繼1999年和2003年與世界衛生組織聯合釋出高血壓指南以來，就在2020年5月6號這一天，國際高血壓學會再次更新指南《2020國際高血壓實踐指南》，而且此次指南釋出是國際高血壓學會與中國高血壓專家一起影片釋出的。這次指南更新了很多理念，張大夫試著給大家解讀一下，包括跟美國高血壓診斷標準的不同，大家一定看完：

這次國際高血壓學會公佈的《2020國際高血壓實踐指南》，對於高血壓的診斷標準，依然跟之前一致，非同日測量2～3次診室血壓≧140/90mmHg即可診斷為高血壓。其診斷標準與中國高血壓指南、歐洲高血壓指南相同，與美國2017最新的高血壓指南中≧130/80mmHg的高血壓診斷標準不同。

①醫療機構高血壓診斷標準 ：收縮壓≥ 140 mmHg 或舒張壓≥ 90 mmHg時，可診斷為高血壓。

②動態血壓監測：24小時平均收縮壓≥ 130 mmHg 或舒張壓≥ 80 mmHg，白天清醒狀態下平均收縮壓≥ 135 mmHg 或舒張壓≥ 85 mmHg，在夜間睡眠狀態下平均收縮壓≥ 120 mmHg 或舒張壓≥ 70 mmHg，可診斷為高血壓。

高血壓分級不再是分為3級，變得越來越簡單，越來越接近大眾，也便於大家記憶，直接上圖，大家自己看吧。

大家直接看圖吧，最簡單，這次危險分層更加清晰簡單：

一份世界性的指南，特地有列出一部分內容，對某個國家長期的錯誤降壓方法進行闢謠，這不多見。這份指南認為中國民間採用的吃羅布麻、喝芹菜汁，喝玉米水等方法來降壓，這些方法並未得到循證醫學認可，指南不做推薦。

這份指南有很多值得跟大家推薦的地方，咱們後面大家留心關注，張大夫會持續更新。

14億人跟著人家玩自個兒身體，折騰。結果是，醫生沒錯，標準這麼制定的，醫生這麼執行。製藥廠，笑了。反正終生服藥，有的賺了。患者，倒黴了，有被高血壓的，有真高血壓的，誰管你哦。反正藥你得吃，吃不好也得吃。吃了心臟不好，你也得吃。就是這麼個情況。這個遊戲就是這麼玩的。

2020年5月6日，國際高血壓學會（ISH）正式釋出了《2020版國際高血壓實踐指南》。這份新指南對於我們普通的高血壓朋友來說，有什麼意義嗎？

第一、高血壓的診斷標準沒有變化

之前我們國家和歐洲的高血壓標準是大於140/90稱之為高血壓，而美國從2017年已經修改高血壓的診斷標準，美華人是大於等於130/80就診斷高血壓。

這次《2020版國際高血壓實踐指南》再次告訴我們，我們的高血壓標準仍是大於等於140/90。

但是在判斷這個140/90的時候，有一點小變化：

之前的指南要求是不同日三次血壓均高於140/90，現在把不同日改為1-4周，也就是給出了更多時間，以排除其他因素干擾導致血壓臨時升高。比如更年期、最近睡眠不好、最斤情緒不好、最近缺少運動等等都會導致血壓升高。如果能透過1-4周的改善，就能恢復血壓正常，那說明暫時不診斷為高血壓。

同時，更加建議家庭血壓監測或24小時動態血壓監測，這個比診室血壓，也就是醫院監測工位準確。

因為在醫院診斷高血壓有很多弊端，比如患者緊張，車馬勞頓等等都會導致血壓升高；且要反覆去醫院，給患者帶來不便，所以，為了更方便且更準確的診斷高血壓，建議多在家測量，或佩戴24小時動態血壓監測。

在家測量血壓，高壓≥ 135 mmHg 或低壓≥ 85 mmHg，診斷為高血壓。

動態血壓監測：24小時平均血壓≥ 130/80 mmHg就要診斷高血壓，在夜間睡眠狀態下平均血壓≥ 120 / 70 mmHg就要診斷為高血壓。

第二、降壓目標略有變化

最佳標準是對於中青年，目標血壓應＜130/80 mmHg（不宜低於120/70 mmHg）；在以前的指南中，並沒有提出不宜低於120/70 mmHg。

對於大於65歲的老人，還是建議降到140/90以下，當然需要結合具體情況，因人而異。

第三、高血壓分級及危險分層也發生了變化

140-159/90-99為1級高血壓

≥160/100就是2級高血壓

老指南的血壓大於180/110屬於3級高血壓。也就是原來的2級高血壓和3級高血壓，合併為2級高血壓；這可能說明只要是高於160/100這個標準的血壓，其風險都是很高的。看似3級高血壓降級了，但是並不是風險降低，而是2級高血壓風險提高了，把2級和3級合併為2級，都屬於嚴重的高血壓。

對於危險分層也做了調整，分層簡化：取消了極高危，將其合併到高危。再也沒有所謂的很高危或極高危之說，也就是說只要過了中危，都屬於高危，都是風險極高的。

第四、藥物治療的改變

新指南用藥方案：

1、具體最佳標準推薦，單藥治療時可選用普利、沙坦、地平、利尿藥。

2、單藥效果未達標，理想方案是用單片複方製劑。

3、單藥治療效果欠佳時按照以下4個步驟調整用藥：

A、小劑量普利/沙坦＋地平；

B、全劑量普利/沙坦＋地平；

C、在普利/沙坦＋地平基礎上＋利尿劑；

D、普利/沙坦＋地平＋利尿+螺內酯。

老指南的用藥方案：

1、五大類降壓藥均可首選，也就是普利、沙坦、地平、利尿藥、洛爾均可單獨降壓。

2、如果單藥不行，2種聯合的方案：

地平＋沙坦/普利，

沙坦/普利＋利尿，

地平＋利尿，

地平＋洛爾，

或直接的複合製劑，

3、兩種不行就3種聯合的方案：

如果兩種不行，可能還會用到3種降壓藥:地平＋沙坦/普利＋利尿，地平＋沙坦/普利＋洛爾。

新指南，合併2級和3級，以及取消很高危分層，都是提醒大家高血壓很重要，很危險。過了160/100就屬於嚴重高血壓；不要再像以前認為180/110才危險。現在看來160/100以上都是危險的。

5月6日，國際高血壓學會（ISH）釋出了世界範圍內適用的《ISH2020國際高血壓實踐指南》，這是迄今全球最新的高血壓病指南。高血壓病是影響全球人民健康的心血管疾病，結合不斷髮現的研究成果，WHO以及世界各國都會定期更新發布高血壓病的防治指南，今天我們一起來看看ISH最新發布的指南與中國指南比較有什麼新的亮點？

1. 高血壓的定義更加科學，分級更加簡化

如下表所示，在對高血壓的定義上，其診斷標準與中國及歐洲、日本等大多數國家的指南相同，但特別提出了診室血壓，即連續測量2-3次診室血壓≥140/90mmHg即可診斷為高血壓，同時還強調了如果條件允許不能只靠一次血壓測量，最好1-4周內進行2-3次測量血壓。這個時間相對以前的規定2-3次更加科學，充分考慮了環境、外界刺激等多因素的干擾。

指南在對正常血壓的定義上也適當考慮了醫院環境對血壓的影響，提出家庭測血壓如血壓值高於130/85mmHg即為高血壓。

在對高血壓分級方面，新指南也進行了簡化，沒有像之前那樣分為3級，只分為2級（見下表），言下之意超過160/100mmHg就危險了！等於一次性拉響警報，提醒危險來了！總的來說這樣的定義和分級更加人性化，兼顧了全球發達和基礎薄弱的地區，使更具操作性。

表格：基於診室血壓的高血壓分類

2. 危險度分級更加精簡，同時提醒了藥物的風險

中國指南根據血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害情況以及伴發的臨床疾病，將心血管風險水平分為低危、中危、高危和極高危4個級別，而新指南只分為低危、中危和高危3個級別，簡化了評估方法，這使相對落後地區能更好更方便地對高血壓人群進行風險評估，另外由於臨床意義及干預價值尚有爭議，新指南並未將同型半胱氨酸水平列入心血管危險因素。

還有一點值得關注的是，新指南特別強調了一些藥物和物質可能引起血壓升高風險，例如非甾體抗炎藥、複合口服避孕藥、抗抑鬱藥以及酒精、麻黃、高劑量人參、甘草、聖約翰草、育亨賓等等。

基於其他危險因素、HMOD、疾病史評估高血壓患者心血管風險的簡化分類a

3. 生活方式干預，預防高血壓介導的靶器官損害

新指南強調的限鹽、飲食控制、戒菸限酒、規律運動、情緒調節等生活方式干預方面與中國指南並無太大的差別，但新指南明確不推薦使用保健品及中藥降壓，其理由為缺乏充分證據證實其治療效果，所以高血壓患者千萬不要依賴保健品及過分迷信中藥的治療效果。

4.降壓治療目標

降壓治療目標，新指南的總體原則是對於經濟落後地區以讓大多數患者血壓得到初步控制，經濟發達地區則強調更為嚴格的控制要求。

總的來說＜65歲患者，血壓應控制在＜130/80mmHg（但不宜低於120/70mmHg），＞65歲的患者，血壓根據情況，平均水平控制在＜ 140/90 mmHg。在降壓藥物選擇上，對於經濟落後地區強調降壓優先的原則，優先選擇價格便宜，安全，長效，價效比高的一線降壓藥物。

結語

總的來說，新版指南更多關注了全球相對落後地區的高血壓人群，並對這些地區高血壓防治的指導意義更大，而在經濟發達及醫療水平較高的地區，則更多是沿用該地區的高血壓防治指南，同時更加科學、精簡，方便醫生掌控患者血壓水平從而針對性進行治療，特別值得一提的是，針對中國的很多高血壓患者的認識誤區，指南特別強調應該避免這些誤區，應進行規範治療。