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  • 1 # 使用者5147634925370

    胃黏膜防禦作用的損害是潰瘍形成的重要因素,強化黏膜防衛能力,促進黏膜的修復是治療消化性潰瘍的重要環節之一,臨床常選用下列藥物。

    (1)

    膠態鉍劑:商品名 De-NoL、迪樂、德諾。其作用有:在胃內酸性環境下鉍與枸櫞酸之間的鍵開放,與潰瘍面的粘蛋白形成螯合鍵,在潰瘍面上沉澱下來形成覆蓋物,阻止胃酸、胃蛋白酶對潰瘍的進一步刺激;抑制人體蛋白酶,如胃蛋白酶及由幽門螺桿菌產生的蛋白酶和磷脂酶對黏液層的降解;促進前列腺素分泌;與表皮生長因子形成複合物,聚集於潰瘍部位,促進再上皮化和潰瘍癒合;抗幽門螺桿菌等。膠態鉍劑對消化性潰瘍的療效大體與 H2受體拮抗劑相似,主要優點在於能減少潰瘍複發率。不良反應較少,由於過量膠態鉍劑能引起急性腎功能衰竭,故嚴重腎功能不全忌用該藥。少數患者出現便秘、噁心、一過性血清轉氨酶升高等。

    (2)

    前列腺素:喜克潰(ytotec)是目前臨床上較為廣泛應用的前列腺素製劑,其抗潰瘍作用主要基於其對胃酸分泌的抑制。治療消化性潰瘍的效果與甲氰咪胍大體相當,主要應用於非類固醇抗炎劑服用者,可以預防和減少胃潰瘍的發生。常見的不良反應是腹痛和腹瀉,另外可導致出血和孕婦流產,因此孕婦忌用,該類藥物不作消化性潰瘍的常規治療藥物。

    (3)表皮生長因子(EGF):EGF是一種多肽,由唾液腺、Brunner腺和胰腺分泌。EGF不被腸道吸收,能抵抗蛋白酶的消化,在黏膜防禦和潰瘍癒合中起重要作用。其不僅能刺激黏膜細胞增殖,維護黏膜光滑,還可增加前列腺素、巰基和生長抑素的釋放。胃腸外的 EGF還能抑制壁細胞的活力和各種刺激引起的酸分泌。消化性潰瘍患者分泌的 EGF比正常人少,吸菸和使用非類固醇抗炎劑能減少唾液腺分泌 EGF而影響潰瘍的癒合。已證實口服 EGF可使潰瘍癒合,EGF同類物的研究發展將可能用於潰瘍的治療。

    (4)

    硫糖鋁是硫酸化二糖和氫氧化鋁的複合物,在酸性胃液中,凝聚成糊狀黏稠物,可附著於胃、十二指腸黏膜表面,與潰瘍面附著作用尤為顯著,覆蓋於潰瘍面上之後,阻止胃酸、胃蛋白酶繼續侵襲潰瘍面,有利於黏膜上皮細胞的再生和阻止氫離子向黏膜內逆彌散,從而促進潰瘍的癒合。近來,從動物實驗和從人體研究中發現,硫糖鋁有保護胃黏膜的作用,並具有吸附胃液中膽鹽的作用,這些與促進潰瘍癒合有一定意義。

    (5)

    左旋多巴:其作用機制:①抑制多巴胺受體,從而降低胃酸的分泌;②能刺激胃腸道前列腺素的合成,使細胞內 cAMP生成增多,穩定細胞膜,起保護細胞作用;③具有胃腸道血管擴張作用,改善微迴圈,增加胃黏膜血流量,防止胃黏膜衰變和加強細胞修復作用;④降低應激反應,減少應激性潰瘍的發生。左旋多巴治療消化性潰瘍以每次 0.25g,每日 4次為宜。嚴重肝腎功能損害者慎用;青光眼患者忌用。

    (6)

    其他黏膜保護劑有施維舒(又稱 teprenone)和思密達二種藥物。

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