脊柱側彎/側凸(scoliosis)是極其複雜的脊柱三維畸形，包括在冠狀面橫向彎曲，矢狀面胸腰椎椎體前凸和後肋隆起，多由各椎骨在橫向平面中出現了旋轉所致；尚有胸廓後部凸面曲線上升凹面曲線下降畸形。可分為先天性、神經-肌源性、特發性三類，其中特發性約佔85%。特發性脊柱側彎（idiopathic scoliosis）可根據年齡進一步分三型：嬰幼兒型（0～2 歲），少年型（3～9 歲），青少年型（10歲以上），青少年型是最常見的型別。青少年時期發生脊柱側彎，將影響成年後的健康狀況。輕、中度脊柱側彎使脊柱兩側肌肉張力失衡，往往伴有雙下肢不等長，導致陰陽腳、長短腿、骨盆不正、高低肩等。嚴重的脊柱側彎，會引起胸腔心肺呼吸功能障礙和腹腔胃腸受壓出現相應的消化系統障礙。兒童和青少年脊柱側彎會影響正常生理發育，有的孩子出現自卑、自閉、恐懼等人格的改變。

青少年多發脊柱側彎的原因：特發性脊柱側彎的發病原因目前尚不明確。常見的有1、青少年處於生長髮育的旺盛期。2、青少年臟腑功能還比較稚嫩，易受影響。3、青少年的學習壓力比較大，長期的坐姿站姿不正確，鍛鍊時間少。

脊柱側彎的診斷

預防脊柱側彎目前尚無有效的方法，關鍵在於早發現、早干預。

Adam"s 前屈試驗：患者站立和胸腰部向前彎曲，檢查者從患者身後或側方評定其軀幹對稱性。出現脊柱冠狀位彎曲時，側彎部位會牽拉脊柱旋轉最終導致肋骨隆起，出現陽性體徵。進一步使用測量器檢測脊柱側彎的曲度、傾斜度或旋轉度；測得的傾斜角將有助於確定哪些患者可能需進一步影像學檢查。測得的曲線值用於確定軀幹旋轉角度，有助於病情較輕者無需行影像學檢查；明確脊柱側彎曲線角度需使用影像學測量Cobb"s 角。軀幹旋轉角＜5°屬於病變輕微，無需隨訪；如角度在5°～9°間，則需至少半年隨訪一次；角度在10°及以上者則需影像學檢查及Cobb"s 角測量，進而行臨床評估。

脊柱側彎治療手段

1.功能鍛鍊，輕度青少年特發性脊柱側彎的主要治療手段；也可以配合支具治療中度脊柱側彎；以及部分患者超過了特定閾值，但已到成年階段。在輕度脊柱側彎患者中，cobb"s 角大於10～15°但小於25～30°時能鍛鍊用於治療。功能鍛鍊的主要目標為穩定脊柱、三維自動校正骨盆、胸廓和肩膀的穩定與肌肉等長收縮。

2. 支具治療

支具治療通常適用於骨骼發育尚未成熟的患者。可根據患者的年齡、Risser 徵、手遠端骨X線圖、脊椎椎體骨骺閉合情況、女性患者月經初潮年齡及第二性徵判斷患者發育情況。臨床較為常用適應徵標準：(1)患者年齡≥10 歲；(2) Risser 徵0～2 級；(3) cobb"s 角超過最小閾值30°或雖＜25°但側彎曲線被診斷為具有進展性風險；(4) 功能鍛鍊或物理治療無效者；(5) 女性患者未出現月經期或月經初潮後1 年內。

青少年生長髮育存在一個快速生長高峰時期。一般認為男孩 13 歲左右,女孩 11 歲左右預示生長高峰的到來。在生長高峰期間,女孩每年身高平均增長 8cm,男孩為 9cm,可見一旦進入這一時期,如無任何干預,側凸的進展將是非常迅速的。因此對青少年特發性脊柱側凸患者應爭取在生長高峰期來臨之前發現。對於初診度數小於 40 度的患者，建議行支具治療以控制其進展。根據患兒的生長髮育情況調整支具。

3.手術治療

手術治療方式多種多樣，但是無論何種術式，都致力於干預側彎曲度進行性加重，最大程度地保持軀幹的平衡性與三維層面上穩定的畸形矯正效果，且減少長短期併發症，糾正患者心理自卑恐懼，生活欠自理等多方面問題。臨床醫生會個體化，全面化評估患者是否需手術治療。根據患者年齡，性別，骨骼發育情況，側彎分類及受累階段的位置及數量，心肺功能及內分泌情況，嚴格掌握手術指徵，以免過度治療或盲目手術給患者帶來身體、心理及經濟上不必要的傷害。

青少年特發性脊柱側彎的病因雖尚未明確，但診治手段多樣，且隨著時代發展技術日益成熟，醫生可根據患者的“個性化”合理選擇診療手段

脊柱側彎是指脊柱椎體向區域性彎曲，超過10°以上才考慮是脊柱側彎，針對不同型別的脊柱側彎，採取的治療也不一樣。

Cobb角小於40度為輕度的脊柱側彎，Cobb角在40度到80度之間為中度的脊柱側彎，Cobb角大於80度的往往是重度脊柱側彎。小於40度的輕度脊柱側彎可以透過保守治療，例如支具、體育運動鍛鍊等等。40度到80度之間的中度脊柱側彎，透過支具是沒有太大的效果，有可能會影響到患者的心肺功能，需要考慮手術治療。

脊柱側彎的治療：

目前治療脊柱側彎的方法可分為保守治療和手術治療，保守治療主要包括臨床觀察、 支具、牽引等。

臨床觀察是指每4～6個月，患者需回到醫院進行連續性體格檢查和X線檢查。單純的觀察建議在以下兩種情況進行：(1)脊柱仍處於生長期，側彎角度小於20～25度；(2)脊柱生長完成，脊柱側彎角度小於50度。

支具是一個塑膠矯形器，與胸廓和髖部緊密貼合，對側彎部位施加反向擠壓力，以控制側彎的發展。支具治療一般用於側彎角度大於20～25度並且骨骼生長潛能仍較大時，但部分患者最終仍需接受手術治療。

脊柱側彎要透過矯正不良姿勢來矯正。脊柱側彎的程度是有差異的，若是輕微的側彎，透過戴揹帶支具來矯正，並且要訓練腰背肌來阻止脊柱繼續側彎。對於側彎角度大於35°的病人，要採取手術的治療方法。

脊柱側彎一旦形成責終生有持續發展的風險，青少年生長髮育期發展速度每個月1°，成年後發現風險約每年1°，度數大於45°持續發展的風險增加一倍，當度數超過75°時，會對心肺功能產生影響，發生腰背痛的機率也高於正常脊柱，另外脊柱側彎會引起高低肩、剃刀背、長短腿的體表異常，度數越大，體表異常越嚴重，所以有效的干預並有效的遏制脊柱側彎的持續進展風險很有必要。先天性側彎通常需要手術矯正，特發性脊柱側彎有效的保守治療方法為佩戴支具和矯形體操鍛鍊！