形的濁氣。

    半夏瀉心湯主要包含了半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生薑瀉心湯,這三個瀉心湯的組成大同小異,半夏瀉心湯是這一類方的基礎。甘草瀉心湯重用甘草,因此脾胃的虛弱程度更重;生薑瀉心湯在半夏瀉心湯的基礎上加入生薑,治療“脅下有水氣”,比之半夏瀉心湯水飲更重。寒熱錯雜的瀉心湯還有一個附子瀉心湯,與半夏瀉心湯組成不一樣,而是與大黃黃連瀉心湯相似。

    還有一類直接重用寒涼的藥物,黃連、大黃、黃芩,組成了大黃黃連瀉心湯、瀉心湯。這種“心下痞”就是無形的熱邪,團聚在胃脘部,引起胃脘部的脹滿不適。需要用這些清熱作用很強的藥物,將火毒直接在體內“消滅”,這種治療方法,被稱為苦寒直折。

    瀉心東加上附子,就是附子瀉心湯。也是寒熱並用。組方的思路,與半夏瀉心湯類似。一面用黃芩、黃連、大黃清熱解毒,除去胃脘部的邪熱,但是病人存在“惡寒、汗出”,陽氣不足,瀉火團聚在胃脘,如果用辛散的方法,可能引起火勢蔓延,如果單純清熱,會使惡寒更加嚴重,因此加了附子一味。附子辛而大熱,可以輔助黃芩黃連散除火毒鬱結,又可以補充陽氣。

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