他汀類藥物，除了降低血脂，還能穩定斑塊，它是如何穩定斑塊的？

常有冠心病、頸動脈斑塊的患者問醫生：“為什麼要給我吃他汀啊？”

醫生們大都會說：“你長粥樣斑塊了，吃他汀是為了穩定粥樣斑塊，要不就會發生心梗、腦梗。”

那麼，他汀是如何讓斑塊變得穩定的呢？今天張大夫給大家解釋一下。

說到動脈粥樣斑塊，稍有醫學常識的朋友們，能想起來急性心肌梗死、腦梗塞這類血栓栓塞性疾病是由於斑塊破裂導致的。就有研究曾經對於因急性心肌梗死死亡的患者進行屍體解剖，結果發現其中75%的死者是因為心臟的冠狀動脈斑塊發生破裂造成的。更加通俗的講，這些因為急性心肌梗死而亡的死者冠狀動脈發現了破裂的斑塊。

那麼，我們應該如何避免讓動脈斑塊發生破裂呢？沒錯，口服他汀類藥物是有效的方法之一。大量的研究表明，口服他汀類藥物，可以透過降低血脂中的低密度脂蛋白來達到讓斑塊纖維帽變硬，脂質核減少的變化。

下面給大家看一下粥樣斑塊，大家看，這是一個動脈粥樣斑塊，那黃橙橙的就是脂質核，而包在它外面的就是纖維帽。如果這個脂質核越來越大，而纖維帽越來越薄，那斑塊就會破裂，心肌梗死、腦梗塞等血栓性疾病就會隨之發生。

他汀對於這類粥樣斑塊的穩定作用，主要是透過降低低密度脂蛋白來達到的。除此之外，他汀還有抗炎等其他附加作用，這都有利於粥樣斑塊變得穩定。

所以，對於冠心病患者來說，無論是放了支架，還是沒有放支架，只要沒有禁忌症，都是需要口服他汀治療的。而他汀對於斑塊的穩定作用，不光是能針對冠心病，還能針對身體其他部位的動脈粥樣斑塊，這也是為什麼很多有頸動脈斑塊、下肢動脈斑塊的人需要吃他汀類藥物的原因所在。

提及斑塊形成，很多老年人並不陌生，或者說大部分老年人在體檢時都會被告知有斑塊形成。而斑塊是導致血管狹窄、堵塞，誘發心腦血管疾病的元兇，因此很多老年人在發現斑塊形成時，都會感到害怕。

斑塊的形成絕對不是一朝一夕的，它是多種因素長期綜合作用的結果。而斑塊一旦形成就很難逆轉，除非是早期的斑塊可能有逆轉的可能。 其中，對於斑塊的逆轉，可能有效的方式就是藥物治療。

為什麼血管裡有斑塊還要吃他汀？他汀類藥物是心血管領域的基石藥物之一，像是腦梗、心梗、冠心病等患者一般都需要長期服用他汀治療。而很多人所瞭解的他汀其實是降脂藥物，它的作用主要就是降低膽固醇。但是，在臨床中，很多患者的血脂並不高，醫生也會要求長期吃他汀藥物治療，這也是困擾很多患者的問題。

首先，服用他汀確實是為了降低血脂。斑塊形成者需要服用他汀，這主要還得從斑塊的形成過程來看。斑塊即為動脈粥樣硬化斑塊，它形成的“原材料”其實就是低密度脂蛋白膽固醇，也就是我們所說的“壞膽固醇”。“壞膽固醇”增多，被氧化後就會沉積在動脈壁，逐漸形成斑塊。當然，“壞膽固醇”沉積也是有前提的，一是本身水平超標，二是血管內皮受損，就會使得斑塊逐漸形成。由此可見，預防斑塊形成也好，延緩斑塊繼續長大也好，降低低密度脂蛋白膽固醇的水平是基礎要求。因此，即便是患者的血脂不高，也得服用他汀來防止低密度脂蛋白膽固醇升高，延緩斑塊的進展。

其次，服用他汀也是為了穩定斑塊和逆轉斑塊。上面提到了，服用他汀的直接作用就是降低低密度脂蛋白膽固醇，而臨床實踐證明，服用他汀可透過降低低密度脂蛋白膽固醇的水平，延緩斑塊的發生和發展，不僅如此，越來越多的研究表明，他汀不但能穩定斑塊，堅持長期服用還可使斑塊逐步消退。目前已有的研究表明，中等強度瑞舒伐他汀鈣片（瑞旨）治療可有效逆轉華人頸動脈斑塊的形成；而強化瑞舒伐他汀治療（高強度他汀治療）可進一步逆轉冠狀動脈粥樣硬化性斑塊的形成。總之，他汀類藥物的作用不僅在於降低血脂，還有改善血管內皮功能、消除炎症反應、穩定斑塊、預防血栓形成等多方面的心腦血管保護作用。因此，無論是斑塊形成的患者，還是已有心腦血管疾病的患者，都需要長期服用他汀，以預防心腦血管疾病的發生。