低血糖指空腹血漿葡萄糖水平低於2.8 mmol/L，其臨床表現主要有頭暈、心慌、煩躁、出汗、面色蒼白等，嚴重者可發生低血糖昏迷。

低血糖在臨床工作中較為常見，若未及時糾正，可導致心律失常、心肌梗死、不可逆的腦損傷等，甚至可危及生命。

有學者認為，一次嚴重的低血糖或由此誘發的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常範圍所帶來的益處。

在實際臨床工作中發現患者血糖水平正常，但由於某些原因造成實驗室檢查結果為低血糖的情況，即假性低血糖，此時若按危急值處理反而可能帶來危害。

另外，發生低血糖症的原因有很多，包括器質性因素和非器質性因素等。如何正確鑑別真性低血糖和假性低血糖，以及如何明確低血糖的具體病因一直是臨床工作中的難題。

器質性低血糖是由於患者肝臟、胰腺等實質器官功能紊亂或胰外腫瘤等導致的低血糖。包括

（1）肝源性低血糖：因肝臟受損導致糖原合成減少所致的低血糖。

（2）胰腺腫瘤性低血糖：胰島素瘤分泌過多胰島素導致的低血糖。

（3）內分泌性低血糖：指某些內分泌疾病（如阿狄森病、生長激素減少等），因一種或多種升糖激素分泌不足而造成的低血糖。

（4）反應性低血糖：由於植物神經功能紊亂導致迷走神經興奮性增高，刺激胰島β細胞過度分泌胰島素所致的低血糖。

（5）胰外腫瘤性低血糖：機制尚不明確，可能與腫瘤產生胰島素樣活性物質或腫瘤組織對葡萄糖的消耗增加有關。

（6）胰島素自身免疫綜合徵性低血糖：指體記憶體在胰島素自身抗體，其可逆性結合大量胰島素，而在某些誘因存在時，與抗體結合的胰島素突然大量解離，從而導致的低血糖。此類器質性低血糖均造成患者體內血糖水平降低，屬於真性低血糖。

非器質性低血糖是指與器官功能損傷無關的低血糖。包括

（1）進食不足：指患者由於有消化道腫瘤或術後禁食等因素導致進食不足引發的真性低血糖。

（2）降糖藥物使用不當：糖尿病患者過量使用了胰島素或其他降糖藥物引起的真性低血糖。

（3）標本放置過久：指樣本從採集、運輸到進行實驗室檢測的總時間過長（本研究中定義為超過了4h），此時由於細胞對糖的分解作用而造成的假性低血糖。

（4）紅/白細胞增多：當患者存在類白血病反應或紅細胞增多症等，由於其血液中有過多的紅/白細胞，加速了糖分解而引起的假性低血糖。前兩類為真性低血糖，後兩類為假性低血糖。

最近四川大學華西醫院實驗醫學科醫生對住院患者低血糖症的病因進行了分析研究，在此跟大家分享一下。該研究回顧性分析了2016年1月至2018年8月四川大學華西醫院1 413例低血糖住院患者的臨床資料及實驗室資料，按真性和假性低血糖、器質性和非器質性低血糖分類分析，並進一步將器質性和非器質性低血糖按病因分類分析。

結果發現 1 413例低血糖患者中，病因明確的低血糖1 147例(81.17%)，病因不明的266例(18.83%)。

1 147例病因明確的低血糖患者中真性低血糖709例(61.81%)，假性低血糖438例(38.19%)。

病因明確的低血糖按具體病因分為器質性低血糖(n=149, 12.99%)和非器質性低血糖(n=998, 87.01%)2大類。

器質性低血糖病因分析進一步將149例器質性低血糖進行分類，其中肝源性低血糖77例（51.68%），胰腺腫瘤性低血糖43例（28.86%），內分泌性低血糖18例（12.08%），反應性低血糖6例（4.03%），胰外腫瘤性低血糖3例（2.01%），胰島素自身免疫綜合徵性低血糖2例（1.34%）。由此可知，肝臟功能受損引起糖原合成功能降低是住院患者發生器質性低血糖的主要因素，同時發現由於胰腺腫瘤分泌過多的胰島素造成的低血糖，其血糖降低幅度最大。非器質性低血糖病因分析

進一步將998例非器質性低血糖進行分類，其中進食不足508例（50.90%），標本放置過久408例（40.88%），降糖藥物使用不當52例（5.21%），紅/白細胞增多30例（3.01%）。

進食不足和降糖藥物使用不當為真性低血糖，而標本放置過久和紅/白細胞增多等因素造成的低血糖為假性低血糖。

結論：低血糖的發生存在真性和假性低血糖2種情況，在實際臨床工作中應首先分析低血糖結果是真性還是假性，而非一味地按危急值進行處理，避免給患者帶來嚴重的後果。排除標本放置過久（>4h）及患者存在紅/白細胞明顯增高的情況後，可考慮患者為真性低血糖。對於真性低血糖，應結合其他的檢測結果及加強與臨床的聯絡，分析其具體病因，以便及時採取正確的針對性治療措施。

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參考文獻

[1]廖靜,丁霏,羅薇,李貴星.住院患者低血糖症的病因分析及鑑別方法初探[J].國際檢驗醫學雜誌, 2020, 41(02): 205-208.