中國傳統複方製劑：上世紀50年代，中國第一個複方降壓制劑在上海上市，這一藥物的名稱叫做複方降壓片，按照一定的配比，包含有利血平，氫氯噻嗪，泛酸鈣，三矽酸鎂，維生素B6，氯化鉀，雙肼屈嗪，異丙嗪；此後50年，中國產複方製劑在中國的城市農村大範圍的使用，取得良好的降壓效果；本世紀以來，中國傳統的複方降壓制劑使用率大大降低，目前在中國中小城市以及基層單位使用較多；目前仍在使用的傳統單片複方製劑，包括複方利血平片，複方利血平氨苯蝶啶片，珍菊降壓片，複方阿米洛利等。歐美複方製劑：1999年以前，沒有一個複方降壓制劑上市；2000年以後，中國大中城市使用進口複方製劑的患者逐漸增加；目前，新型複方降壓制劑逐漸向中國中小城市擴大使用範圍。常用的單片複方製劑有哪些？

單片複方製劑選擇不同作用機制的兩種甚至兩種以上的藥物進行配比，根據使用經驗，有一些固定的配方。

沙坦+利尿劑：沙坦類藥物是血管緊張素受體拮抗劑，利尿劑最常用的就是氫氯噻嗪。常用的有：氯沙坦鉀/氫氯噻嗪，纈沙坦/氫氯噻嗪，厄貝沙坦/氫氯噻嗪，替米沙坦/氫氯噻嗪，歐美沙坦/氫氯噻嗪。普利+利尿劑：普利類藥物是血管緊張素轉化酶抑制劑，利尿劑最常用的就是氫氯噻嗪和吲達帕胺。常用的有：卡託普利/氫氯噻嗪，依那普利/氫氯噻嗪，培哚普利/吲達帕胺。地平+沙坦（普利）：地平類藥物是鈣離子通道拮抗劑。常用的有：氨氯地平/纈沙坦，氨氯地平/替米沙坦，氨氯地平/貝那普利。單片複方製劑的優點有哪些？

由於單片複方製劑的使用有不少的優點，近年來中國歐洲，美國，日本，加拿大等國陸續更新的高血壓管理指南，其中單片複方製劑的地位得到提升。我們一起來看看他到底有哪些優點。

降壓療效：降壓達標是高血壓患者降壓治療的根本目標，各國的臨床試驗均提示使用單片複方製劑，能夠顯著提高血壓的達標率。保護靶器官，預防心腦血管併發症：多項研究於是採用合理的單片複方製劑，能夠顯著降低總體心腦血管風險，減少糖尿病腎病患者的微量白蛋白尿，預防左室左心室肥厚。不良反應和副作用少：採用較小劑量的兩種藥物製成單片複方製劑，比單一大劑量藥物使用更能夠減少副作用，比如普利類藥物與利尿劑合用，普利能夠減輕利尿劑所帶來的低鉀這一副作用。依從性好：有調查研究提示至少有40%的患者生活中有漏服降壓藥物，5%的高血壓患者每週漏服藥物超過3次，這也是血壓控制不能達標的重要原因之一。單片複方製劑能夠很好地提高患者的依從性，每日只需一片更為方便。如何應用單片複方製劑？

選擇單片複方製劑，應該綜合考慮患者的高血壓型別，高血壓的程度以及合併的一些合併症，用藥時機。

地平+普利/沙坦：適用於絕大多數，合併動脈粥樣硬化疾病的高血壓患者，如冠心病、頸動脈粥樣硬化、周圍血管疾病。利尿劑+普利/沙坦：適用於鹽敏感性高血壓，老年高血壓，高血壓合併糖尿病、肥胖或代謝綜合徵，慢性心率衰竭等。直接選用單片複方製劑：對於中度以上的高血壓或者血壓大於目標值20 10毫米汞柱，被評為高危或極高危的高血壓患者，可直接採用單片複方製劑治療。小劑量單片複方製劑：對於中度以下高血壓以及評為中微或者低微的高血壓患者，也可直接採用小劑量單片複方製劑或在運用單藥治療2~4周無效後，改用單片複方製劑。總結，單片複方製劑在中國的使用超過半個世紀的歷史，可以說是中國首創，近年來傳統複方製劑的使用在減少，而新型單片複方製劑的使用逐漸增多。應用最廣泛的單片複方製劑包括有普利/沙坦+利尿劑，普利/沙坦+地平。單片複方製劑具有降壓效果好、靶器官保護、副作用少、依從性好等優點。不同搭配的單片複方製劑適合不同的患者，對於中度以上以及高危的高血壓患者首選單片複方製劑，輕度以及中低危的高血壓患者也可採用小劑量單片複方製劑。

參考文獻：

[1]陳魯原,盧新政.單片複方製劑降壓治療中國專家共識[J].中華高血壓雜誌,2019,27(04):310-317.

目前複方降壓藥的劑型確實越來越多，常見的有ACEI（如貝那普利)+利尿劑（雙氫克尿噻）的複合製劑、ARB+利尿劑的複合製劑（如科索亞、復代文、復奧坦、安博諾等）、鈣離子拮抗劑+β受體阻滯劑（如尼群洛爾等）等藥物，那麼複方降壓藥有哪些好處？

1、更好的降壓效果。這種複合製劑是小劑量聯合降壓治療，往往比單純藥物加量有更好的降壓效果，起到1+1 >2的作用。比如服用代文每天一粒降壓效果不好時，可以改用每天一粒復代文（代文+雙氫克尿噻），比改成代文每天2粒的方案好。

2、副作用更小。複合製劑比單純藥物加量的方法有更小的副作用。比如復代文是代文和雙氫克尿噻的複合製劑，一個保鉀一個排鉀，可以相互抵消。如果選用降壓藥加量的做法，相對來說藥物的副作用也會增加。

3、服藥方便，具有更好的依從性。單一用藥降壓作用有限，很多高血壓患者需要服用2種以上的降壓藥，而複合製劑的降壓藥可以把兩種降壓藥做成一片藥物，使患者服用更方便，具有更好的依從性。

總之，複合製劑的降壓藥物，特別是對血壓比較頑固的高血壓病患者，具有更好的降壓效果。不管是否服用複合製劑的降壓藥，小劑量聯合用藥治療的方法越來越被人們所接受。

複方降壓藥是把兩種以上有降壓作用的藥，按一定比例混合製成的降壓藥。有的是西藥與中藥製成的，中西合成的複方製劑。其唯一的好處，就是方便，一次只吃一種藥就可以了，依從性好。但其缺點也顯而易見，其各種藥的比例是固定的，既不能增加，也不能減少，更不可拆分。如鈣拮抗劑加利尿劑，有的人只用鈣劑增減就有較好的降壓效果，或者用氨氯地平加坎地沙坦一片或半片就能達到降壓目標。假如複方製劑是這兩種藥各一片的藥量製成複方的，這人服一片藥量大。又如，用氨氯地平加利尿劑加血管緊張素轉換抑制劑製成複方降壓藥，有的人可以用氨氯地平和血管緊張素轉換酶抑制聯合應，其不宜使用利尿劑，這複方製劑都無法解決。而單藥聯合應用增減自如，可隨時調整、變換、增減(包括量的增減、品種的增減)，這是自由組方的優勢。其缺點就是一次要服多種藥，依從性差。但本人傾向單一組方聯合，而不用複方製劑。

今天張大夫給大家介紹一類既熟悉又陌生的藥物，說它熟悉是因為這類藥在中國使用過很長時間了，說它陌生是因為我說出它的名字你未必聽過。它就是“固定劑量單片複方製劑”，英文名字ｆｉｘｅｄ－ｄｏｓｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ，簡稱ＦＤＣ。

1、什麼是固定劑量單片複方製劑？

說到這裡大家可能說，張大夫請說的通俗一點。其實這類藥物大家一定都聽說過，以前中國常用的複方降壓藥就有很多，比如說複方降壓藥、複方利血平、北京降壓零號等等，這都是複方降壓藥。同時不得不說的是，近些年來出現的一些更好地複方降壓藥也越來越多的出現在大家的生活中，比如說纈沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、氨氯地平纈沙坦、培哚普利吲達帕胺等等。

2、複方降壓藥有哪些好處？

複方降壓藥一般都是採用不同機制的降壓藥聯合，一般都是具有協同降壓和降低副作用發生的作用。同時，不得不說，因為大部分複方降壓藥只需要一天吃一次，這樣一來方便高血壓患者吃藥，避免了因多次服藥導致的漏服現象。

總之，複方降壓藥在臨床上使用的越來越多，可以說越來越多的被醫生們和大眾認識，選擇的好的確對於高血壓病情的控制有好處。但是，一定要在醫生指導下用藥。

傳統的複方降壓藥有珍菊降壓片、北京降壓0號、複方利血平等，現在已很少有人用了，只有在一些基層和偏遠地區在使用。現在使用較多的複方降壓制劑常用的為沙坦類/普利類+小劑量利尿劑或沙坦類/普利類+地平類降壓藥，如氯沙坦鉀氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪等等。

複方降壓藥有哪些好處？

1.有研究發現，大約有60%的高血壓患者至少需要兩種降壓藥進行控制血壓。單片單方降壓制劑的出現緩解了這種由增加帶來藥物的心理負擔，每天只需服用1片就可有至少兩種降壓成分。

2.複方降壓制劑的另一個好處就是在增加降壓效果的同時不會增加藥物的不良反應，甚至可以減輕其不靈反應，起到1+1＞2的作用。例如氯沙坦鉀氫氯噻嗪中的氯沙坦的主要不良反應是引起血鉀的升高，而氫氯噻嗪的不良方法正好是引起血鉀下降，兩藥合用正好不良反應相互抵消，此外氯沙坦也可改善氫氯噻嗪帶來的尿酸紊亂的情況。因此，單片複方降壓制劑的出現無疑給高血壓患者帶來了許多好處。

但也有一定的缺陷

不過，單片複方降壓制劑同樣也有一定的缺陷，例如，單片複方降壓制劑不能很好控制血壓的時候，對藥物劑量上的調整帶來了一些的困擾，到底是增加劑量，還是直接更換藥物呢？。因此，單片複方降壓制劑需在醫生的指導下使用，不可隨意減量或增加劑量。

對於許多高血壓患者來說，使用一種降壓藥物可能不能很好的控制血壓，所以常常需要聯合使用降壓藥物。為了提高患者的用藥依從性，一些廠家將兩種以上的降壓藥組成固定的複方製劑。這樣患者用藥就比較方便，而且相對劑量固定，另外可以減少患者的治療費用。

固定複方製劑分為傳統固定複方製劑和新型的固定複方製劑。

傳統的複方固定制劑，比如複方利血平，複方利血平氨苯蝶啶片，珍菊降壓片等。這些複方製劑的主要成分是可樂定，利血平，肼屈嗪以及氫氯噻嗪等。除了氫氯噻嗪之外，其他幾個成分，現在都不作為一線降壓藥推薦。這是由於它們的副作用較大，而且沒有心血管保護的作用，比如利血平可能引起潰瘍病，以及抑鬱或自殺傾向。可樂定，它屬於中樞交感神經抑制劑，也有可能產生抑鬱以及自殺傾向，另外還可能引起口乾便秘嗜睡。肼屈嗪為單純的血管擴張劑，可能反射性的引起，心率加快。

另外傳統的複方製劑，沒有大規模的臨床試驗，對靶器官的保護以及改善預後的循證依據不足，所以不作為首選的降壓藥物。

目前臨床上使用的複方降壓藥都是常用的5大類降壓藥組合而成。比如，ACEI或者ARB類和噻嗪類利尿劑組成。他們的聯合可以抵消一部分副作用，起到協同增效的效果。比如噻嗪類利尿劑，可能導致低血鉀，而ACEI和ARB類可能導致血鉀升高。常見的組合製劑如如氯沙坦氫氯噻嗪，纈沙坦氫氯噻嗪，厄貝沙坦氫氯噻嗪，貝那普利氫氯噻嗪。

另外就是二氫吡啶類的和ACEI和ARB類的組合。二氫吡啶類的，比如硝苯地平，氨氯地平等，他們可以直接擴張動脈，ACEI類的可以擴張靜脈。另外，硝苯地平等可以引起踝部水腫，這些副作用可被ACEI或ARB類的消除。所以此類的聯合也是，降低副作用增強降壓效果。常見的組合製劑如纈沙坦氨氯地平，氨氯地平貝那普利。

對於血壓超過160/100水平的二級高血壓及以上的高血壓患者，我們通常推薦應該在嚴格進行生活自控調理干預的基礎上，立即啟動藥物治療來進行高血壓的控制，而在藥物選擇上，我們也推薦採用降壓藥物聯用的方式來改善高血壓，聯合應用降壓藥時，很多時候可以選擇固定配方的複方降壓藥製劑，這類藥物對於提高用藥依從性，加強血壓管理都是很理想的選擇。

之所以選擇複方降壓藥，我們主要還是考慮降壓藥物聯合應用，能夠從不同的作用機理上協同降低血壓，在提高降壓效果的基礎上，還能夠有效的抵消或減少不良反應的發生率。對於固定複方製劑的降壓藥，從藥物的上市時間上來分，可以分為傳統的複方降壓藥和新型的複方降壓藥兩大類，今天我們就分別介紹一下這兩大類複方降壓藥——

傳統固定複方降壓藥

在國外，上世紀50年代就有了複方降壓藥上市，而在中國傳統複方降壓藥的研究開發要推遲到上世紀的70年代，當時中國的專家研發了複方利血平片，複方利血平氨苯蝶啶片（北京0號），珍菊降壓片（中西結合製劑）等複方降壓藥，這些傳統複方固定制劑藥物，其當時的配伍思想和藥物配伍，是非常合理的，也在當年的醫療條件下，起到了很好的降壓藥作用，即使目前在市面上還有銷售，在中國一些地區還有著較廣泛的應用。

就拿其中現在應用仍然比較廣泛的複方利血平氨苯蝶啶片來說吧，這個藥物含有氫氯噻嗪、鹽酸雙肼屈嗪、氨苯蝶啶、利血平四種降壓藥成分，其中氫氯噻嗪和氨苯蝶啶是利尿劑，可以透過增強利尿作用，改善水鈉瀦留，調節血容量，降低血壓，而氫氯噻嗪排鉀，氨苯蝶啶保鉀，二者聯用，降低的血鉀紊亂的風險，利血平屬於交感神經抑制，在抑制交感神經興奮，降低血壓的同時，對於利尿劑引起的交感神經興奮，也有一定的抵消作用；雙肼屈嗪則屬於血管擴張劑，能夠透過血管擴張而發揮降壓作用。

從上述藥理作用的分析來看，這個藥物雖然是含有四種藥物的複方製劑，利血平、雙肼屈嗪等降壓藥成分也都已不作為主流的降壓藥物推薦，但從藥物配伍上來講，協同降血壓、降低副作用發生率等方面的作用還是明確的，而在用藥劑量選擇上，該藥物中利血平的含量僅為0.1mg，降低劑量的利血平大大減少了其中樞神經抑制，引發抑鬱，情緒低落的副作用發生風險。

目前這些傳統固定複方製劑的降壓藥物，在基層和經濟欠發達地區的應用還是比較廣泛的，對於輕中度的高血壓患者的治療，以及在難治性高血壓的聯合用藥過程中，這些傳統複方降壓藥，也是可以作為三線或四線藥物來應用的。但總體看來，傳統複方降壓藥的藥物選擇較老，不良反應嚴重度較高，缺乏腎臟等其他靶向器官的健康獲益作用，也缺乏其對心血管是否具有保護作用的大資料臨床樣本支援，是該類藥物的缺點，因此，在藥物的選擇上，還是應該充分的考慮經濟性和用藥副作用風險，用藥禁忌的情況，根據實際情況，具體選擇用藥。

新型固定複方降壓藥

新型的複方降壓藥其實也並不是說有多麼新，而是相對於我們前面談到的複方利血平片等這類降壓藥要新一些，其主要的複方組成也都是目前臨床上主流推薦的降壓藥組合。目前在中國市場上，新型的複方降壓藥主要還是兩種藥物組合的降壓藥，目前還沒有3種降壓藥組合的新型複方降壓藥上市。

新型的複方降壓藥目前也沒有明確的分類，主要還是常見的噻嗪類利尿劑與普利類或沙坦類藥物的組合，以及地平類藥物與普利或沙坦類藥物的組合這兩大類，目前中國上市的新型複方降壓藥有很多，氯沙坦鉀氫氯噻嗪片、纈沙坦氫氯噻嗪片、厄貝沙坦氫氯噻嗪、替米沙坦氫氯噻嗪、貝那普利氫氯噻嗪、培哚普利吲達帕胺、纈沙坦氨氯地平、氨氯地平貝那普利、依那普利氫氯噻嗪等等。這些藥物都是兩種降壓藥的聯合應用，主要也是為了達到協同降壓，同時降低不良反應發生率的效果。

通常推薦二級高血壓及以上患者初治時，可以選擇這類複方降壓藥作為高血壓的初治藥物；而對於正在使用單藥控制高血壓的患者，如果服用單種藥物血壓控制不穩定的情況，也可以考慮換服，或根據情況加用複方降壓藥來控制血壓。

總而言之，我們之所以選擇複方降壓藥，主要是為了增強降壓效果，同時還能夠提高用藥的便捷性和依從性，但複方降壓藥用藥劑量相對固定，用藥劑量調整的靈活性上相對較差，也是其缺點之一，具體選擇複方降壓藥來控制血壓，還是選擇兩種藥物來控制血壓，還請根據自身情況，遵醫囑確定。

隨著複方降壓制劑的生產廠家越來越多，以及指南中對複方降壓制劑的推薦越來越多，普通高血壓患者使用複方降壓制劑的也越來越多。那麼問題來了，複方降壓制劑使用越來越廣，它到底有哪些好處，能夠讓我們用的越來越多呢？

一、增加患者的依從性。

如果讓你每天口服一種藥物和每天口服兩種藥物，你願意選擇哪一種口服方式呢？很多人當然願意只口服一種降壓藥物而不口服兩種。複方製劑正式有這種優勢，使得兩種降壓藥物集合於一身，進而增加高血壓患者服藥的依從性。

二、增加協同降壓作用。

複方製劑的降壓藥是已經有明確的證據顯示，兩者做成複方製劑不僅僅起到各自藥物降壓的作用，還可以起到1+1>2的加壓作用。這正是利用了兩種藥物協同降壓的原理，進而可以增加效果。

三、減少相關副作用。

兩種藥物協同降壓，還可以減少它們的副作用嗎？事實上真的是如此，兩種藥物做成的複方製劑，還可以有效的減少各自的副作用，進而達到取其長補其短的意想不到的效果。複方製劑，減少了各自的副作用，而且增加了降壓的作用，何樂而不為呢？

複方降壓藥在新出的高血壓指南中，得到了優先級別的推薦，也正好印證了我們剛才講到的複方降壓藥的諸多好處。複方降壓藥，並不是簡單的把兩種藥物結合到一起，而是綜合評估印證了兩者的協同作用以及益處。所以很多時候不妨選用複方降壓制劑，或許有意想不到的效果哦！