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  • 1 # 杏林之聲01

    以下回答摘自《名醫專訪丨上海長征醫院錢明:頸椎病的常見問題》

    頸椎病的治療方法包括非手術治療和手術治療。非手術治療包括:

    1)藥物治療:可選擇性應用止痛劑、鎮靜劑、維生素(如B1、B12),對症狀的緩解有一定的效果。可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫痠軟骨素進行支援治療。硫酸氨基葡萄糖與硫痠軟骨素在臨床上用於治療全身各部位的骨關節炎,這些軟骨保護劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用。

    2)運動療法:蒼龜縮頸(如烏龜將頭頸縮回軀體一樣)。大鵬展翅(雙臂外展,雙手十指交叉,掌心扣於頭後部,肩臂向前下用力壓頭、頭項部用力後仰)。白鵝引頸(如天鵝伸展長頸吞食)。動作要緩慢,程度要到位,鍛鍊要持久。

    3)牽引、按摩推拿治療:是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣,恢復頸椎活動,鬆解神經根及軟組織粘連來緩解症狀,脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復位。

    4)理療、熱敷等療法也具有一定作用。

    除了非手術治療外,還有手術治療,手術治療頸椎病有兩方面的作用,一個是減壓,緩解症狀;二是穩定頸椎,防止復發。手術治療常用於脊髓型頸椎病患者,具體內容在下面詳細介紹。

    頸椎病的減壓手術是怎麼做的?手術時機如何選擇?

    頸椎病的手術主要是透過手術擴大神經根管、橫突孔、椎間孔、椎管,解除或鬆解對神經、血管、頸髓等的刺激與壓迫;去除病變的推間盤、骨贅及過於肥厚或骨化的韌帶,以達到減壓,消除刺激、壓迫和粘連的目的,這就是頸椎病的減壓手術;此外,為了防止頸椎病的復發,有時候還需要椎間植骨,椎間植骨是為了恢復或增強頸椎的穩定性,恢復其生理曲線,或限制區域性活動,防止進一步的脊髓、神經壓迫。

    在手術時機方面,不同型別的頸椎病手術時機也不同。對於脊髓型頸椎患者來說,因為這類病人隨著時間增加,脊髓損傷增加,將會影響療效,所以在沒有手術禁忌症的前提下應該儘早進行手術;對於頸型頸椎病患者、神經根型頸椎病患者和椎動脈型頸椎病患者,大部分都可以透過非手術治療治癒、自愈或顯著好轉。僅個別病人頸部表現獨特,保守治療無效或已嚴重影響平常作業的,才需求思考手術。

    頸椎病的顯微手術、開放手術和微創內鏡手術有何區別?

    頸椎病的手術方式可分為傳統開放手術和微創手術,而其中微創手術又包括顯微手術和微創內鏡手術。這三者根本的區別其實就在於手術使用的器械不同。傳統開放手術是在病人頸前或頸後開一道常常的口子,在肉眼觀察下對病變部位進行減壓和固定,進行手術治療。微創內鏡手術則是透過若干個面板通道或微小切口到站脊柱,利用光導纖維成像技術直視下進行手術操作。術中醫生採用一個直徑7mm的工作套管直接到達頸椎椎板和小關節內緣,然後置入內窺鏡,在可視顯屏輔助下磨開一個小骨窗,顯露神經根、硬脊膜邊緣、椎間盤和突出的髓核,然後摘除突出的髓核,減壓鬆解神經根。顯微手術,即顯微鏡下頸椎前路手術,也就是說醫生在手術過程中透過一個放大5-10倍的顯微鏡去探查病變部位的結構,清楚地分辨壓迫神經的椎間盤、韌帶以及周圍需要保護的鄰近血管和神經,準確切除病變組織。三種手術方式各有各的優點,互為補充,微創手術對病人傷害小,但適應症較窄;傳統手術傷害大,但適應症較廣,因此不能一味採取某一種手術方式進行手術,只有適合自己的手術,才是最好的手術,才能達到最好的治療效果。

    專家簡介:錢明清華大學北京協和醫學院醫學博士,上海長征醫院脊柱外科副主任醫師 副教授,碩士生導師。擅長各型頸椎病、頸椎管狹窄症、上頸椎畸形、後縱韌帶骨化、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄症、腰椎滑脫症、脊柱骨折、骨質疏鬆骨折、脊柱結核感染等。

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