瀋陽市兒童醫院外科二病房彭旭主任為您分析！小兒腹痛是小兒門診最常見到的病症，有的是功能性疾病，有的則是外科範疇了。

小兒腹痛常見於功能性疾病，如：腸脹氣、胃腸炎、上呼吸道感染引起的腹腔淋巴結腫大、胃腸功能紊亂、便秘等。這些疾病在經過內科或家庭調理後腹痛症狀會消失。

在引起小兒腹痛的外科疾病中，以器質性疾病多見，常常需要住院、手術治療才能治癒！

這些外科疾病在小兒不同的年齡階段有不同的特點：嬰幼兒常見於腸套疊、嵌頓疝，學齡期兒童常見急、慢性闌尾炎，各種原因引起的腸梗阻等。

另外，有些不常見的疾病，如：先天腸管畸形、腹腔腫瘤、先天性腎積水、克隆氏病、腸結核等。臨床表現往往沒有特異性，而以不規律腹痛為首發症狀，有時不能引起家長的足夠重視。如得不到及時的治療，會造成不良的後果，甚至危及生命。所以小兒腹痛，一定要到專科醫院做全面的檢查才安全！

小兒腹痛病因複雜，臨床表現多樣，千萬別亂服止痛藥及各類成人胃藥，以免耽誤病情，錯過最佳治療時機，造成不良後果。及時到醫院就診才最科學的。

本期專家：瀋陽市兒童醫院外科二病房彭旭主任

小兒腹痛是兒科臨床很常見的症狀，臨床表現多樣，病因複雜，但由於孩子年齡小，有時症狀表述不清，診斷有一定難度，需要醫生仔細分析判斷。腹痛病因有各種分類方法，如發病的年齡、腹痛的部位、腹痛的程度、腹痛的伴隨症狀等。現根據個人經驗，按照腹痛常見的伴隨症狀分析如下：

1、如果發熱以後出現的腹痛常常與呼吸道感染有關，如上感、氣管炎、肺炎等都可能引起腹痛。如果先出現腹痛，後出現發熱，常為腹腔內炎症所致，如闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等。

2、腹痛伴有嘔吐者常為炎症引起，如急性胃炎、闌尾炎。嘔吐嚴重者應考慮腸梗阻、腸套疊。如果嘔吐物為咖啡色，則考慮胃炎、胃潰瘍等。

3、腹痛伴有腹瀉時，多考慮腸炎、菌痢所致。大便如果醬樣時多為腸套疊或出血性腸炎。出現黑便時考慮消化道出血。

4、腹痛伴有血尿者為泌尿道感染、結石、腫瘤。

5、腹痛伴有黃疸多見於急性肝炎、膽道感染、膽道蛔蟲、急性胰腺炎等。

6、腹痛伴有面板紫癜或風團塊時，多考慮過敏性紫癜和急性蕁麻疹。

7、腹痛伴有腹部包塊者，要考慮腸套疊、腸扭轉、闌尾膿腫、腹部腫瘤等。

8、腹痛伴休克表現時，常為消化道急性出血或穿孔、急性壞死性胰腺炎、嚴重腸梗阻、大葉性肺炎等。

總之，小兒腹痛要根據痛疼的程度、發作的時間、伴隨的症狀、既往的病史、近期的生活環境、飲食喜好等詳細詢問病史，尋找可能的診斷線索，結合相關的輔助檢查，做出相應的診斷。’在明確診斷之前，不要盲目使用強力止痛藥，以免掩蓋病情，延誤診斷治療。精確診斷，對因治療才是基本原則。

孩子肚痛複雜多樣，對於3歲以下尤其是小嬰兒而言，不能完全用語言表達自己的感受，只能用哭吵來表達，容易延誤就診。在鄭重提醒家長，孩子肚子痛，一定要儘快就醫進行適當的治療，如處理不及時，可能會造成嚴重後果。

“不同年齡小兒的腹痛，其好發疾病也不盡相同。”張寧介紹說，3歲以下尤其小嬰兒無端哭鬧時，一定要注意觀察孩子的症狀。這一階段多見腸套疊、小嬰兒腸絞痛、嵌頓性疝以及腸道感染，如反覆腹痛，還要小心胃及十二指腸潰瘍、慢性胃（腸）炎、鉛中毒。

腸套疊：孩子出現陣發性哭吵，不容易安慰，可伴嘔吐以及排暗紅色或者果醬色大便，可能是腸套疊。

嬰兒腸絞痛：多見於生後早期，多在4個月後緩解，原因不清楚。

嵌頓疝：一般這樣的小兒有疝氣的病史，應注意疝囊處面板的顏色改變。

嬰兒腸脹氣：孩子突然大聲啼哭，腹部膨脹，兩拳緊捏，兩腿間及腹部蜷曲。多見於1歲內的小嬰兒，常因過量進食奶類、糖類或吞入大量氣體產生腹脹而導致腹痛。

從大便性狀看腹痛，孩子出現腹痛，家長應注意觀察孩子的大便情況，就醫時向醫生說明。

　　①一般來說，幾天無大便伴腹脹者，可能是腸梗阻。

　　②便膿血尤其在夏秋季節，應小心痢疾、出血性大腸桿菌性腸炎、麥克爾憩室炎等疾病。

　　④便秘與腹瀉交替出現，應注意不完全性巨結腸症和腸激惹綜合徵，這種便秘可以用開塞露以通便，注意多吃富含纖維素的食物，少喝碳酸飲料。

　　⑤對於新換種類或者剛開始喝的奶製品，也有可能發生過敏，常表現腹痛後發生腹瀉。

小兒腹痛主要分兩大類，即功能性腹痛和病理性腹痛（即器質性腹痛意思有臟器病變）

1、急性闌尾炎 嘔吐腹痛腹瀉發熱，典型可以出現轉移性右下腹（開始臍周後轉移到右下腹），炎症指標，血常規白細胞CRP等指標升高。但年齡越小，越不典型，腹部超聲可以發現腫大闌尾，但如果穿孔了往往腹部超聲發現不了，但不能就此排除，需要臨床綜合考慮。

2、腸套疊， 是嬰幼兒常見急腹症，陣發性哭吵、嘔吐，沒有腹瀉，早期往往沒有果醬樣大便，沒有發熱症狀，或者臨床孩子面色陣發性蒼白，腹部超聲很容易發現。但個人在臨床中也發現，有些超聲正常，但既往有過腸套疊寶寶，如果再哭吵再做一次就發現腸套疊徵象。

3、慢性胃炎，胃潰瘍，往往以學齡兒童青少年為多，反覆腹痛，平時有不良飲食習慣，家庭有幽門螺旋桿菌感染病史。

4、急性胃腸炎，表現腹瀉，大便粘液或者血絲，發熱或者不發熱，往往有不潔飲食習慣。

5、腸扭轉，嘔吐膽汁，持續哭吵，症狀的發作通常是非常急性，曾遇到一個媽媽因為寶寶持續哭吵3小時，尖銳哭吵，沒有重視，最後診斷出腸套疊，腸切除，真是遺憾。所以寶媽們要重視寶寶異常哭吵。

6、腹股溝疝發生嵌頓，易怒並且哭鬧。寶媽遇到寶寶哭吵一定要注意寶寶腹股溝是否有包括哦！

7、過敏性紫癜 小兒表現腹痛劇烈，沒有發熱，往往醫生會忽視寶寶雙下肢體皮疹檢查，在春季過敏性體質孩子容易發生。

1、腹型偏頭痛 六個月的時間內至少兩次持續≥1小時腹痛，特徵是反覆發作的腹部疼痛，疼痛發生在臍周，伴有頭痛，畏光，厭食，噁心，嘔吐和臉色蒼白，往往表現有心理壓力。

2、腸易激綜合徵 腹痛或腹瀉，便秘的主要症狀，腹痛多於排便後緩解，腹痛不會進行性加重，腹痛可發生於腹部任何部位，有時腹瀉，有時便秘，或者兩者相互交替出現。孩子往往有不同程度的心理精神異常表現和學業壓力錶現，如焦慮、抑鬱、緊張等。

3、功能性便秘 每週排便次數≤2次，大便滯留直腸中，大便粗大堵塞馬桶，解便哭吵。

4、功能性消化不良 每月≥4天至少2個月以上吃飯飽脹，腹部不舒服，但以排便無關。

5.腸絞痛 往往寶寶大於3個月，黃昏或者晚上定時哭吵，自行突然停止，每天大於3小時哭吵，沒有嘔吐腹瀉，白天正常，生長髮育均正常，5月齡後往往沒有再發生，是一種嬰兒行為問題。

1.腹部伴有發熱。

2.持續性嘔吐。

3 .大便帶有粘液或者血液。

4.腹痛伴有皮疹。

5.血液炎症指標高。

6. 持續或者陣發性哭吵，伴有精神狀態改變。

7、不能透過安慰或者腹部按摸得到緩解。

家長往往不懂體格檢查，可以透過以上警告資訊，可以大致判斷為病理性腹痛，應該積極就診，找專業醫生進一步排查，否則延誤治療。

柯大夫為兒科主任醫師，臨床工作經驗豐富，擅長兒童消化，呼吸系統疾病，慢性咳嗽，幽門螺旋桿菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能異常，慢性腹瀉，牛奶蛋白過敏等疑難雜症及嬰幼兒營養髮育及餵養諮詢。與健康為伴，與醫生為友，歡迎轉發點贊、評論關注，點贊分享更是一種美德。謝謝！！！