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  • 1 # 神外周巖

    有無症狀確實是是否選擇手術治療的影響因素之一,但我認為更重要的因素是:腫瘤的級別、體積、生長位置和年齡等一般情況。

    腦膜瘤不論現在是否存在臨床症狀,但是遲早的事。即使是良性腦膜瘤,也會緩慢生長,由於佔位、瘤周水腫、靜脈竇受壓及腦脊液迴圈受阻,均會導致顱高壓症狀。此外,腦組織及顱神經受壓會導致局灶性症狀或體徵。由於腦膜瘤發病部位具有多樣性,故其臨床表現複雜,其臨床表現主要與其生長部位有關。

    首先,腦膜瘤雖然絕大多數是良性病變,但也有個別屬惡性。因而術前的預判成為是否手術的關鍵因素之一。

    世界衛生組織在神經系統腫瘤分類中,將腦膜瘤分為3級,I級為良性腦膜瘤,II級為非典型性腦膜瘤(其生物學行為介於良性與惡性之間),III級為惡性腦膜瘤。

    其次,腫瘤的體積大小決定了除了手術切除外是否還有其他備選方案。

    原則上講,當腫瘤體積(直徑)不超過3cm,可以進行伽瑪刀放射治療。反之,手術則是唯一的選擇。此外,對於手術切除後殘留或復發,如體積較小,伽瑪刀亦是有效的補充治療方法。

    生長位置對於腦膜瘤手術治療的風險發生機率至關重要,同時也是是否選擇手術方法的重要參考因素。

    與身體其他系統腫瘤不同,影響顱腦腫瘤術後療效最關鍵的因素不是良惡性,而是生長位置。即使如腦膜瘤此類的良性腫瘤(多數),如生長於重要血管神經密集的區域,手術風險的機率會非常高,以前有的部位甚至被認為是“禁區”,如斜坡、海綿竇內等。生長於此類部位的腦膜瘤,即使手術也不求全切,必須要在保證患者良好生存質量的前提下,採用綜合治療方法,即部分切除+殘餘腫瘤放療。

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