動脈粥樣硬化的病變及後果

　　心腦血管病指由動脈粥樣硬化引起的心臟和大腦的血管性疾病，即冠心病及腦卒中的總稱。這兩種疾病臨床表現各異，但其發病原因、誘發因素、病變基礎及防治原則等方面有許多共同之處。因此將冠心病及腦卒中簡稱為心腦血管病。由於冠心病人50%患有高血壓，腦卒中病人70%患有高血壓，高血壓又是動脈粥樣硬化的危險因素，因此心腦血管病有時也自然地包括高血壓病。

　　動脈硬化是動脈的一種非炎性、退行性和增生性病變，導致血管壁增厚、變硬，失去彈性和管腔縮小。包括動脈粥樣硬化，動脈中層鈣化和細動脈硬化。

　　細動脈硬化常見於高血壓病，細動脈及直徑≤1 mm的小動脈，發生瀰漫性增厚，致使管壁變硬。動脈中層鈣化的原因不明，其特點是動脈中膜發生營養不良性鈣化，好發於老年人的下肢大動脈。動脈粥樣硬化是各種動脈硬化中最常見的疾病。動脈粥樣硬化是一種與脂質代謝障礙有關的全身性疾病，主要累及大、中型動脈。病變特點是在動脈內膜發生脂質沉積，形成粥樣斑塊，導致動脈硬化。其重要性在於心、腦等重要器官的動脈發生粥樣硬化，導致這些器官的缺血性改變，產生嚴重後果。

　　動脈壁結構　血管壁分為內、中、外3層，動脈血管壁內外兩層是兩層薄膜，中層主要由平滑肌和彈力纖維組成。在內膜與中膜、中膜與外膜之間有內、外彈力板為界。

　　動脈粥樣硬化的病理變化和發展過程　動脈粥樣硬化就是動脈最裡邊一層，即內膜上沉積了一些膽固醇類物質，形成許多高低不平的斑塊，向管腔突出，使血管腔狹窄，管壁變硬。

　　早期的病變為脂點、脂紋，血管內膜上可見針頭大的斑點，寬約1～2 mm，長短不一的黃色條紋。不隆起或稍微隆起於內膜表面，內膜光滑。隨著病變發展，脂質表面平滑肌和膠原纖維增生，形成隆起於內膜表面瓷白色纖維斑塊，脂質被埋於深層。

晚期形成纖維粥樣斑塊，表面為瓷白色纖維帽，深部由膽固醇類物質和壞死崩解物質混合而成糜粥樣物質。斑塊高低不平，向管腔突出，因此引起管壁增厚、變硬、管腔狹窄。在斑塊基礎上可併發斑塊內出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化和動脈瘤形成等複合病變，這樣就會影響動脈所分佈的組織器官的血液供應，造成各種嚴重後果。

　　重要器官的動脈粥樣硬化

　　1. 主動脈粥樣硬化　病變多發生在主動脈後壁及其分支開口處。腹主動脈病變最嚴重，年輕人的斑塊85%發生在腹主動脈下段。隨著年齡增長，斑塊可瀰漫發生，並有複合病變。重度粥樣硬化可合併動脈瘤和夾層動脈瘤，偶見動脈瘤破裂發生致命性大出血。

　　2. 冠狀動脈粥樣硬化　冠狀動脈是供給心臟營養的血管,分為左右兩支。左冠狀動脈又分兩支,前降支和迴旋支。冠狀動脈狹窄的好發部位,根據中國6352例屍檢統計,左前降支佔居首位,其次為右主幹,再次為左旋支。冠狀動脈粥樣硬化在橫切面上呈新月形,狹窄程度一般分Ⅳ級：Ⅰ級管腔狹窄在25%以下；Ⅱ級狹窄在26%～50%；Ⅲ級狹窄在51%～75%；Ⅳ級狹窄在76%以上。

　　由於冠狀動脈供血不足而引起的缺血性心臟病，稱冠心病。通常一般人所說的冠心病，是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。不要將冠狀動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病相混淆。因為冠狀動脈雖然發生粥樣硬化，但管腔狹窄＜50%還不足以使心肌缺血缺氧，患者可沒有臨床症狀，各種心臟負荷試驗也未顯示心肌缺血缺氧，只能認為患者冠狀動脈粥樣硬化而並非冠心病。當管腔狹窄到50%以上時，其對心肌供血能力明顯降低，就可以出現因心肌缺血引起的心絞痛、心率失常等症狀，方可確認冠心病。

　　冠心病臨床型別　(1) 隱匿型：又稱無症狀性冠心病,診斷要點：①年齡＞45歲。②有高血壓、高血脂、糖尿病及吸菸等易患因素之一。③病人多無症狀,也不曾就醫。④偶然體檢時發現心電圖有心肌缺血改變。(2) 心絞痛：是臨床常見的一種型別,有發作性胸骨後憋悶或緊縮感,多在3～5 min內消失。(3) 心肌梗塞：症狀嚴重,持續性胸骨後疼痛,是不同原因引起冠狀動脈堵塞,導致心肌缺血性壞死。(4) 心肌硬化：表現為心臟增大、心力衰竭和心率失常,為長期心肌缺血引起心肌纖維化所致。(5) 猝死：突發心臟驟停而死亡。多見於30～49歲的人,男性比女性多3.9倍。

發病有2種情況：①在某種誘因下發作,如飲酒、勞累、情緒激動等。② 夜間睡眠中發病。

3. 腦動脈粥樣硬化　正常成人腦重量僅佔全身重量的2.2%，腦血流佔全身迴圈量的五分之一。腦動脈來源於頸內動脈和椎動脈。頸內動脈進入顱內後分出大腦前動脈和大腦中動脈兩個主要分支。主要供應大腦前五分之三部分的血液。大腦中動脈是頸內動脈一個最大的分支，供應大腦所需血流量的80%。

　　椎動脈供應大腦後五分之二血流,椎動脈進入顱內後,左右兩側的椎動脈匯合成一條基底動脈,基底動脈末端為大腦後動脈。兩側頸內動脈,大腦前、中、後動脈之間都有交通支互相吻合,稱為大腦動脈環,它使腦的血液迴圈溝通,相互調節。

腦動脈粥樣硬化發生較遲,一般40歲以後才出現斑塊,病變以頸內動脈和大腦中動脈最顯著。腦動脈硬化使血管變硬,失去彈性,管壁增厚,管腔狹窄,造成腦血流減少，腦組織長期供血不足而發生萎縮，嚴重者智力減退，甚至痴呆。嚴重的腦動脈硬化使管腔高度狹窄，常繼發血栓形成而導致管腔阻塞，腦組織缺血而發生梗死。表現為偏癱，神志不清,失語等。急性腦血管病包括腦內出血、蛛網膜下腔出血、腦血栓形成和腦栓塞四類病。由於發病急驟，死亡率高，臨床又稱腦卒中，俗稱腦中風。

腦卒中又可分為缺血性和出血性兩類。缺血性的是由於腦血管腔阻塞，是腦組織缺血缺氧，發生壞死，形成偏癱。出血性的就是人們常說的腦溢血，大多由於長期高血壓和腦動脈硬化導致血管破裂，腦內出血並壓迫周圍腦組織，引起偏癱。缺血性腦血管意外佔中風病人的60%左右，出血性者約佔40%左右。

4. 腎動脈粥樣硬化　腎動脈粥樣硬化見於腎動脈開口處或主幹近側端，多為偏心的纖維斑塊。腎動脈粥樣硬化性狹窄可引起腎血管性高血壓，粥樣斑塊併發血栓形成，引起受累動脈供血區的腎梗死。

5. 四肢動脈粥樣硬化　下肢動脈粥樣硬化較上肢常見，且嚴重。當較大動脈管腔明顯狹窄時，可因肢體缺血在行走時出現跛行症狀。嚴重者休息時疼痛，甚至肢體壞死、足端壞疽。

脂肪、膽固醇、鈣，和血液中的其他物質組成的黏性物質，類似粥狀，形成斑塊，集聚在動脈內形成的疾病，就是動脈粥樣硬化。透過不斷地聚集堆積，斑塊逐漸增大，縮窄人體動脈，限制動脈內供血，減少含氧量豐富的有效血流，影響人體各個部位。在動脈粥樣硬化的基礎上，血管不斷地狹窄堵塞。如果發生在冠狀動脈，供向心髒的血液不足，就會發生心絞痛，或引發其他心臟病。如果發生在頸動脈，供向大腦的血量不足，導致大腦缺血缺氧，可能會發生中風。如果發生在外周血管，分佈在手臂、雙下肢的動脈血管堵塞，血管分佈部位就會發生麻木、疼痛，出現間歇性破行等。

其實，患有動脈粥樣硬化的人們很多，只是人們不知道。因為動脈粥樣硬化通常沒有明顯的症狀，十分隱匿，容易被忽視。直到嚴重狹窄或者堵塞動脈時，才會有不適出現。而發現時，已經嚴重了。那麼，如何才能做到早發現呢？

定期進行動脈彩超，動脈造影等，或者定期體檢，可以及時發現。一般來講，低迴聲斑塊為軟斑，提示斑塊的脂質豐富，容易脫落；等回聲斑塊提示纖維含量豐富；高回聲斑塊提示已經鈣化。治療方面，臨床上包括藥物、手術、生活方式的改變。藥物治療上，西醫予以抗炎、降脂、抗凝等，比如他汀類藥物可以減緩斑塊集聚的進展。手術則包括血管成形術，防止濾器，內膜切除術等。生活方式上，食用膽固醇含量低的健康食物，進行適當的運動，預防脂肪堆積，根據BMI建議，保持適當體重，戒菸，保持良好的心情。

動脈粥樣硬化會導致多種疾病，常見的疾病如下。

（1）腦缺血和缺血性腦卒中

短暫性腦缺血和缺血性腦卒中區別在時間上和可恢復性上，一般小於24小時可以恢復的腦卒中症狀就叫短暫性的腦缺血，如果不能恢復就是缺血性腦卒中；

（2）心臟病

急性冠脈綜合症、不穩定型的心絞痛、心肌梗死等。

（3）外周疾病

間歇性跛行、壞疽和壞死等。

動脈粥樣硬化的程度不同，會導致不同的疾病，人們應該加以重視，做好防治工作。

如何預防動脈粥樣硬化

（1）控制血壓，高血壓會損傷血管內皮，增加斑塊或血栓的風險。

（2）戒菸。吸菸也會損傷血管內皮，吸菸者比不吸菸者患動脈粥樣硬化的風險更高。

（3）調節血脂，脂質在血液中含量過多，會促使斑塊形成。

（4）低鹽飲食，高鹽攝入是導致高血壓發生的中藥原因。

（5）適當鍛鍊。長期適當鍛鍊可以提高人的免疫力，促進血液迴圈。

（6）規律生活。不要熬夜，養成良好的生活習慣。

動脈粥樣硬化是隨著年齡增長逐漸發生的一種病理狀態，其一般從血管內皮受損開始，進而誘導脂質和複合糖類堆積，使得血管壁逐漸形成一層黃米粥樣的斑塊。

動脈粥樣硬化最大的危害在於會形成斑塊，而不穩定斑塊破裂或是穩定斑塊繼續長大會致血管狹窄、堵塞而最終誘發心腦血管疾病的發生。而動脈粥樣硬化的發生除了與年齡相關外，人們長期不當的生活方式、疾病因素等也會加速其發展，因此預防動脈粥樣硬化也需從多方面入手。

1、動脈粥樣硬化導致的疾病：動脈粥樣硬化最直接的危害就是導致斑塊形成，使得血管狹窄、堵塞，因而誘發血管疾病的發生。動脈粥樣硬化性疾病的發生與血管病變部位和病變程度相關，如主動脈粥樣硬化多沒有特異性症狀；冠狀動脈粥樣硬化可致冠心病、心絞痛，嚴重可致心梗、猝死等；腦動脈粥樣硬化可致腦缺血、腦萎縮，並最終導致腦梗死；腎動脈粥樣硬化可致頑固性高血壓、夜尿，嚴重會有腎功能不全；腸繫膜動脈粥樣硬化可致消化不良、腹痛、便秘等，嚴重可致腸壁壞死、麻痺性腸梗阻等；下肢動脈粥樣硬化嚴重可導致壞疽等。

2、動脈粥樣硬化的預防：動脈粥樣硬化在青少年時就已開始，老年時期達到高峰。我們要做的是儘量延緩動脈粥樣硬化的發生和發展。具體預防措施應包括，預防三高症，管理血壓、血脂、血糖等，三高症患者必須遵醫囑進行治療，堅持長期用藥，定期複查；儘早戒菸，菸草中所含尼古丁等有害物質與動脈粥樣硬化的發生相關，應趁早戒菸；生活方式干預，注意飲食，以低脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖為原則，少食動物性食物，多食蔬菜、水果等；堅持適當的有氧運動；避免過勞、長期熬夜；保持良好心態等。