上皮內瘤變是臨床病理診斷中常用的一種診斷術語，是上皮惡性腫瘤發生前的一個特殊階段。

上皮內瘤變指細胞發生異性增生，包括增生細胞的大小、形態和排列都不同於正常成熟細胞。可以發生在消化道、宮頸、陰道等部位粘膜，根據細胞型性的大小，分為低級別上皮內瘤變和高級別上皮內瘤變。低級別相當於輕至中度非典型增生，高級別相當於重度非典型增生，目前，臨床上，重度非典型增生往往被視為原位癌，也就是說高級別水平內瘤變。

高級別上皮內瘤變一旦確診，應積極干預，儘早手術治療，病灶切除後，病情可以痊癒，手術後還要定期複查。比如結腸腺瘤高級別上皮內瘤變，內鏡下切除或者區域性切除可，不需要擴大手術，清掃淋巴結。切除後，腺瘤要常規送病理檢查，如果發現組織中有浸潤癌的成分，需要做根治術，還要清掃淋巴結。高級別上皮內瘤變，手術後需要定期複查。

上皮內瘤變，通俗的講屬於身體組織癌前變的一種。根據上皮組織分類不同，病情判斷應該略有差異（比如女性宮頸疾病“瘤變”已經更名為“病變”）。

作為婦產科醫生，我以女性最常見的宮頸癌為例，說明這個問題。

高級別子宮頸上皮內瘤變，是宮頸癌的最後臨門一腳，因為與宮頸癌聯絡太密切，因此高級別子宮頸上皮內瘤變包括宮頸原位癌。

當宮頸上皮細胞內瘤變的範圍和麵積達到宮頸上皮2/3以上時，稱之為高級別上皮內瘤變。此時的宮頸上皮細胞核極性紊亂、細胞核分裂像增多，病變處的正常細胞被異性細胞所代替。但當病變範圍累及宮頸上皮全層時，則屬於宮頸癌。

所以嚴格的講，高級別宮頸上皮內瘤變可包括宮頸原位癌。

宮頸原位癌是最早期的、尚未擴散的宮頸癌。在臨床上有完全治癒的可能。

既然宮頸高級別上皮內瘤變可以被看做等同於宮頸原位癌，治療方法自然參考宮頸原位癌。

對於年老無生育要求的女性來講最安全的方法就是子宮全切手術。這基本屬於將“嫌疑犯”就地正法。但術後仍需要按醫囑對手術後的陰道殘端定期複查。

對於年輕的、有生育要求的女性，則根據病變具體範圍、身體狀況等具體分析，選擇不同的治療方法。通常臨床較常用是子宮頸錐切手術。但此種治療方法若複查不及時，有病情惡化及癌細胞擴散的風險。

高級別上皮內瘤變是癌嗎

高級別上皮內瘤變相當於癌前病變或原位癌，但是儘早治療後有治癒可能。

上皮內瘤變又稱為上皮內腫瘤，是指腫瘤細胞形態和組織結構上與其原發的正常組織，存在不同程度的差異，但還不夠診斷為浸潤性癌。

上皮內瘤變可作為異型增生的同義詞，在宮頸、前列腺、胃腸道黏膜等處較多。根據細胞改變程度和異型細胞範圍可將其分為不同級別。低級別上皮內瘤變相當於輕度和中度異型增生，高級別上皮內瘤變相當於重度異型增生和原位癌。

為減少腫瘤的發生和不良後果，主要還在於與預防工作。腫瘤有三級預防，第一級預防的措施有減少和消除化學、物理、生物致癌因素，改變不良生活方式，如戒菸戒酒、健康飲食，適量運動，保證健康作息和心情愉悅，必要時接種腫瘤疫苗。第二級預防的措施有癌症篩查和定期體檢，警惕腫瘤的早期訊號，及時治療癌前病變和合理治療早期腫瘤。第三級預防的措施有積極治療，定期複查，防治復發和轉移，以減輕痛苦、提高生活治療和延長壽命為主。

本內容由重慶市腫瘤醫院 腫瘤內科 主任醫師 李代蓉稽核

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