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  • 1 # 一服堂中醫

    病證既有虛實之分,而虛實又與表裡、寒熱相互聯絡,故虛實證候的出現也比較複雜。在疾病發展的過程中,虛實既可以相互轉化,有可以出現虛實錯雜的證候。

    透過虛實辯證,我們可以掌握病者邪正盛衰的情況,為治療提供依據。實證宜攻,虛證宜補。只有辯證準確才能攻補適宜,免犯虛虛實實之誤。

    什麼是虛證?有哪些表現?

    虛證是對人體正氣虛弱的各種臨床表現的病理概括。虛證的形成,有先天不足和後天失調兩個方面,但以後天失調為主。

    例如飲食失調,後天之本不固;七情勞倦,內傷臟腑氣血;房事過度,耗傷腎的真元之氣;或是久病失治誤治,損傷正氣等,均可導致虛證的發生。虛證包括陰、陽、氣、血、精、津,以及臟腑各種不同的虛損。下面說說虛證中兩大類常見的臨床表現。

    虛證都有哪些臨床表現?

    各種虛證的表現極其不一致,很難全面概括。常見的臨床表現為面色淡白或萎黃,精神萎靡,神疲乏力,心悸氣短,形寒肢冷,自汗,大便滑脫,小便失禁,舌淡胖嫩,脈虛沉遲。或為五心煩熱,消瘦顴紅,口咽乾燥,盜汗潮熱,舌紅少苔,脈虛細數。

    虛證的主要表現在傷陰和傷陽兩個方面

    傷陽者,以陽氣虛的表現為主。由於陽失溫運與固攝的功能,所以可以見到面色淡白,形寒肢冷,神疲乏力,心悸氣短,大便滑脫,小便失禁等表現。

    傷陰者,以陰血不足的表現為主。由於陰不制陽,及失去濡養滋潤的作用,可見手足心熱,心煩心悸,面色萎黃或顴紅,潮熱盜汗等症。陽虛則陰寒盛,故舌胖嫩,脈虛沉遲;陰虛則陽偏亢,故而舌紅幹少苔,脈細數。

    什麼是實證?有哪些表現?

    實證是對人體感受外邪,或體內病理產物蓄積而產生的各種臨床表現的病理概括。實證的成因有兩個方面,一是外邪入侵人體,二是臟腑功能失調,以至於痰飲、水溼、瘀血等病理產物停留在體內所致。隨著外邪性質的差異,致病之病理產物的不同,而有各自不同的證候表現。

    實證有哪些臨床表現?

    由於致病邪氣的性質和所在部位不同,實證的表現也各有不同,而常見的臨床表現主要有發熱、腹脹痛拒按、胸悶煩躁、嚴重的神昏譫語、呼吸氣粗、痰涎壅盛、大便秘結,或下利、裡急後重、小便不利、或淋漓澀痛、舌質蒼老,舌苔厚膩,脈實有力。

    實證的主要表現在於邪氣過盛

    邪氣過盛,正氣與其抗爭,陽熱亢盛就會發熱;實邪擾心,或者矇蔽心神,故而煩躁,嚴重的會出現神昏譫語;如果邪阻於肺,則宣降失常而出現胸悶、喘息氣粗、痰盛者見痰聲漉漉。如果實邪積聚於腸胃,腑氣不通,大便秘結,腹脹滿痛拒按;若溼熱下攻,可見下痢而出現裡急後重。如果水溼內停,氣化不行,所以小便不利。溼熱下注膀胱,以致小便淋漓澀痛。邪正相爭,搏擊於血脈,故而出現脈實有力。溼濁蒸騰,就可見到舌苔厚膩。

    如何鑑別虛證和實證,有哪些要點?

    虛證與實證的表現上面已經大概的說過。但從症狀來看,同樣的症狀,可能也是實證,也可能是虛證。例如腹痛,喜按者為虛,拒按者為實;又如陽虛者有畏寒,表實證也有惡寒。為了更好的鑑別虛實,下面簡單的介紹氣、血、五臟的對比。

    氣、血、臟腑的虛證表現

    肺氣虛可見氣喘息短,自汗,言語無力。

    中氣虛可見四肢微冷,腹脹時減,痛而喜按,不想吃飯,便溏或瀉。

    元氣虛可見虛陽上浮,兩顴嫩紅帶白,耳鳴虛聾,頭暈心跳,或兩手顫抖,或氣不接續。

    血虛臨床多表現為唇淡面白,心煩不寐,精神衰弱,津液不足,夜熱盜汗,筋肉痙攣,嚴重的手腳拘急抽搐。

    心虛多見心虛多悲。

    肝虛多見眼睛乾澀,視物昏花或者陰囊萎縮,筋攣,容易驚恐。

    脾虛多見四肢疲軟無力,飲食不化,腹部痞滿,善憂思。

    肺虛多見少氣息微,皮毛不澤。

    腎虛多見頭昏眼花,腰膝痿軟,大便虛秘,小便失禁或者不通,遺精,五更洩瀉等。

    氣、血、臟腑的實證表現

    肺氣實可見胸悶頭眩暈,痰多氣壅不得安臥。

    胃氣實可見中滿,嘈雜懊惱,噯腐吞酸或見嘔吐呃逆。

    腸氣實可見腹部脹滿,肚臍周圍疼痛,大便秘結,或者下利赤白,潮熱譫語。

    肝氣實可見頭痛目眩。

    血的實證指的主要是瘀阻;血瘀在腠理,則會出現區域性青腫疼痛;

    血瘀在經絡可見身痛筋脈拘攣。

    血瘀在上焦可見胸膈肩膀刺痛;

    血瘀在中焦可見脘腹竄痛;

    血瘀在下焦可見小腹脹滿刺痛。

    凡瘀血作痛,痛處不移,或者大便色黑。

    五臟心實可見神志失常,嬉笑不休。

    肝實可見兩脅肋、少腹痛,容易發怒。

    脾實可見腹部脹滿便秘,身腫。

    肺實可見氣逆喘咳。

    腎實可見下焦壅閉,或痛或脹。

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