很多朋友進行頸動脈血管超聲時，會發現有頸動脈斑塊的問題，大家都知道動脈斑塊是一種疾病風險因素，不管是斑塊增大引起血管狹窄，還是斑塊不穩定，出現破裂引發血管梗塞風險，都是值得格外關注的問題。

有很多發現頸動脈斑塊的朋友，喜歡問我這個斑塊是硬斑塊，還是軟斑塊，還是混合斑塊？但實際上，在醫學診斷方面，並不以斑塊的軟硬程度來區別斑塊的風險高低，對於頸動脈斑塊的問題，科學辯證的看待是非常重要的。

動脈粥樣硬化斑塊的形成過程介紹

想要講明白這個問題，首先我們先要介紹下動脈粥樣硬化性斑塊的形成過程：通常說來，隨著年齡的增長，以及高血脂、糖尿病、高血壓等慢病的不斷影響，我們的動脈血管壁內膜，容易出現一定的損傷，這些損傷的部位就更容易形成一定的脂質沉積，血液中的脂質沉積於血管壁內膜下方，會引起身體的應激反應，來清除這些脂質，但如果清除的速度比不上沉積的速度，沉積在血管壁內膜下方的脂質就會越來越多，這時候我們的身體就會派出巨噬細胞來吞噬這些脂質，在吞噬的過程中，這些脂質不斷的被氧化成泡沫狀的氧化型脂質，這些泡沫不斷融合，就會形成黃色的脂質核心，而同時，在這個過程中，血管壁內膜上方也會逐漸的形成一層含有膠原纖維的“纖維帽”，這就是一個含有脂質核心，上方覆蓋纖維帽的動脈粥樣硬化斑塊的形成過程。

斑塊的軟還是硬，真的能代表風險大小嗎？

通常說來，如果脂質核心小，纖維帽厚，往往這樣的斑塊就更加穩定，而如果脂質核心大，而纖維帽較薄，則出現斑塊破裂的風險就更大。也是基於這樣的理論，很多朋友認為，纖維帽厚，就是“硬斑塊”，纖維帽薄，就是“軟斑塊”，但如果單從軟還是硬來評估斑塊帶來的健康風險，往往還是不夠準確的。

舉個例子大家就明白了，通常說來，軟斑塊，在超聲檢查時，都存在低迴聲的特徵，而硬斑塊則往往回聲較強，有些斑塊進展時間較長，已經發生鈣化的斑塊檢查時，同樣也會呈現強回聲的“硬斑塊”特徵，但這種鈣化的斑塊，同樣可能會引起血管的重度狹窄，影響相關臟器的血液供應，同樣也可以使高風險的斑塊。

因此，我們去看待動脈粥樣硬化的斑塊問題時，不要僅僅考慮軟硬的問題，而是應該考慮斑塊帶來的風險大小如何評估的問題。

如何來評估斑塊的風險大小呢？

對於動脈斑塊的風險大小，光看軟硬還是不夠的，對於動脈斑塊的風險評估，我們可以主要從兩個方面來評估風險——

第一，是斑塊造成的血管狹窄的程度，如果斑塊造成血管狹窄的程度比較嚴重，超過50%以上，不超過70%，一般被認為是中度狹窄，而如果超過70%，則一般認為是中度狹窄的情況了，對於中重度的血管狹窄，就會影響相關臟器的供血了，比如說冠狀動脈的斑塊，如果血管狹窄程度超過50%以上，往往就會伴有勞力性心絞痛，或穩定性心絞痛的問題，這就是斑塊導致血管狹窄影響血管導致的不適症狀。因此，如果斑塊較大，即使是纖維帽較厚的穩定斑塊，同樣也可能會造成心腦血管疾病的風險增大，同樣是高風險的斑塊。

第二，就是斑塊的穩定性情況，對於這種情況，我們可以分為穩定斑塊和易損斑塊兩類，也不應該僅僅從“軟硬程度”上去評估風險，穩定斑塊通常表面規則，回聲較強，內部較為勻質，表面的纖維帽完整；而易損斑塊則往往不規則，表面也不光滑，超聲特性呈低迴聲甚至無回聲狀態，表面的纖維帽往往也不完整。對於不穩定的易損斑塊，要格外注意斑塊出現破裂，潰瘍引起凝血物質聚集，從而引發血栓的風險問題。

看待斑塊風險大小，一定要有發展辯證的眼光

最後說的這一點，個人認為最重要。

任何事物都是在不斷變化發展過程中的，動脈斑塊也不例外。原本經過評估穩定的斑塊，如果能夠積極的重視，做好三高的調理控制，保持健康的生活方式，才能更好的繼續保持斑塊的穩定性，而如果評估斑塊屬於穩定斑塊的情況，就此就放心了，生活上也不控制了，該藥物控制的也不吃藥了，這樣的情況下，穩定的斑塊同樣會不斷進展，要麼變得更大，要麼從穩定型轉化為不穩定型，這兩種情況，不論發展為哪一種，都有可能引發大的心血管疾病風險，讓人後悔莫及。

對於檢查出不穩定的斑塊，也不用過於驚慌，瞭解到自己的斑塊不穩定，就更要從慢病的各項指標控制，健康生活方式的保持方面，來加強斑塊的穩定性，如果能夠將低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下，就能夠大大增強動脈粥樣硬化斑塊的穩定性，而血糖、血壓等方面的水平，也要積極的調理控制好，同時在生活上注意保持平和心態，保持良好作息，保持健康飲食，堅持適度的運動鍛鍊，這些方面，多有助於提高斑塊穩定，減少心血管疾病風險，做好這些方面，保證不穩定的斑塊長期保持穩定，也是完全有可能的。

在醫院裡，一些高血壓、糖尿病或者高血脂的患者會對醫生要求做頸動脈超聲檢查產生質疑，認為我只是患的這些疾病，為什麼要檢視頸動脈？醫生是不是亂檢查了？

其實隨著年齡的增長，血管壁長年累月受到血液的沖刷，血管內皮難免會發生損傷，這時在血小板的趨化下，血液中的脂質等成分會逐漸在損傷部位沉積，並不斷擴大，逐漸形成粥樣硬化斑塊，使血管硬化，彈性減弱，而高血壓、糖尿病及高血脂會加速這個斑塊形成的程序，及時對頸動脈的評估是及早預防血栓栓塞性事件的有效手段，所以才需要進行上述檢查。

另外，對於已經存在的頸動脈斑塊，斑塊的性質也是評估血栓發生風險的重要評價指標，因為不同的斑塊性質會存在不同的脫落風險，所以也有必要對頸動脈斑塊性質進行甄別。

怎樣知道是“硬斑塊”、“軟斑塊”和“混合斑塊”？

過去對斑塊性質的鑑別主要依靠病理結果，其缺點是時間長，而且需要進行侵入性操作，風險大。近年來隨著影像技術的發展，目前臨床上對斑塊性質的判斷主要依靠影像學直接成像，概括起來主要有超聲、CTA（CT血管顯像）和MRI（核磁共振），下面就分別介紹一下各種方法的優劣性。

1.超聲

可以從斑塊的內部回聲、形態學特徵、纖維帽的完整性等資訊進行綜合性分析判斷，具有簡單方便、無創、無輻射、費用低及可重複檢查等優點，所以可作為頸動脈斑塊性質鑑別的首選方法。硬斑塊在超聲下可見於管腔內突出，內有鈣化或纖維化，內部呈均勻強回聲，而後方有較明顯的回聲衰減；軟斑塊可見管腔向心性增厚，內部呈均勻或不均勻低迴聲，腔壁可見連續的光滑纖維；混合斑塊則於管腔內突出，呈不均勻混合回聲。超聲主要以此加以鑑別，但超聲的空間及對比解析度仍有待提高，且最終結果的準確性與操作者的熟練程度和經驗有關。

2.CTA

CTA具有掃描快速、輻射小且具有較高的空間和時間分辨力等優點，對硬斑塊十分敏感。CTA是根據顯像密度的不同來判斷斑塊性質，如CT值在130Hu以上為硬斑塊，CT值在60-130Hu為混合斑塊，CT值在60Hu以下則為軟斑塊。但是，由於斑塊中富含脂質核心、纖維組織及出血等並存病變，使彼此間密度可能有明顯的重疊，從而可能會影響CTA對斑塊表面形態及組織成分的評估。

3.MRI

MRI具有良好的任意平面成像及軟組織成像的優點。MRI主要透過測定的纖維帽厚度情況對斑塊的軟硬度性質進行劃分，如測定的纖維帽最薄處的厚度低於0.6±0.2mm為軟斑塊，超過0.2±0.3mm為硬斑塊，兩者之間則為混合斑塊。MRI在評估斑塊的易損性及斑塊性質方面的敏感度和特異度，均高於超聲及CTA，但由於其費用高，成像時間長，受信噪比影響，易產生偽影等原因，所以通常不作為首選評估手段。

採用現代影像學的方法區分軟斑塊、硬斑塊還是混合斑塊，具有快速、安全、經濟的優點，而且瞭解斑塊性質可對血栓栓塞性事件的發生風險進行預測，以便臨床醫生儘早做出適當的治療方案。

參考文獻：

王大偉，韓廣明，王佔波，喬建勇.臨床影像學評估頸動脈粥樣硬化斑塊的對比分析[J].河北醫科大學學報，2019，40（4）：421-424

血管內的斑塊，也就是老百姓的說的固定的血管垃圾，這些斑塊逐漸加重，血管就會狹窄，引起心肌缺血、腦供血不足等等。

當這些斑破裂後就容易形成血栓，血栓堵塞心臟血管就是心肌梗死，堵塞腦血管就是腦梗死。

那麼哪些斑塊容易破裂形成血栓，哪些斑塊不容易破裂形成血栓呢？

如果用不那麼嚴謹，而且比較簡單的回答就是軟斑塊相對不穩定，容易破裂形成血栓，硬斑塊相對穩定，不容易破裂，不形成血栓。

那麼我們又如何判斷是軟斑塊、硬斑塊、混合斑塊呢？

一、常規普通檢查只能看到部分血管

我們身體最主要的血管就是心臟血管和腦血管，因為一個是發動機一個是司令部，任何一個部門的血管堵塞，都可能是致命性的，比如心肌梗死和腦梗死。

但是心臟血管和腦血管，都比被周圍組織包裹，透過常規檢查，我們無法看到心臟血管和腦血管，如果要進一步檢查，就得增加血管CT或心腦血管造影，但這些檢查一方面費用高，一方面對人體有一定的風險，所以並不是常規的檢查。

人體相對最大，且在表面，又相對重要的血管是頸動脈。頸動脈的是否有斑塊，有哪種斑塊，可以透過彩超診斷。

二、頸動脈的重要性

我們無法用普通檢檢視到心臟和腦血管，但頸動脈一方面屬於大動脈，且頸動脈位置重要。我們能簡單的透過頸動脈的情況，初步判斷心腦血管的情況，而且本身頸動脈是心臟給腦子供血的交通要塞，一旦斑塊加重，會引起腦供血不足，一旦斑塊破了形成血栓，會導致腦梗死，所以頸動脈很重要，統計顯示1/3的腦梗死都是因為頸動脈斑塊破了導致的。

且頸動脈處在人體表面，容易檢查，所以頸動脈無論是從血管判斷還是從檢查手段上來說，相抵都重要。

三、如果判斷頸動脈斑塊的性質

頸動脈最常見的檢查方法就是彩超，透過彩超可以看到頸動脈有沒有斑塊，如果有斑塊，可以初步判斷斑塊的性質：

硬斑塊：

做完彩超，如提示：斑塊表面光滑，外形規則，超聲檢查提示等回聲或強回聲。這種斑塊一般屬於硬斑塊，這種硬斑塊相對是穩定斑塊，這種斑塊不易脫落，也叫非易損斑塊。

軟斑塊：

做完彩超，如提示：斑塊表面不光滑、不規則形狀；超聲檢查提示低迴聲或沒有回聲。那麼這種斑塊一般屬於軟斑塊，通暢相對是不穩定的斑塊，也叫易損斑塊。

易損斑塊，不穩定，容易脫落，各導致內皮細胞脫落伴有表層血小板聚集、炎性細胞浸潤、細胞因子左右、纖維膜破裂、大脂質核心等等，都能引起軟斑塊形成，這類斑塊破裂後形成血栓就會導致急性腦梗死。

混合斑塊：

做完彩超，如果提示：斑塊具有上述兩種特點，或者換句話說，上述兩種性質的斑塊特點都不明顯，呈混合回聲，那麼就考慮是混合斑塊。

理論上透過CTA或核磁技術也能進一步評價斑塊，但各種檢查都不是完美的，比如彩超雖然檢查方便，費用低，但彩超對於操作醫生的技術要求高，人為誤差相對較大。CTA檢查時，因為重疊，可能會影響CTA對斑塊表面形態及組織成分的評估。核磁技術費用高，易產生偽影，也會影響結果。

所以，檢查斑塊後，還需要醫生全面的綜合判斷，才能給出進一步的治療方案。

四、對於斑塊需綜合看待

軟斑塊和硬斑塊只是相對的，並不是硬斑塊一定就安全，軟斑塊就一定不安全；因為決定斑塊安全性的不僅僅是斑塊的性質，還要結合板塊的大小，斑塊的位置，對周圍血流的影響等等來全面評估。

比如一個硬斑塊，聽起來是安全的，但如果這個硬斑塊很大，也會影響血流，也會導致缺血，甚至發生意外；一個軟斑塊，聽起來不安全，但是如果這個斑塊很小，即使破了形成微小血栓，也可能不會造成嚴重後果。

再比如同樣大小的一個硬斑塊和軟斑塊，如果在不同的位置，那自然危害程度不一樣，位置越重要風險越高。

總之，軟斑塊和硬斑塊只是初步判斷斑塊的一個分發，還必須結合具體情況才能給出具體方案。

五、如何對待斑塊

具體的斑塊，比如在醫生指導下，給出具體的建議，需要結合斑塊性質，大小，位置，決定，結合全身情況，三高情況，給出吃藥建議，或手術建議。這個因人而異，今天不多贅述。

但不管哪一種性質，或多大的斑塊，都應該健康生活。因為斑塊的本質就是動脈粥樣硬化，也就是大家說的血管垃圾，造成這些血管垃圾增加或加重，最終堆積形成斑塊的原因就是不健康的生活方式和不控制三高。

所以，不管是軟斑塊還是硬斑塊，都建議健康生活，戒菸戒酒，低鹽低油低糖飲食，堅持適當的運動，避免熬夜，控制體重，好的心情，監測並控制三高，這樣才能有效的預防斑塊，控制斑塊，預防斑塊破了，預防血栓。

至於哪些斑塊需要吃藥，那必須因人而異。

總之，判斷斑塊性質的比較簡單可行的辦法就是彩超！

首先說來，對於頸動脈斑塊來說，有很多分類方法，比如說根據斑塊的性質分為低迴聲斑塊（軟斑塊），混合回聲斑塊（混合斑塊）和強回聲斑塊（硬斑塊）。而根據狹窄程度還可以分為輕度狹窄斑塊、中度狹窄斑塊和重度狹窄斑塊。分類方法不同，斑塊的分型不一樣。至於大家最關心的軟斑塊、硬斑塊和混合斑塊，應該是按照斑塊的性質區分的，而檢查手段應該大部分還是透過頸動脈彩超來完成的。

而對於軟斑塊、硬斑塊和混合斑塊三種不同性質的斑塊，應該如何治療？這也是大家最為關心的問題。應該說現階段大家對於這些斑塊的重視，主要是怕斑塊不穩定脫落形成腦梗塞。說起來，這3種斑塊中以軟斑塊最為不穩定，也最需要嚴格治療，比如說透過口服他汀類降脂藥，讓低密度脂蛋白達標，以此來讓軟斑塊變得穩定下來。而對於混合性斑塊，介於穩定和不穩定之間，這時候透過口服他汀類藥物，可以讓混合斑塊儘快變得穩定，也就是變成硬斑塊。而硬斑塊應該說是這3類斑塊中最為穩定的一種，只要沒有特殊疾病，比如說糖尿病等危險因素，應該說有時候患者也不一定都需要口服藥物治療，要看具體情況。當然，涉及到斑塊的治療，還要在專業醫生指導下進行，切勿自行調藥。

2、如果在顯微鏡下去觀察這個斑塊的話，一般可以看到三部分的結構，表面上覆蓋的是纖維帽，像一個蓋子把這個斑塊蓋住，中間是一個脂質核心，是斑塊的主要部分，最底下是一個基底部。

血管斑塊有什麼危險？

1、堵塞血管：斑塊形成之後，如果不積極的加以控制危險因素，比如血糖、血脂、血壓，繼續暴飲暴食、吸菸、熬夜，那麼這個斑塊就有可能會逐漸增大。斑塊逐漸增大就會突向血管腔，管腔的大小總是有限的，當血管腔被堵塞到一定程度，就會出現相應器官的缺血癥狀。比如如果是冠狀動脈的管腔逐漸變小，就有可能在患者活動之後出現心臟血液供應不足，表現為心絞痛的症狀。

2、形成血栓：粥樣硬化斑塊的形成和逐漸增大，會使得血管內膜表面變得粗糙，加上管腔變得很細小，這時候就容易在這個部位形成血栓。血栓的發生發展可要比粥樣硬化來得快，有可能在數分鐘以內就把管腔完全堵塞，冠狀動脈管腔完全堵塞就會出現心肌梗死。所以，血栓的形成是壓死駱駝的最後一根稻草。

3、斑塊破裂脫落：動脈粥樣斑塊逐漸增大斑塊表面的纖維帽就會顯得越來越薄，這樣的話動脈斑塊就容易發生破裂，破裂的斑塊以及因此形成的血栓，會隨著血流堵塞更遠端的血管，比如說頸動脈斑塊的脫落、破裂，就有可能引起腦梗塞。

如何辨別斑塊的性質？

1、我們臨床上常常把斑塊的性質分為穩定性斑塊和不穩定性斑塊，或者是易損斑塊和非易損斑塊。穩定性斑塊對應的就是得易損斑塊，相對危險性是比較小的。不穩定性斑塊對應的是易損斑塊，相對是比較危險的。

2、頸動脈是我們人體比較粗大，表淺的一個動脈，透過超聲的檢查很容易就能夠觀察到頸動脈粥樣硬化的情況。所以，臨床上把頸動脈作為評估全身動脈血管粥樣硬化情況的一個“視窗”。

3、頸動脈粥樣硬化情況的觀察，可以透過超聲、CT、磁共振等檢查。超聲檢查具有便捷、價格低、準確度高、沒有輻射等優點，常常被作為非手術需要的頸動脈情況的檢查。超聲檢查報告常常提示斑塊的“低迴聲”、“強回聲”“等回聲”等，對應的“軟斑塊”、“硬斑塊”、“混合斑塊”，一般來說，“低迴聲”提示斑塊相對比較不穩定，而“強回聲”或“等回聲”提示“斑塊”相對穩定。

4、評估一個斑塊的穩定性，除了“軟”“硬”之分，還要根據其他的因素，比如斑塊的大小、部位、形態規則與否、周圍血流情況等，是一個綜合的評估。

如何治療斑塊？

對於斑塊的治療，要綜合前面提到過的斑塊的性質、大小、部位、形態、周圍血流情況以及患者本身的危險因素，比如高血壓、糖尿病、高血脂、吸菸、肥胖等進行綜合的分析。總體上是三個方面的治療。

1、治療性生活方式改變：在很多的疾病的治療方面，都會提到生活方式的改變，為什麼這邊前面加了三個字“治療性”，目的就是說生活方式的改變要確確實實的改變，比如戒菸，而不是少抽幾根，意思意思。

2、藥物治療：對於經過評估需要進行藥物干預的患者，阿司匹林和他汀是兩種最常用的藥物，前者是抗血小板聚集、抗血栓的藥物，後者是降低膽固醇、抗動脈粥樣硬化的藥物。

3、手術治療：當斑塊增大到一定程度，對血流動力學造成比較嚴重的影響的時候，有時不得不進行手術干預，比如狹窄超過75%甚至更嚴重的的冠狀動脈、心肌梗死等，就大機率需要植入支架或者外科手術治療。

【專業醫生為您做解答】

簡單地說，硬斑塊、軟斑塊還是混合斑塊是對斑塊性質的一種描述，主要是根據超聲檢查的結果來分類的，比如：

軟斑塊，彩超顯示為低迴聲， 表明斑塊中的脂質物以液態為主，做彩起時對超聲波的反射較弱，斑塊外的包膜也比較薄，很可能受到其它因素比如高血糖、高血壓等的影響而發生破裂，破裂後其中的脂質物暴露在血液中會引起大量血小板聚集形成血栓堵塞血管，因此是屬於比較危險的斑塊。硬斑塊，彩超顯示為強回聲，表明斑塊中的粥樣化的脂質物被纖維化或發生了鈣化，不容易受外力的作用發生破裂，所以相比於軟斑塊更為穩定。混合斑塊，彩超顯示為低迴聲和強回聲混雜，表明其中的粥狀脂質物的性質介於上述兩者之間。

實際上，所謂的硬斑塊、軟斑塊、混合斑塊之間並沒有非常明確的分界線，因為斑塊的形成進展是一處連續的過程，主要分為三個階段：

第一個階段，血管內皮受損後大量脂肪進入並沉積下來，形象點說就是血管內表面上出現了一些小斑點，就像香蕉皮上長出的小黑點一樣，這些斑點基本上還沒有凸出血管內皮表面。第二個階段，小斑點不斷增大，向血管腔內凸起，凸起後被撐起血管內皮逐漸發生纖維化形成了斑塊的外包膜，其中沉積的脂肪也在發生著脂質化，形象一點說就是變成了糊糊一樣的狀態。第三階段，小的斑點因不斷增大而融合在一起，不僅向血管內表現凸起，還會向血管更深層延伸，其中的糊糊狀脂質物不斷被纖維化或在鈣的沉積而發生鈣化，質地也會由軟變硬。

由此可見，斑塊形成後並非一成不變的，最主要的是要看是否存在導致斑塊形成與進展的危險因素以及程度，比如高血糖、高血壓、高血脂得不到有效控制，對血管的損害持續存在，致使炎性反應越來越重，沉積脂肪脂質化越來越嚴重，不但斑塊會不斷長大，斑塊發生破裂的風險也會加大，引發嚴重後果的可能性進一步加大。

綜上所述，無論是哪一種斑塊都是血管發生了病變的結果，都要引起足夠的重視，首先要從改變不良生活習慣做起比如戒除菸酒、按時作息不熬夜、避免久坐多運動等，如果有糖尿病、高血壓、高尿酸、高血脂等要將各項指標控制達標，請醫生進行綜合分析後該用藥時堅持用藥治療。

首先一定要明白斑塊究竟是什麼，其實斑塊就是我們血管內部的垃圾的沉積，也可以說大部分都是一些脂肪顆粒，然後裡邊也會混雜著紅細胞，白細胞，血小板等各種的物質。如果裡邊相對比較硬的話，那麼裡邊還有鈣質。

其次大家一定要明白斑塊它是指全身血管的一種異常的形態，它並不會非常單純的集結在哪個地方，只能說是某些地方是屬於高發的位置，比如說頸動脈分叉處或者是大腦中動脈，所以要想去真正的去測量斑塊的話，它是一個全身性的檢查過程，並不只是非常侷限性的就測量這一個部位，除非是形成一種需要進行外科手術處理的一種狀態，那麼這個時候測量侷限性的斑塊是有意義的。

最後就是要明白斑塊絕大多數的情況下都是混合性質的，只有極少數的可以在相關的檢查當中去完整的區分，究竟是硬斑塊還是軟斑塊，還是混合斑塊。

而且現實的臨床當中，不管是硬斑塊還是軟斑塊，還是混合斑塊，很多時候它的治療方法也都是相同的，只是在某些特殊操作的步驟當中，有可能是需要採取一些其他的方法來進行治療，但是總的來講不會區別的特別大。

比如說硬斑塊的話最好是採取頸動脈內膜剝脫的方式進行治療，軟斑塊在放置支架的過程當中，一定要注意後期栓子脫落的風險。而混合型斑塊基本上兩者都是可以的。

血管超聲相對比較便宜，但是它的主觀影響非常大，一般測量是相對比較準確的。

而高解析度的核磁是比較貴的，而且並不是每個醫院都可能會開展的，這個比較準確，但是總體上來講不容易開展。

祝福大家都能夠身體健康！

斑塊的出現通常說明患者有動脈動脈粥樣硬化存在。判斷斑塊的性質可以推斷斑塊是否穩定，從而及時採取措施，以減少心腦血管疾病的發生風險。檢查是否存在斑塊以及斑塊的性質最常用的檢查為血管超聲檢查，具有靈敏度高，簡單快捷無創傷，費用也不高。

怎樣知道是“硬斑塊”、“軟斑塊”和“混合斑塊”？

通常根據超聲檢查中斑塊的內部回聲情況判斷斑塊的性質：

硬斑塊：強回聲

軟斑塊：低迴聲

混合斑塊：混合回聲或等回聲

低迴聲和混合回聲的斑塊屬於不穩定斑塊，也就是說脫落的風險較高，稱為易損斑塊，因而容易發生心血管疾病。所以，軟斑塊和混合斑塊通常需要同時服用阿司匹林和他汀類藥物。

但並不是硬斑塊發生心血管疾病的風險就一定比軟斑塊和混合斑塊要低，因為還與斑塊所處的位置、大小以及導致血管狹窄的程度有關，例如處在頸總動脈分叉處的斑塊就更容易脫落。

此外，患者的全身情況也會影響斑塊的穩定，如是否有高血壓、糖尿病、血脂異常，是否曾經發生過心血管疾病，是否吸菸、大量飲酒史，是否超重以及是否有心血管疾病的家族史等。

如果血液中的脂質成分如甘油三酯、低密度脂蛋白、膽固醇等含量增高，就會變成血管中的“垃圾”，隨著其不斷的沉積，最終形成血管斑塊，甚至導致血管阻塞。

血管斑塊的分類

血管裡的斑塊可分為三類：

一類是穩定性斑塊，即硬斑，類似於死火山；

第二類是不穩定性斑塊，即軟斑，類似於活火山；

第三類是介於兩者之間的混合型斑塊。

三類斑塊的特點

強回聲——穩定性斑塊

強回聲斑塊一般來說比較穩定，斑塊中大部分是纖維化或鈣化成分，不容易破。但硬斑雖然不易脫落，但隨著斑塊的長大，也會引起血管狹窄，如果狹窄程度＞75%，同樣也會造成缺血性事件。

低迴聲——不穩定性斑塊

從危險程度上來說，軟板顯然更勝一籌，因為其中不穩定性成分較多，容易發生火山噴發，其噴發出來的脂質液體遇到血液會發生凝固反應，迅速形成血栓。發生在心臟則會心梗，發生在腦部則會腦梗，發生在其他部位也會造成相應的缺血或壞死。

混合回聲——混合斑塊

混合斑塊介於軟斑和硬斑之間，一般來說，如果發現混合斑，需要將它變成硬斑，以降低危害程度。

血管斑塊的高危人群

中老年人；

高血壓患者；

糖尿病患者；

高血脂患者；

肥胖者；

代謝綜合徵患者；

有心腦血管病家族史者；

吸菸酗酒者；

精神壓力過大者。

這些人群要儘早關注血管健康，定期做頸部動脈血管超聲檢查。

隨著年齡的增長，血管會逐漸老化、硬化，其中動脈粥樣硬化就是增齡的產物，幾乎每個老年人都不可避免的形成動脈粥樣硬化斑塊，威脅患者的生命健康。

怎樣知道是“硬斑塊”、“軟斑塊”和“混合斑塊”？

斑塊形成是導致血管狹窄、堵塞，誘發心腦血管疾病的基礎病理因素。檢查發現斑塊形成者，一定要積極採取應對措施，防止斑塊繼續發展，預防嚴重後果的發生。

1、斑塊的分類：斑塊形成很常見，幾乎可見於任何老年人群，只不過不同患者的斑塊性質不同，嚴重程度不同，患者的結局也就大不相同。

在臨床上，根據斑塊的穩定性，可將斑塊分為硬斑快，即為穩定斑塊，軟斑塊，即為不穩定性斑塊，以及混合斑塊。其中，硬斑快預示斑塊已經鈣化，較為穩定，不容易發生脫落；而軟斑塊，也稱為潰瘍斑塊，穩定性較差，容易發生脫落，導致血栓形成，誘發心梗、腦梗等嚴重的疾病。因此，硬斑塊相對來說更為安全。

區分硬斑塊和軟斑塊，主要是透過血管超聲檢查發現，如頸動脈斑塊可透過頸動脈超聲檢查確診，冠狀動脈斑塊可透過冠脈超聲、冠脈CT或是和光學相干斷層成像系統確診。高危人群應在醫生指導下進行詳細的檢查確診，進而採取相應的防治措施。

2、斑塊的應對措施：對於斑塊形成者而言，重要的是積極應對，採取必要的措施，防止斑塊繼續長大，穩定斑塊防止脫落，進而預防心腦血管疾病的發生。

具體來說，患者應注意，對於斑塊不穩定或是較大者，伴有嚴重的血管狹窄者，或是同時伴有高血壓、高血脂、高血糖、早發心腦血管疾病家族史者等，其發生心腦血管疾病的風險較高，應及時開始藥物治療，除了對原發病進行治療外，也需服用抗血小板聚集藥阿司匹林、穩定斑塊的他汀類藥物等。當然，健康的生活方式也是必須的。

對於心腦血管疾病發生風險較低者，斑塊較小或穩定者，也應進行生活方式干預治療，注意節制飲食，低脂、低鹽、低糖、低膽固醇為原則；適度運動；戒菸戒酒；避免熬夜，規律作息；避免過勞，勞逸結合；避免壓力過大、焦慮緊張，保持平和心態等。

怎麼知道是軟斑塊、硬斑塊還是混合性斑塊？ 這問題問的特別好！

現實生活中，很多人被檢查發現自己血管內有斑塊，總喜歡問我們醫生這個斑塊的軟硬情況，危不危險？拿軟硬來衡量我們的斑塊的穩定性，因為臨床上70%—80%的心血管疾病事件都是易損斑塊基礎上血栓形成而導致的！

實際上這是生活性常識帶來的誤區，誤認為軟斑塊肯定會比硬斑塊穩定性要差，容易脫落引起血栓，導致腦卒中！

現實是，穩定性斑塊只是可能對應硬斑塊，易損性斑塊也只可能對應的是軟斑塊。注意我的用詞是“可能”，不是一定！ 為什麼這麼說？

我給大家舉個例子，請看下圖：

這是我們人體頸動脈的一張解剖圖片，大家可以看到我們人體的頸動脈分為頸內動脈和頸外動脈，如果在這個頸內頸外動脈分叉位置（綠色箭頭標註）形成一個斑塊，哪怕這是一個硬斑塊，它也容易脫落。

因為這是頸內動脈分叉位置血流變化比較大的，就像是水管介面處的水流一樣比較複雜，尤其是如果你還是高血壓病人，長期血壓控制不穩定，經常遭遇這種血壓起起伏伏的衝擊，更加容易破裂！

相反，如果你在頸內動脈其他位置形成一個斑塊，哪怕是軟斑塊，也會因為血流穩定，斑塊規則而比硬斑塊穩定多了！

我們再來看看斑塊的解剖結構特點

我們人體的斑塊主要由基底部、脂質核和纖維帽組成（如下圖）

大家可以看到，這個斑塊脂質核越大，上面的纖維帽就會越薄，這斑塊就越容易發生破裂出血和脫落，在遠端血管出現動脈血栓，而引起心血管疾病的發生，這時候如果斑塊上還有新生血管，那麼斑塊就會越脆，越容易發生表面纖維帽的斷裂而引起動脈血栓。

因此，大家也可以看到，哪怕斑塊位置一樣，斑塊形態、大小等也是影響斑塊穩定性的重要因素。

同時，哪怕是臨床上我們醫生使用最多的超聲檢查，也只能大致判定一個斑塊是穩定的還是不穩定的！ 比如超聲檢查告訴我們，這個斑塊是低迴聲或者混合回聲的。當然，從斑塊超聲特點來說，這個低迴聲或者混合回聲的斑塊是要比等回聲、高回聲斑塊穩定性要差一些。但如果你這個等回聲斑塊是長在比較窄血管內，這比起長在大血管的低迴聲斑塊，可能穩定性就更差了，因為斑塊的穩定性與血管是否狹窄密切相關，血管越狹窄，其斑塊越傾向於不穩定，大家想想也是可以理解一點，水管越小，要承受的水壓肯定是越大！

所以，怎麼知道是軟斑塊、硬斑塊還是混合性斑塊真的沒那麼重要，因為簡單用軟硬來衡量斑塊的穩定性是不準確的。

軟硬只是其中一個衡量斑塊穩定性的影響因素，不是最後決定斑塊的唯一標準，必須要根據斑塊的形態、大小、位置、周圍的血流情況、超聲特點、病人本身是否存在其他心腦血管病危險因素以及干預控制情況來綜合分析。

頸動脈出現斑塊，提示頸動脈有硬化和狹窄。混合性斑塊就是硬板塊與軟板塊的混合斑塊。軟斑塊又叫做易損斑塊，容易出現脫落潰爛，堵塞血管而造成嚴重狀況。混合性板塊中還有硬斑塊，相對於軟板塊而言，硬斑塊比較穩定一些，不易脫落。63歲女性出現，目前這種情況考慮可能與高血壓，糖尿病，高脂血症，抽菸等因素有關。需要很好的控制基礎疾病，規範的服用抗栓藥物以及穩定板塊但他汀類藥物。

想要講明白這個問題，首先我們先要介紹下動脈粥樣硬化性斑塊的形成過程：通常說來，隨著年齡的增長，以及高血脂、糖尿病、高血壓等慢病的不斷影響，我們的動脈血管壁內膜，容易出現一定的損傷，這些損傷的部位就更容易形成一定的脂質沉積，血液中的脂質沉積於血管壁內膜下方，會引起身體的應激反應，來清除這些脂質，但如果清除的速度比不上沉積的速度，沉積在血管壁內膜下方的脂質就會越來越多，這時候我們的身體就會派出巨噬細胞來吞噬這些脂質，在吞噬的過程中，這些脂質不斷的被氧化成泡沫狀的氧化型脂質，這些泡沫不斷融合，就會形成黃色的脂質核心，而同時，在這個過程中，血管壁內膜上方也會逐漸的形成一層含有膠原纖維的“纖維帽”，這就是一個含有脂質核心，上方覆蓋纖維帽的動脈粥樣硬化斑塊的形成過程。

斑塊的軟還是硬，真的能代表風險大小嗎？

通常說來，如果脂質核心小，纖維帽厚，往往這樣的斑塊就更加穩定，而如果脂質核心大，而纖維帽較薄，則出現斑塊破裂的風險就更大。也是基於這樣的理論，很多朋友認為，纖維帽厚，就是“硬斑塊”，纖維帽薄，就是“軟斑塊”，但如果單從軟還是硬來評估斑塊帶來的健康風險，往往還是不夠準確的。

一旦有斑塊兒發生的話，就很有可能會引起腦部供血不足的情況。透過簡單的檢查，就可以判斷出動脈長有的斑塊兒是哪種型別的。如果說是硬斑塊兒的話，在做彩超的時候就能夠發現斑塊兒，他表面是很光滑的，並且外形是非常規則的，超聲的檢查提示等一些迴音，或者是強迴音這種的斑塊兒。

他一般都是屬於硬斑塊兒，這種硬斑塊兒，也是非常穩定的一種板塊，不易脫落。軟斑塊兒就是斑塊，表面並不是特別光滑的，而且還不規則。

再就是混合的斑塊兒在做彩超的時候斑塊兒有著以上的兩種樣子的話，或者是這兩種性質的斑塊兒都不是特別明顯，並且迴音的話是很混合的，那麼就是混合斑塊兒了。

當這些斑破裂之後，就很容易形成血栓，它就會堵塞心臟的血管兒，也就是會發生心肌梗死的現象，堵塞了腦部的血管兒，就是腦梗死。