首先需要明確的是，隱血和血尿不是一回事。

隱血（潛血）是用機器分析儀分析所得，有許多幹擾因素，臨床有不少假陽性結果，也就是本身不是血尿，但潛血為陽性。所以，隱血（潛血）看加減號也不準確，當你問醫生潛血幾個加的時候，腎內科醫生也會“嫌棄”這樣的不準確說法，因為很多人的隱血是假陽性。比如如果檢查前服用過含鐵劑的藥物、動物血、肝臟、精瘦肉、大量的綠色蔬菜等，都有可能造成這種陽性結果。

也就是說，隱血有加號不代表就有血尿。需要看的是鏡檢紅細胞數，鏡檢紅細胞大於3/HP才能稱為血尿。

一、那哪些原因可以導致血尿？

血尿是泌尿系統出問題後一個常見的症狀。泌尿系統，顧名思義，是由生產尿，儲存尿，排尿的器官組成，腎，輸尿管，膀胱，尿道都包括在內，如果這些器官出問題，都可以出現血尿。

血尿常見的原因有：1、內科性血尿：各種腎小球疾病，部分腎小管、腎間質疾病；2、外科性血尿：尿路感染，結石，結核，腫瘤，血管畸形等等；如果是老年人出現無痛性肉眼血尿，要警惕泌尿系統腫瘤。

還有極少數遺傳性腎病如多囊腎，血液系統疾病，抗凝藥過量等原因也可以引起。

需要指出的是，有些人因為食用了某些食物含有色素，或者藥物如利福平，磺胺等引起尿潛血陽性，但鏡檢沒有紅細胞，這些是假性血尿，不是真正意義的血尿。

二、下一步該做哪些檢查呢？

通常醫生為了明確血尿的來源，有可能會做：1、尿紅細胞相位差檢查：初步根據尿紅細胞形態來判斷是否是腎臟來源；2、B超：瞭解有沒有結石，腫瘤等；3、X線：瞭解腎臟形態，位置，判斷有無可以顯影的結石；4、CT或者磁共振：懷疑有泌尿系病變，但常規檢查不能做出很好判斷時需要。

如果透過檢查排除了是腫瘤、結石這些外科疾病，持續的鏡檢血尿，考慮大多是腎小球疾病引起的。

如果血尿合併蛋白尿、肌酐升高等其他問題，則需要找腎內科醫生查清楚後給予相應的治療。

如果最後發現只有血尿，沒有蛋白尿，沒有高血壓，腎功能正常，大多數都是良性過程，也就是說可能終生只是尿檢異常，而不會出現腎功能惡化。除非一些鏡下紅細胞特別多或者出現肉眼血尿時，醫生會給予相應的治療，一般醫生並不會給予藥物。而是建議平時注意生活作息規律，避免感染，適當鍛鍊，增強免疫力。每年定期化驗尿和腎功能1-2次，同時檢查血壓就可以了。

但有些患者發現血尿後非常的焦慮，到處找治療血尿的藥方。這個藥那個藥一通亂吃，血尿可能是沒了，腎功能卻不行了。這是非常不正確的做法。

尿中有紅細胞，或者含有強氧化劑，或者細菌，都可能出現尿潛血。

潛血陽性不等於血尿，就算是血尿也不一定需要治療。發現尿潛血陽性後，應遵循以下程式：

1、是不是血尿，如果是，紅細胞來自於哪裡？這就需要做尿沉渣檢查，如果顯微鏡高倍視野紅細胞＞3個才診斷為血尿；然後再做尿相差鏡檢，如果大部分（70%，也有觀點認為60%）的紅細胞是畸形紅細胞，則認為紅細胞來自於腎臟，稱腎性血尿。否則認為紅細胞來自於腎外，那就不是腎臟的問題了。

2、是腎性血尿，查有沒有尿蛋白和高血壓。如果尿蛋白陰性，沒有高血壓，就診斷為隱匿型腎小球腎炎或者薄基底膜腎病。薄基底膜腎病有遺傳和家族性，除此之外，二者很難鑑別。

3、無論是隱匿型腎小球腎炎還是薄基底膜腎病，都不需要治療。

總而言之，尿隱血不等於血尿。即使是腎性血尿，如果沒有蛋白尿，沒有高血壓，沒有水腫和血肌酐升高等，都可以不用任何藥物治療。但應定期檢查，避免反覆上呼吸道感染，避免亂用藥物，避免勞累、著涼等。千萬不要認為，有點問題就要用藥。

隱血也叫潛血，就是“潛在的出血”，也就是肉眼下或顯微鏡下無法觀察到有紅血球的存在，但如果用試紙檢驗時卻有反應，因為當紅血球遭破壞時，其內含的血紅素就會釋放出來，所以尿液試棒才能偵測到血紅素的反應。

但是紅血球為何會在離開身體前就破裂了呢，可能是紅血球本身的壽命已到，如同泡沫般自行溶解，也可能是喝了大量的水，尿液變得淡薄、張力降低，紅血球因而破裂，不論如何有潛血時，如同有血尿一般是一種警訊，不可等閒視之。

一般而言可以歸因於下列三項原因，一是炎症，一是結石，再則是腫瘤。關於炎症方面，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎等，除了可能會有血尿發生，尿液檢查也會有潛血發生，結石本身不論是腎臟、輸尿管或膀胱結石，都可能造成潛血，其他情形如生理期時，便秘也可能造成潛血。

潛血樣本

真正令人擔心的是因為腫瘤所引起的潛血，如腎、膀胱、輸尿管的良性或惡性腫瘤，當然年紀大的男性因為前列腺肥大也因為餘尿多，膀胱易發炎，前列腺表面血管充血，加上小便困難，在用力解尿後，可能發生血尿或潛血的情形，事實上，前列腺肥大也算是腫瘤的一種，它是前列腺腺體的腫瘤，因增生而肥大，所以泌尿道的腫瘤是不可以掉以輕心的。

基本上潛血在不同年齡及性別上也有不同的考慮，例如年輕女性在驗尿時發現潛血，除了臨床症狀外，應該問一問是否正當生理期，膀胱炎是常見的原因；但是如果是30-40歲的男性，如果沒有明顯的發炎症狀，有時候應該照張腹部X光片，看看是否有結石的可能，老年男性的血尿或潛血，前列腺肥大列為主要考慮因素之外，也應該接受進一步的靜脈內腎盂攝影術或超音波檢查，看看泌尿系統是否有腫瘤。

除此之外，尿液細胞學檢查，看看尿液中脫落的泌尿系統上皮是否有惡性細胞的存在，也是檢測是否有惡性腫瘤的方法之一，如果X光檢查、超音波檢查及尿液細胞學檢查均為正常，仍有潛血的存在，最好再接受膀胱尿道鏡檢查，因為X光、超音波有限制性，並非所有的腫瘤都可顯現，這時候只有藉助肉眼直接觀察較小的病灶（膀胱尿道鏡）了，如果這些檢查均無不正常的發現，我們將這種潛血或血尿稱之“良性原因不明性血尿”，可能與身體的免疫機轉有關，日後只需定期追蹤即可。