首先這是兩個概念，痛風石的形成是因為身體的尿酸高而產出來尿酸結晶，尿酸結晶長期沉積在關節處發生鈣化變成了痛風石，痛風石溶解之後不代表你的尿酸值就恢復了正常，隨意既要處理痛風石也要降酸

我是成都西部痛風風溼醫院痛風科醫生劉良運，據痛風石臨床治療經驗，痛風石或尿酸鹽結晶溶解時，尿酸會出現升高的情況。

什麼情況下痛風石可以被溶解

一般情況下，正常人的血尿酸最大飽和濃度為420μmmol/L，當高尿酸血癥及痛風患者在長期控制和治療後仍然大於這個數，大量的尿酸鹽會從血液中析出；而血尿酸持續大於535.21μmmol/L，50%以上的患者會出現痛風石。

痛風病人除中樞神經系統外，幾乎所有組織中均可形成痛風石。尿酸鹽形成結晶並沉積於皮下、關節滑膜、軟骨等處，而沉積的單鈉尿酸鹽結晶被大量單核細胞、多核鉅細胞包裹，所形成外觀像石頭的肉芽腫樣物質，就是所謂的“痛風石”。

痛風石是痛風的特徵性改變，與患者病程、血尿酸水平有關，痛風石的特徵主要包括：

大小：突出皮面的芝麻或雞蛋大，黃白色結節。質地：質地較堅硬。表面：表面薄，破潰後排出尿酸鹽結晶，雖經久不愈，但很少繼發感染，因尿酸可抑制細菌生長菌。數目：數目多少不等，一般1~10個。

通常而言，對於痛風石、慢性痛風性關節炎、痛風經常發作的嚴重痛風患者，血清尿酸應＜300μmol/L，有助於加速晶體溶解。但不應＜180μmol/L；直至痛風石完全清除或溶解且關節炎頻繁發作症狀改善，可將治療目標改為血尿酸＜360μmol/L，並長期維持。

發生痛風石不一定要有痛風的發作，只要血尿酸夠高，尿酸鹽能在組織間結晶析出，就有痛風石的形成，如果痛風石形成的時間短、這時石頭質地軟、體積小，透過及時治療，部分小於1.5cm的痛風石是可以被吸收溶解的。

尿酸鹽結晶溶入血液中升尿酸

但是，不少痛風患者在降尿酸的過程中，都會出現“溶晶痛”，這是血尿酸降下來的表現。出現這種情況時，血尿酸也會逐漸升高。這是什麼原因呢？

痛風的表現是單水單鈉尿酸鹽結晶所致的特性急性關節炎，高尿酸血癥是痛風最重要的致病因子，痛風發病機制中至關重要的環節是高尿酸血癥患者是否形成區域性的尿酸鹽沉積，以及這些結晶是否誘發急性炎症和慢性損傷。

當我們體內血尿酸水平長期超過420μmol/L濃度時，尿酸鹽就可能結晶沉積於關節內、關節周圍、皮下、腎臟等組織。結晶從液相到成核的初始階段，一般出現在固體顆粒周圍，如果這種顆粒存在使尿酸鹽分子易於聚集的平面，則結晶過程更快。通常而言，初始的尿酸鹽結晶最常見於滑膜，而不是軟骨。這些結晶慢慢沉積，最後如同一根根針。

大多數患者的痛風發作與血尿酸水平的變化速率有關，包括血尿酸上升和下降，這其中就包括嗜酒者急性痛風發作時是因為血尿酸水平大幅上升，運動者扭傷後出現炎症導致區域性血尿酸水平上升，此外當然還有初始降尿酸藥物治療讓血尿酸水平急速下降。

痛風或痛風石患者在治療前，因為血尿酸長期居高不下，身體已經預設這個尿酸值是正常的狀態。當服用降尿酸藥物後，尿酸急速下降時，身體的反應是尿酸池尿酸不足，於是開始調配尿酸到血液中，此時身體所能調配的尿酸便是關節和軟骨處的尿酸鹽沉積。

在身體調配尿酸時，關節和軟骨的尿酸鹽沉積開始發生溶解，這時候驟然降低的尿酸就會升高，也就是痛風石溶解時出現的血尿酸升高現象。所以“溶晶痛”也被稱為“二次痛風”。

溶晶痛不僅會出現在原有痛風的關節，還會出現在其它關節，只要有尿酸鹽沉積，便有可能被身體調集。

新陳代謝較快或尿酸鹽結晶沉積較少的患者，溶晶痛持續的時間80%在1個月以內，20%的患者超過3個月；患病越久、尿酸越高、沒有規範治療的患者，可能要至少超過6個月；痛風石超過1.5cm大小的，不透過針刀鏡治療，僅僅透過藥物溶解的，平均都在1.5年甚至更長時間。痛風石很難被藥物溶解

對於痛風石，一般出現骨、軟骨組織破壞甚至面板破潰時，單純應用藥物治療極少有治癒者。適時的外科手段介入可緩解症狀，解除壓迫並矯正畸形，及時阻斷其病程，改善肢體功能，減輕機體尿酸負荷，有利於提高患者的生活質量和功能的改善。

目前相對安全的方法，還是採用針刀鏡進行取石，清除關節內附著的尿酸結晶；同時採用免疫吸附療法清除患者血液中的免疫複合物、尿酸鹽結晶等發病因子。

以下臨床狀況適用針刀鏡治療：

指間關節等小部位的痛風石；沉積關節表面痛風石；滑膜、肌腱、韌帶等處的尿酸鹽結晶；無症狀高尿酸血癥期有尿酸鹽結晶沉積影像證據需防急性痛風發作；急性痛風發作期炎症和疼痛明顯；間歇期需要進行清除關節尿酸鹽結晶治療和防復發治療；慢性痛風石病變期需降尿酸溶石和關節清理尿酸鹽結晶；痛風石診斷依據不足，需病理活檢者；最大化藥物治療仍難治的痛風疾病；需要降低身體尿酸總量，控制痛風發作；由痛風石導致的疼痛控制不佳，痛風石造成的神經壓迫或卡陷；沒有得到控制的痛風石或反覆的感染；痛風石影響美觀；痛風石造成關節不穩定，痛風石造成的關節活動障礙或功能損傷；因關節尿酸鹽結晶無法穿鞋或衣物；由外觀導致的顯著情緒痛苦；痛風石破潰、傷口經久不愈，或痛風石內容物質即將突破面板流出。

無論採用針刀鏡還是手術治療的時候，宜在血尿酸正常後進行。而且對於取出痛風石的患者來說，也會出現術後急性發作的情況。這是因為：

血尿酸水平過高：手術前有些患者血尿酸水平仍然很高；尿酸鹽結晶融入血液：術中痛風石清除過程中，可能有部分尿酸鹽結晶溶解並吸收入血，所以很容易造成術後早期痛風急性發作。

為預防痛風急性發作，一般採用的措施包括：

手術前控制尿酸水平：術前降尿酸治療至少3~7 天，使尿酸達到低於300～360μmmol/L水平。急性期藥物止痛：如果痛風急性發作，可給予非甾類抗炎藥或秋水仙鹼；每日2~3 次，連續口服3~5 天，或預防性應用3~5 天。

針刀鏡手術切除痛風石雖然能夠區域性清除痛風結晶、降低體內尿酸總量，但是並不能根治痛風，也不能有效降低痛風石的複發率。

痛風石切除後，只要尿酸高於360μmmol/L ，尿酸鹽就會再次在各個部位沉積；尿酸水平高於535.21μmmol/L，就會持續形成痛風石；當血尿酸濃度維持在<297.5 umol/L時，部分痛風石是可以被吸收的。痛風石治療：溶晶保腎抗炎降尿酸調代謝

目前痛風的治療主要在於“溶晶保腎抗炎降尿酸調代謝”這十二個字上：

清除關節及軟骨尿酸鹽結晶；預防尿酸沉積損害腎臟保護腎功能；控制痛風表現的包括痛風石在內的相關炎症；降低尿酸值控制尿酸水平；平衡痛風患者的體內代謝。

　　一勺糖告訴你痛風石是怎麼溶解的，為什麼痛風總在腳趾發作。

　　其實痛風就像這杯湯水，當這杯水是三十度的溫水時，放入糖它就很容易融化，當水溫十度左右的時候，糖就很容易沉積。

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　　手指、腳趾這些軟關節，離心臟遠、溫度低，血液迴圈不好，就容易長痛風石，這個時候我們透過吃藥，把尿酸降下去，痛風石就會慢慢的溶解。

　　如果你的痛風石像花生米大小，白色或者淡黃色，你讓手去按會感覺有點痛，這個時候的同時，你透過服用促進尿酸排洩的藥物進行規範的治療，平時多喝點水，兩個月左右就能感覺到痛風石會變軟、變小，最後完全溶解。

　　如果你的痛風石比花生米大，或者你覺得吃藥治療的時間太長了，你也可以用針刀鏡，一個小時就能緩解疼痛，三天左右就可以關節紅腫就消失了。

　　痛風石沒了你的關節也不會痛了，你後期再透過喝水、吃藥，尿酸就會下降的，比較容易輕鬆。

　　另外平時多注意保暖，夏天不要對著空調、電扇直吹，每天要活動三十分鐘，能很大程度避免長痛風石。

　　病友解答（這裡會定期回答病友們的提問）

　　我聽說痛風石的成份主要是尿酸鈉，猜想尿酸根是弱酸根，鈉是強金屬，那麼尿酸鈉便是鹼性的，要清除痛風石，是不是可以用注射器將弱酸性溶推進痛風石內部進行中和溶解？一邊推進一邊吸出，這也能免受開刀之苦，不知我想的對不對。

　　首先你這個拆開分析的很好，但痛風石並不是像你想象的這麼簡單，尤其是你想解決痛風石的問題，如果痛風石都像你想象的這麼簡單那也不會有那麼多痛風石病人困惱要去醫院解決對不對。

　　我們先不說痛風石是不是鹼性，單純你說的將弱酸性溶推進痛風石內部這個一個情況就要考慮一個風險性，如果痛風石更嚴重傷口感染情況更惡化怎麼辦？是不是

　　痛風石除非你的情況比較大那需要開刀手術，如果你的痛風石並不是很嚴重那你完全可以透過微創或超導介入來進行治療，這個也不存在你擔心的開刀之苦，最關鍵的不是簡單的解決你的痛風石就行，還有解決你後面痛風再長的問題