系統性紅斑狼瘡治療新進展

人體的免疫系統，承擔著極其重要的防禦功能。正常情況下，人體依靠免疫系統能抵禦外敵，從而保護人體的健康。但我們的免疫系統一旦混亂失控，就會敵我不分，攻擊自身的組織，內臟、關節、面板等全身各個地方都可能無一倖免。

系統性紅斑狼瘡，就是免疫病中最常見的種類之一，是由於免疫系統發生異常導致。多發生於青年女性，女性和男性比例大約為9:1，病變可累及到全身各個器官。

它的臨床表現形式非常複雜，有的人表現很典型，面部出現蝶形紅色皮疹、明顯的脫髮、口腔多發潰瘍；有些表現則非常不典型，可表現為長期發燒而得不到診斷。

而正因為系統性紅斑狼瘡是免疫細胞出現了問題，一旦確診後，可以使用免疫抑制治療方案，讓患者過度啟用的免疫系統受到抑制，雖殺敵1000，也能傷己500，患者可出現感染、糖尿病、高血壓甚至腫瘤等多種不良反應。因此，研究都在積極尋求新的治療方式。

低劑量白介素-2：狼瘡治療嶄新曆程

北京大學人民醫院慄佔國教授以及其團隊，在國際上首次應用低劑量白介素-2（IL-2）治療系統性紅斑狼瘡，在大多數狼瘡患者中取得了顯著療效，可避免激素和免疫抑制劑導致的副作用。該研究成果發表在全球權威醫學雜誌《Nature Medicine》（自然醫學）

該研究入組難治性或者複發性，且病情活動度高的狼瘡患者，給予低劑量白介素-2治療後，患者的臨床症狀和多種自身抗體等化驗明顯改善，狼瘡反應指數在治療12周後可達89.5%，反應病情活動的指數顯著下降。

低劑量白介素-2內源性抑制了狼瘡患者體內過度活躍的免疫反應，減少對自身組織的攻擊，因而該治療的真正意義在於透過調節多種免疫機制，調節了過度活躍的免疫系統，這一重大發現，不止為狼瘡，更為臨床多種免疫疾病的診療帶來全新理念，具有里程碑式的意義。

與狼共舞：帶著信心邁向遠方

在從前狼瘡被認為是不治之症。而在很多人的共同努力下，狼瘡患者的預後已經得到明顯改善。相當多的患者治療後病情穩定數十年，與狼共舞，也能跳出漂亮的人生篇章，特別是目前新型療法在不斷最佳化，我們的狼友一定要有信心堅持下去。這麼多人都沒有放棄，自己不要輕言放棄，不要相信偏方，透過規範的治療，自我管理，我們都能更好，加油！

慄佔國 中華醫學會第八屆風溼病學分會主任委員、北京大學人民醫院風溼免疫科主任

系統性紅斑狼瘡的治療應該是強調一個正確的治療方案，經過最近10年、20年的指導，兩類藥是重要的。

一類是可以使病情緩解的藥物，包括適量的激素，激素的使用有幾個方面要強調：

第一個，開始給藥的時候一定要強調相對比較小的量，有的很輕的可以不用激素，並不是每個患者都必須要用激素，如果需要用的話一定要從小劑量開始，儘可能的小。

第二個，激素減量的方法其實很關鍵，指的要在患者症狀改善之後及時減量，而不是中量的或者大量的激素長期吃。如果二三十毫克的激素一直用長時間還沒有減下來，一定是治療方案不妥當。

第三個，關於激素用藥的時間，一定要強調比較早的時候一次頓服，基本上7點半前後要吃上，這樣副反應就小了，吃的越晚副反應越多，這是非常明確的結論。

第二類藥，免疫抑制劑的使用。根據病情程度選擇比較溫和的或者強一點的免疫抑制劑就可以了。目前臨床上至少有七八種常用的免疫抑制劑，應根據患者的病情選擇合適的劑量。

免疫抑制劑的不良反應最重要的是個別人會出現血化驗的異常，有些人可能轉氨酶高，這表示有肝臟的損傷，其實這些在臨床上發生率還是比較低的。如果我們隨訪，即便出現了這些問題及時調整劑量，加上一些保肝藥物就沒事了，所以剛才我強調患者及時到門診來隨診，就是這樣的原因。好好用藥、及時做隨診不良反應是可以減少或避免的。

一般的系統性紅斑狼瘡患者在開始的時候一兩個月隨診一次就夠了，有的患者比較穩定了，實際上可以拉長到兩三個月甚至三個月到半年看一次就可以了，當然如果病情開始用藥的時候可能要稍微頻繁一點。

白介素2，貝利木單抗，間充質幹細胞移植，都取得了不錯的療效，還有很多新藥物正在臨床實驗，如青蒿素等等，相信隨著醫學的發展，狼瘡會控制的更好！