一般人工關節能用多少年?
山東省立醫院骨關節外科副主任醫師袁林：這取決於多方面因素。
第一，關節的材料。每一個動作，都需要人工關節的運轉，由此可能出現摩擦。材料不同，決定了磨損的機率。
現在我們有了很多新型材料，如新的高分子聚乙烯，經過特殊處理後，耐磨性非常好。
第二，醫生技術。一個關節安裝好壞，和醫生的手術技術有很大。安得是否牢靠、沒有鬆動，選擇的材料是否最適合患者的生活需求等。
第三，保養。即使用第一代人工關節，術後不做特別重體力活動，也可以延長使用壽命。
除了上面幾個問題，還有一些和手術相關的併發症，會影響手術效果，同時影響假體壽命。最常見的就是感染和脫位。感染分兩種情況，一種是早期感染，和醫生手術技術、病房消毒有關係。
另一種是後期感染，多發生在術後3個月以上。人生活在充滿細菌的環境中。如果發生中耳炎、牙齒髮炎、膽囊炎或肺部感染等，細菌都可能趁虛而入，透過血液跑到關節假體部位，誘發感染。感染後若不及時處理，可能導致關節置換的失敗，必須把假體取出來。
術後需要服藥嗎?
袁林：需要，關節置換後患者需要口服抗凝藥。這個問題經常被患者忽視。但對手術效果，甚至患者生命，有較大影響。
第一，關節置換的高齡患者多。這些人大多有高血脂、高血糖等問題，術中的出血風險高。
第二，人體有一種自我修復的本能。手術後，損傷會讓血液的凝聚性升高，減慢血流速度。這可能會使血管堵起來，有些患者的靜脈一下子就硬化了，出現靜脈血管堵。這會導致一系列問題，如血管堵造成腫，誘發缺血缺氧;若形成血栓，脫落後隨著血液流入肺，可能造成肺栓塞，流入大腦，可能造成腦梗。統計顯示，術後發生栓塞的機率達40%。
第三，術後很多人需要靜養一段時間。臥姿時，血流速度也會減慢。這加大了靜脈血栓的機率。
在臨床上，過去我們常見到術後，患者恢復不錯，馬上要出院了，突發肺栓塞或腦梗出。其罪魁禍首就是凝血機制的異常。
因此，現在關節置換術後，我們提出儘早介入，口服抗凝藥，以降低血栓風險。
需要提醒的是，如果術前就用過抗凝藥的人，術後用藥的難度更大，可能導致嚴重的出血事件。如果有的病人在術前服用抗凝藥，術中採用自體血液回輸。回輸的血液中可能就有一定的抗凝成分。術後再按標準抗凝，就會導致血液不凝，產生大出血。
所以我們在術前評估時，還要了解抗病人自身有無出血傾向，如刷牙總是出血，術前有無使用抗凝藥等。
術後要立刻抗凝治療嗎?
袁林：不是。縫合傷口時，一些毛細血管可能顧及不到或只有極少量出血，而沒有紮緊。那過早使用抗凝藥，會造成這些毛細血管慢性滲血。一般術後12小時開始抗凝，使用一半的劑量;到24小時候，可以用全劑量。
髖關節置換術後抗凝藥一般要用5個星期，膝關節術後大概是2周左右。年齡也會決定用藥時長。一般高齡患者用藥時間要相應延長。
術後患者腿總是腫，用抗凝藥就要小心了，警惕慢性滲血。
術前患者要做什麼準備?
袁林：所有進行關節置換的患者，除了常規的術前檢查、評估心肺功能外，最重要的就是身上不能有感染。比如，一定要控制好牙齦炎，面板長癤子，甚至有腳氣，也要處理好。因為任何的感染都可能導致細菌侵襲，增加術後的感染機率。
此外，術前患者要做一些相關訓練。如，學會用柺杖或助步器。術完一段時間內，新關節不能馬上負重，需要用柺杖和助步器過渡一段時間。尤其是年紀較大的患者，其本身骨頭質量不佳，術後的1.5個月內最好使用柺杖。
要提醒的是，拄柺杖是讓腳部分負重，不要完全落地。但患者不能因害怕影響關節、傷口癒合，而完全不動，這樣也不利於術後關節功能的恢復。
術後多久可以下地?康復過程中注意些什麼?
袁林：中國有一句話叫傷筋動骨一百天。一般我們會要求患者術後隔天，就在柺杖的幫助下，下地，開始有些不負重的鍛鍊。前期的康復性鍛鍊要3個月左右，年紀越大恢復越慢。
日常生活中要注意，關節處軟組織的癒合也需要時間。髖關節置換後的3個月內，活動範圍不要超過90度，不能做一些大幅度的彎曲，以免角度太大，造成人工關節脫位。此外，如果是前路手術，術後患者不能做蹺二郎腿的動作，也可能導致關節脫位。如果是後路手術，那不能做大腿外展或後展動作。
膝關節置換後的脫位較少。但最怕患者動得少。因為膝關節的面板下面就是骨頭，容易痛。患者懼痛，就可能不活動，那膝關節的彎曲度就無法練到位。
一般人工關節能用多少年?
山東省立醫院骨關節外科副主任醫師袁林：這取決於多方面因素。
第一，關節的材料。每一個動作，都需要人工關節的運轉，由此可能出現摩擦。材料不同，決定了磨損的機率。
現在我們有了很多新型材料，如新的高分子聚乙烯，經過特殊處理後，耐磨性非常好。
第二，醫生技術。一個關節安裝好壞，和醫生的手術技術有很大。安得是否牢靠、沒有鬆動，選擇的材料是否最適合患者的生活需求等。
第三，保養。即使用第一代人工關節，術後不做特別重體力活動，也可以延長使用壽命。
除了上面幾個問題，還有一些和手術相關的併發症，會影響手術效果，同時影響假體壽命。最常見的就是感染和脫位。感染分兩種情況，一種是早期感染，和醫生手術技術、病房消毒有關係。
另一種是後期感染，多發生在術後3個月以上。人生活在充滿細菌的環境中。如果發生中耳炎、牙齒髮炎、膽囊炎或肺部感染等，細菌都可能趁虛而入，透過血液跑到關節假體部位，誘發感染。感染後若不及時處理，可能導致關節置換的失敗，必須把假體取出來。
術後需要服藥嗎?
袁林：需要，關節置換後患者需要口服抗凝藥。這個問題經常被患者忽視。但對手術效果，甚至患者生命，有較大影響。
第一，關節置換的高齡患者多。這些人大多有高血脂、高血糖等問題，術中的出血風險高。
第二，人體有一種自我修復的本能。手術後，損傷會讓血液的凝聚性升高，減慢血流速度。這可能會使血管堵起來，有些患者的靜脈一下子就硬化了，出現靜脈血管堵。這會導致一系列問題，如血管堵造成腫，誘發缺血缺氧;若形成血栓，脫落後隨著血液流入肺，可能造成肺栓塞，流入大腦，可能造成腦梗。統計顯示，術後發生栓塞的機率達40%。
第三，術後很多人需要靜養一段時間。臥姿時，血流速度也會減慢。這加大了靜脈血栓的機率。
在臨床上，過去我們常見到術後，患者恢復不錯，馬上要出院了，突發肺栓塞或腦梗出。其罪魁禍首就是凝血機制的異常。
因此，現在關節置換術後，我們提出儘早介入，口服抗凝藥，以降低血栓風險。
需要提醒的是，如果術前就用過抗凝藥的人，術後用藥的難度更大，可能導致嚴重的出血事件。如果有的病人在術前服用抗凝藥，術中採用自體血液回輸。回輸的血液中可能就有一定的抗凝成分。術後再按標準抗凝，就會導致血液不凝，產生大出血。
所以我們在術前評估時，還要了解抗病人自身有無出血傾向，如刷牙總是出血，術前有無使用抗凝藥等。
術後要立刻抗凝治療嗎?
袁林：不是。縫合傷口時，一些毛細血管可能顧及不到或只有極少量出血，而沒有紮緊。那過早使用抗凝藥，會造成這些毛細血管慢性滲血。一般術後12小時開始抗凝，使用一半的劑量;到24小時候，可以用全劑量。
髖關節置換術後抗凝藥一般要用5個星期，膝關節術後大概是2周左右。年齡也會決定用藥時長。一般高齡患者用藥時間要相應延長。
術後患者腿總是腫，用抗凝藥就要小心了，警惕慢性滲血。
術前患者要做什麼準備?
袁林：所有進行關節置換的患者，除了常規的術前檢查、評估心肺功能外，最重要的就是身上不能有感染。比如，一定要控制好牙齦炎，面板長癤子，甚至有腳氣，也要處理好。因為任何的感染都可能導致細菌侵襲，增加術後的感染機率。
此外，術前患者要做一些相關訓練。如，學會用柺杖或助步器。術完一段時間內，新關節不能馬上負重，需要用柺杖和助步器過渡一段時間。尤其是年紀較大的患者，其本身骨頭質量不佳，術後的1.5個月內最好使用柺杖。
要提醒的是，拄柺杖是讓腳部分負重，不要完全落地。但患者不能因害怕影響關節、傷口癒合，而完全不動，這樣也不利於術後關節功能的恢復。
術後多久可以下地?康復過程中注意些什麼?
袁林：中國有一句話叫傷筋動骨一百天。一般我們會要求患者術後隔天，就在柺杖的幫助下，下地，開始有些不負重的鍛鍊。前期的康復性鍛鍊要3個月左右，年紀越大恢復越慢。
日常生活中要注意，關節處軟組織的癒合也需要時間。髖關節置換後的3個月內，活動範圍不要超過90度，不能做一些大幅度的彎曲，以免角度太大，造成人工關節脫位。此外，如果是前路手術，術後患者不能做蹺二郎腿的動作，也可能導致關節脫位。如果是後路手術，那不能做大腿外展或後展動作。
膝關節置換後的脫位較少。但最怕患者動得少。因為膝關節的面板下面就是骨頭，容易痛。患者懼痛，就可能不活動，那膝關節的彎曲度就無法練到位。