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1 # 多點健康
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2 # 內分泌科劉暢
糖尿病足是糖尿病的常見併發症。由於血糖控制不好,很多患者會出現下肢皺褶和感染,可能導致截肢。因此糖尿病足發生時,應及時治療。對於糖尿病足的治療,首先要嚴格血糖管理,控制好血糖,這是糖尿病足康復的前提。其次,對潰爛的足部進行區域性清創換藥。根據糖尿病足的不同情況,應選擇不同的清創方法,促進創面癒合。此外,還需要確定足部破裂的原因,確定是感染所致,還是下肢靜脈血栓形成或靜脈曲張所致,然後針對不同的原因進行適當的治療。
部是糖尿病併發症中最常見的病變部位。隨著疾病的發展,糖尿病患者足部可出現肌肉萎縮,正常曲伸動作會受到極大干擾,最終可形成弓形足、槌狀趾和足畸形。足部正常結構的改變,可導致足趾長期受力,受壓處久而久之形成胼胝或雞眼,加之足部血供變差,當胼胝或雞眼破裂後即形成潰瘍病變,此時若出現感染,對於創面修復治療會更棘手。當潰瘍不斷髮展,給患者造成生活不便之餘,也會給患者帶來身心傷害及經濟負擔。當然了,糖尿病足是多種因素引起的複雜病變,組織缺血、周圍神經病變、感染常是致病的三大病理基礎。如今,對於糖尿病足創面的治療修復仍是臨床工作的重點,理應引起臨床醫生和患者的高度重視。
對於糖尿病足患者的治療,控制血糖在理想範圍內仍是臨床不可或缺的。患者血糖的調節,對於創面的癒合意義深遠。臨床工作中,應注重對患者生活方面的指導,必要時可請內分泌科協助患者制定相關飲食計劃,並調節口服降糖藥或(和)胰島素用量。當然輔助用藥中,包括有硫辛酸、甲鈷胺、神經妥樂平等,都能在一定程度上緩解相關症狀。還應注意抗凝、抗血小板、降脂等藥物的繼續維持。對於創面有感染的患者,抗生素全身應用對手術的成功也至關重要,廣譜抗生素甚至包括抗真菌藥物的聯合用藥業已成為控制感染的關鍵。
糖尿病足創面極易合併感染,導致創面及周圍出現壞死組織滲出,區域性感染擴散至全身的風險較高。手術清創包括對創面的清洗和消毒,同時清除壞死組織,使異物排出,有利於創面在相對清潔的環境中癒合。有效且合理的清創手術作用體現為:⑴徹底清除壞死組織,減少新生組織生長所遇空間障礙;⑵去除感染組織,有利於控制全身感染;⑶去除了壞死組織中的毒素,減少了機體對毒素的吸收;⑷可使膿腔開放,利於引流膿液和壞死組織;⑸可明確創面有無角化或惡化組織。
當然近來也出現了一些生物清創技術,即蛆蟲生物清創。該療法是應用活體無菌麗蠅科絲光綠蠅幼蟲治療糖尿病足慢性潰瘍。此療法體現在兩個層面,即物理清創和化學清創。物理清創指的是幼蟲對壞死物質的攝食,直接清除壞死組織;化學清創是指幼蟲在攝食時會產生一定量分泌物,含有多種抗菌肽和生長因子,抑菌的同時可促進肉芽組織的生長。蛆蟲療法創傷小,減少了術中全麻對患者的再次打擊,去除壞死組織並可減少患者對毒素的吸收,能夠一定程度上挽救患者生命。其他生物療法還包括幹細胞技術、自體富血小板凝膠技術等,都對創面的癒合修復有指導性意義。