“紅斑狼瘡”因何命名？

之所以在這個疾病的名稱裡有紅斑這兩個字，是因為這種疾病有一個最主要的表現是面板紅斑，可以出現在顏面、顴骨部，也可以出現在全身其他部位。

最早在1828年，法國面板病醫生貝特發現了這種顏面面板紅斑具有的獨特性，面板糜爛的紅斑好像是與狼搏鬥後被傷害的表現。

雖然這種疾病的面板紅斑表現多種多樣，因為治療及時，現在很少出現糜爛和破潰的皮損，但“紅斑狼瘡”卻因之得名。

為什麼叫“系統性紅斑狼瘡”（SLE）？

除了面板會出現紅斑，這個疾病還可能出現發熱，出現全身多系統的病變，出現心、腦、肺、腎、關節、肌肉、血液的症狀，因而進一步得名為：系統性紅斑狼瘡。

系統性紅斑狼瘡（英文名為：Systemic lupus erythematosus，簡稱SLE）SLE，叫起來，寫起來都比較簡單，我們在以下的文稿中就直接用 SLE 這個簡稱吧。

何謂“狼瘡性腎炎”？

SLE為多系統疾病，如果病變波及到腎臟，就是狼瘡性腎炎。（狼瘡性腎炎的英文名稱為：Lupus nephritis, 英文簡稱為：LN）狼瘡性腎炎是系統性紅斑狼瘡最常見的重要臟器病變，也是中國最常見的繼發性腎小球疾病之一。

SLE 究竟是一種什麼樣的病？

SLE的病因不甚明瞭，病情可輕可重，在不同的病人，不同的發病階段可有不同的表現。但最重要的是，SLE是一種“自身免疫性疾病”。

什麼是“自身免疫性疾病”？

正常人體的免疫系統產生抗體來抵禦一切外來的病毒、細菌……但在SLE這類疾病，體內免疫系統產生的多種抗體卻是針對自身組織，透過免疫炎性病變，破壞自身的紅細胞、白細胞、腎組織、面板、血管……這一類由自身產生的抗體打擊自身組織、器官導致的疾病就叫做自身免疫性疾病。

為什麼也叫結締組織病？

結締組織構成了身體幾乎各個組織、器官、系統，可以說無處不在。結締組織病是以疏鬆結締組織粘液樣水腫及纖維蛋白樣變性為病理基礎的一組疾病。SLE臨床表現多樣，包括多臟器、多系統的結締組織受累，也屬於結締組織病的一種。

狼瘡性腎炎是指系統性紅斑狼瘡(SLE)合併雙腎不同病理型別的免疫性損害，同時伴有明顯腎臟損害表現的一種疾病。

SLE的腎臟損害稱為狼瘡性腎炎(LN)，國外發病率為50例/10萬人，國內發病率為70例/10萬人。幾乎所有的SLE患者都存在腎組織受損的組織學、免疫病理及超微結構的改變。本病有熱帶地區、中國南方沿海地區發病率增高傾向，女性常見，男女比例1∶7～9.5。

根據其臨床表現可歸屬於中醫學“紅蝴蝶瘡”、“陰陽毒”、“水腫”、“腰痛”、“日曬瘡”、“陰陽毒”、“溫毒發斑”、“虛勞”等範疇。

就臨床資料分析狼瘡性腎炎有以下特點。

1.發病因素

(1)遺傳缺陷：絕大多數SLE、LN患者帶有多個遺傳性易感基因;在許多人群中HLA-DR2和HLA-DR3陽性者易感SLE、LN，危險性高，且多在性成熟後發病;

(2)環境危險因子：①紫外線：紫外線(UV)致LN的機制是：a.UV作用於DNA可形成豐富的胸腺嘧啶二聚體，這種經修飾過的DNA有極強的免疫原效能。b.UV和其他輻射等物理性損傷，可誘導人表皮細胞凋亡。此時膜包裹的富含抗原，包括核小體等的小泡會出現在損傷細胞的表面，從而刺激SLE特徵性抗體應答而發病。②化學損傷：含鉛、苯的染髮劑、發光劑、唇膏、甲油、甲醛、二甲苯等化學染料，食用苜蓿芽和β受體阻滯劑、異煙肼、普魯卡因胺、肼屈嗪、甲基胺基化合類抗菌藥也是重要的致病因素。作用機制：a.化學物質本身或代謝產物激發了免疫應答;b.影響DNA修復，活化自身反應性淋巴細胞而發病。③可疑刺激因素：a.感染：多種感染因子可導致大量淋巴細胞活化，細菌性超抗原可啟用表達特定TCRVβ細胞而產生大量的細胞因子，可引發SLE、LN。b.飲食：含補骨脂素的食物(芹菜、無花果等)可增強患者的光敏感，蘑菇、某些食物染料及含聯胺的菸草均可誘發SLE。

(3)性激素異常：婦女長期服用含雌激素的避孕藥可誘發SLE、LN，亦是佐證。研究證實，雌激素可抑制T細胞功能並顯著降低NK細胞的活性。而啟用B細胞功能，使血漿免疫球蛋白水平及抗DNA抗體水平增加;由雌激素介導的B細胞啟用可產生高水平的IgG型抗dsDNA抗體並增加腎臟的損害。

2.常見的誘發與加重因素　①性激素：女性口服雌激素類避孕藥可誘發及加重狼瘡病情;②感染：病毒感染、細菌感染，尤其是結核感染和鏈球菌感染;③特殊藥物：普魯卡因胺、肼苯達嗪、異煙肼等可誘發狼瘡樣綜合徵;④紫外線：暴露於紫外線光後可引起症狀復發，磺胺類及四環素類藥物可能誘發光過敏，增強紫外線效應;⑤食物：芹菜、無花果、蘑菇、某些食物染料(比如酒石酸類物質)及菸草等可誘發狼瘡發作。

中醫以辨證為主，以調整整體功能，配合糖皮質激素及免疫抑制劑，病情能有顯著好轉。一般來說，急性期使用西藥作用迅速高效，緩解期中醫對改善症狀、減少西藥副作用、減少復發、保護腎功能、提高生活質量具有良好作用。

【病因病機】

先天稟賦不足，腎精虧虛或七情內傷，陰陽失調;或腎精素虧，復感邪毒;或服食毒熱之品，致氣血阻滯，執行不暢，邪毒久稽經絡血脈所致。

1.內因多為稟賦不足，素體虛弱，肝腎不足，由先天稟賦不足，情志內傷， 病後失調，復受六淫侵襲，特別是風、溼、火、燥四淫陽邪的外襲，導致熱毒血熱，傷陰耗液，陰陽氣血失於平衡，氣血執行不暢，氣滯血瘀，阻於經絡和臟腑而致病。

2.外因多與感受邪毒有關，外感溼熱毒邪，不能及時清解，則內陷於腎，竭耗腎陰，灼傷腎絡而致血尿;腎體損傷，失於封藏，則精微下注而為蛋白尿; 外邪入裡致肺脾腎功能失調， 水溼運化不利，三焦氣化不宣則見水腫; 久病致瘀， 腎絡瘀阻， 血運不利亦可導致水液瀦留， 或見管型尿; 肝腎陰虛，肝陽上亢，則可有高血壓表現。

3.勞累過度、外感六淫、七情內傷均為該病的重要誘因，內外熱毒相合，蘊聚於臟腑經絡，發於外則為面板紅斑、關節疼痛，損於內則臟腑受損。

本病的基本病機為本虛標實， 病位在肝腎，涉及肺、脾、三焦。由於先天不足、肝腎陰虛，正氣虧虛貫穿於病程的始終， 溼熱毒邪則是誘發加重及反覆發作遷延不愈的因素， 兩者常相互影響， 病理性質為本虛標實，本虛是先天不足、肝腎陰虛，標實是溼熱火毒。

【診斷與鑑別診斷】

1.診斷　狼瘡性腎炎是指系統性紅斑狼瘡的腎損害，因此，首先確定系統性紅斑狼瘡的診斷，再加上腎小球疾病的證據就可能診斷為狼瘡性腎炎。系統性紅斑狼瘡的診斷參照美國風溼病協會1997年擬定的標準。作為診斷標準SLE分類標準的11項中，符合4項或4項以上者，在除外感染、腫瘤和其他結締組織病後，可診斷SLE。需強調指出的是患者病情的初始或許不具備分類標準中的4條。隨著病情的進展而有4條以上或更多的專案。11條分類標準中，免疫學異常和高滴度抗核抗體更具有診斷意義。一旦患者免疫學異常，即便臨床診斷不夠條件，也應密切隨訪，以便儘早作出診斷和及早治療。標準見表14-1。腎臟病理急性指數及慢性指數內容見表14-2。

表14-2中各項指標均分為四個等級(0、1、2、3)，纖維素樣壞死及細胞性新月體的分數記為其他指標的2倍。活動性指數的最高分為24分，而慢性病變的最高分為12分。

2.鑑別診斷　輕型狼瘡性腎炎早期除需要與原發性腎炎相鑑別外，其他自身免疫性疾病如類風溼性關節炎、混合型結締組織病的腎損害在診斷上也易引起混淆，按照臨床表現結合實驗室檢查及腎活檢病理進行綜合分析，不難判斷。混合型結締組織病常呈現Ro抗體及La抗體陽性，而抗dsDNA為陰性。類風溼性關節炎具有關節畸形及影像學變化，類風溼因子多陽性，可資鑑別。

以腎病綜合徵起病而無明顯系統性紅斑狼瘡表現者，應排除原發性腎病綜合徵;那麼腎臟病理對鑑別診斷更有意義。

伴有肺出血者應與Goodpasture綜合徵及小血管炎鑑別。Goodpasture綜合徵抗腎小球基膜抗體效價均增高而其他自身抗體均陰性，個別病例有免疫球蛋白增高，而狼瘡合併肺出血患者可有血清抗核抗體異常。小血管炎可有特異的血清學抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)陽性。【辨證論治】

1. 熱毒熾盛證

證候：發熱，高熱持續不退，面部紅斑，關節肌肉痠痛，面板斑疹鮮紅或口渴咽燥，浮腫驟起以顏面部為甚，或浮腫按之隨指而起，甚或狂躁譫語、神昏驚厥，便結，舌紅，苔薄黃，脈細數或弦滑。

基本治法：清熱解毒涼血。

方藥運用：犀角地黃湯合五味消毒飲加減。常用藥：生地30g，丹皮20g，赤芍20g，金銀花30g，紫花地丁20g，蒲公英20g，生石膏30g，野菊花10g，玄參20g，紫草20g，白花蛇舌草30g，水牛角15g。方中生地、丹皮、赤芍養陰活血，金銀花、紫花地丁、蒲公英、野菊花、紫草清熱解毒，水牛角、生石膏洩血中熱分。諸藥合用，共奏清熱解毒涼血之功。

加減：若屬神昏譫語者，可加安宮牛黃丸或紫雪丹以開竅醒神;驚厥狂亂者，可加羚羊角粉10g，鉤藤10g，珍珠母10g以息風止痙。

2. 溼熱瘀阻證

證候：四肢肌肉關節遊走疼痛，或多個關節紅腫熱痛，痛不可觸，屈伸不利，可伴有發熱，皮疹鮮紅或瘀紫夾雜出現，舌紅苔黃燥或薄白，脈滑數。

基本治法：清熱祛溼，行氣活血。

方藥運用：四妙散合化斑東加減。常用藥：獨活10g，桑寄生10g，蒼朮12g，黃柏12g，薏苡仁30g，川牛膝20g，生石膏30g，知母10g，秦艽12g，土茯苓30g，川芎12g。方中獨活、秦艽、蒼朮祛風燥溼，川牛膝、川芎活血祛瘀，生石膏、土茯苓清熱解毒祛溼、知母、黃柏、薏苡仁、桑寄生健脾益腎祛溼。諸藥合用，共奏清熱祛溼，行氣活血之功。

加減：若溼熱重者，加川連3g，漏蘆10g，厚朴10g，蜀羊泉15g以清熱利溼;關節瘡瘍者，加秦艽10g，烏梢蛇10g，雞血藤20g，虎杖20g，威靈仙12g祛風解毒;若瘀血明顯，加大黃10g，莪術10g，丹參10g，桃仁10g，紅花10g活血祛瘀。

3. 肝腎陰虛證

證候：兩目乾澀，手足心熱，咽乾口燥，發脫齒搖，腰膝痠軟或疼痛，或長期低熱，顴紅，盜汗，頭暈耳鳴，大便乾結，舌紅少苔。

基本治法：滋補肝腎。

方藥運用：杞菊地黃丸合二至丸加減。常用藥：枸杞子12g，白菊花9g，生地20g，山茱萸12g，山藥12g，茯苓15g，澤瀉12g，丹皮12g，女貞子12g，旱蓮草12g，南北沙參各15g。方中枸杞子、生地、山藥、山茱萸補益肝腎，茯苓、澤瀉補益後天，女貞子、旱蓮草、南北沙參養陰滋腎，白菊花清肝明目。諸藥合用，共奏滋補肝腎之功。

加減：若尿黃尿熱，或有血尿，加黃柏10g，知母10g，側柏葉10g以清熱涼血止血;如下肢輕度水腫，加牛膝10g，車前子(包煎)20g以利水消腫;如瘀血明顯，唇暗舌紫，或舌有瘀斑瘀點，可加丹參10g，澤蘭10g活血祛瘀;頭暈，可加殭蠶10g，靈磁石20g平肝潛陽。

4.脾腎陽虛證

證候：全身乏力，畏寒肢冷，顏面及四肢浮腫，尤以雙下肢為甚，腰膝痠軟，足跟疼痛，納少腹脹，大便稀溏，舌潤體大或淡胖，邊有齒痕。

基本治法：健脾溫腎。

方藥運用：真武湯合實脾飲加減。常用藥：制附片6g，茯苓12g，肉桂6g，白朮12g，豬苓12g，黃芪20g，大腹皮20g，香附6g，懷牛膝10g，車前子(包煎)10g，赤芍12g。方中附片、肉桂、懷牛膝、白朮溫補脾腎，黃芪、赤芍益氣活血，大腹皮、香附、車前子、豬苓等行氣利水。諸藥合用，共奏健脾溫腎、行氣利水之功。

加減：若陽虛不明顯者，去附子、肉桂等大辛大熱之品，而以補中益氣健脾為主;若以腎氣虛損為主，可用五子衍宗丸加參、芪，以補益腎氣。

5.氣陰兩虛證

證候：全身乏力，納呆，精神萎靡，心悸，氣短，活動和加重，腰脊痠痛，脫髮，口乾，經常惡風怕冷，自汗盜汗，大便燥結，舌淡或舌質紅，脈細弱或細數。

基本治法：補氣養陰。

方藥運用：生脈散合增液湯、補中益氣東加減。常用藥：太子參20g，麥冬15g，五味子6g，黨參15g，黃芪20g，陳皮12g，白朮15g，升麻3g，柴胡15g，生地15g，炙甘草6g。方中太子參、黨參、黃芪、白朮、甘草益氣健脾益腎，麥冬、五味子、生地養陰滋腎，陳皮、升麻、柴胡理氣昇陽。諸藥合用，共奏補氣養陰之功。

加減：若見陰陽兩虛，可用地黃飲子陰陽雙補。此外，若有瘀血、水溼、痰濁、氣鬱等兼夾，則予以兼顧，瘀血可加丹參10g，澤蘭10g，益母草10g，地龍10g，川芎10g，半枝蓮20g，白花蛇舌草15g等活血祛瘀;痰濁可加半夏10g，貝母10g，瓜蔞10g，膽南星10g等化痰祛濁;水溼停聚，可加車前子(包煎)20g，防己10g，牛膝10g等利水消腫。

【其他治療】

1.中成藥

(1)雷公藤多苷片：主要成分：雷公藤提取物。功效：祛風解毒，化溼消腫，舒經通絡。適用於尿檢蛋白尿、血尿患者，中醫辨證屬溼熱內蘊者佳。每次2片，每日3次。注意監測血常規及肝功能。

(2)火把花根片：由昆明山海棠之根加工而成。功效：祛風除溼，舒筋活絡，清熱解毒。適用於尿檢蛋白尿、血尿患者。每次3～5片，每日3次。

(3)冬蟲夏草菌絲製劑：如金水寶或百令膠囊，均可補肺腎，對狼瘡性腎炎患者可長期服用調節免疫功能，適用於肺腎氣虛者。常用劑量為每次4～6粒，每日3次。

2.靜脈針劑　據患者辨證屬氣虛者可用黃芪注射液。成分：黃芪提取物。功效：益氣養元，養心通脈。用法用量：肌內注射，一次2～4ml，每日1～2次;靜脈滴注，一次10～40ml，每日1次，用5%葡萄糖注射液250ml稀釋後使用，半個月一療程。

陰虛可選用生脈注射液。成分：紅參、麥冬、五味子。作用功效：益氣養陰。用法用量：肌內注射，一次2～4ml，每日1～2次;靜脈滴注，一次20～60ml，用5%葡萄糖注射液250～500ml稀釋後使用，半個月一療程。

瘀血者可選丹參注射液、川芎嗪注射液、血塞通注射液。

3.灌腸療法　生大黃12g，熟附片10g，牡蠣30g，蒲公英30g，水煎取汁200ml，每日保留灌腸2次，保留時間30～60分鐘。適用於合併腎功能不全患者。

4.針刺治療　三焦俞、氣海俞、氣海、足三里、陽陵泉、腎俞、關元俞、天俞、關元、三陰交等穴，每日選5～6穴，輪換針刺。

【轉歸及預後】

性別上，男性一般比女性患者重，預後差，病理上Ⅰ型及Ⅱ型狼瘡性腎炎一般預後較好，Ⅲ型以上、小球硬化重、嚴重小管間質損害、大量蛋白尿、臨床持續不緩解、病理急性指數及慢性指數升高，以及合併有感染、出血、貧血、多臟器功能障礙等，都是預後不佳的因素。絕大多數重症狼瘡患者在診斷後1～2年內死亡。

【預防與調護】

1.預防　避免紫外線照射及Sunny曝曬，避免使用可能誘發狼瘡的藥物，及時有效的控制各種感染，發病時忌食羊肉、洋蔥、韭菜、海鮮，以及芹菜、無花果、蘑菇等可能誘發狼瘡的食物，禁忌菸酒。治療上激素應嚴格按照“用量足、減量慢、鞏固服藥時間長”的原則，預防復發及反跳。

2.調護

(1)飲食：狼瘡腎炎患者應攝取足夠的營養，如蛋白質、維生素、礦物質，以清淡為宜。水分、鹽分宜作適度限制。避免煙、酒或刺激性食物。

(2)運動：適當鍛鍊身體，以不勞累為度，可以增強體質及心肺功能等，但關節炎者不宜過量活動，注意休息。

(3)預防感染：患者因病情的影響或類固醇、免疫抑制劑的副作用影響，免疫能力下降，非常容易繼發感染。常見的有呼吸道感染、泌尿道感染、腸胃道感染及傷口的感染等問題。注意預防，及早就診處理。

(4)情志護理：保持心情的愉快，有助於病情的改善。同時親朋好友要給予關愛和支援。

【臨證經驗】

1.辨證辨病結合，分階段治療。熱毒熾盛證多見於LN的急性活動期，治以清熱解毒、涼血，以攻伐熱毒為主;陰虛內熱證多見於大量激素誘導治療階段，故輔以滋陰降火以制其弊;肝腎陰虛證多見於急性活動期後的激素減量期，治宜滋養肝腎;脾腎陽虛證多見於恢復期，治宜溫陽補腎、通陽利水。

2.中西合璧，揚長避短。運用免疫抑制劑治療LN時，其副作用主要是外周血白細胞下降，對症使用養血補氣藥，如當歸、何首烏、桑椹子、雞血藤、黃精、黃芪、黨參等，對防止白細胞下降有一定的療效。兼高血壓者，多為肝腎陰虛、肝陽上亢證， 加夏枯草、白蒺藜、決明子、生龍骨、生牡蠣、川牛膝等以滋陰平肝潛陽。在應用激素之後， 更應早用滋陰降火藥物，足量應用激素時，加黃柏、知母、甘草;激素減至半量後，加黨參、黃芪以益氣;激素減至維持量階段可少佐桑寄生、菟絲子等平補腎氣。熱毒灼傷血分，選用赤芍、牡丹皮、龜板、槐花或槐米等，並加重生地用量以涼血化瘀，使血熱得清，而無瘀滯之患。

3.症狀偏重不同，治療有別。以血尿為主的，重用生地，並加入白茅根、地榆、茜草、藕節等涼血止血藥;以蛋白尿為主者，應首先辨明邪實與正虛的不同，溼熱毒邪未全清解，可選用石韋、萹蓄、瞿麥等以清熱利溼祛邪，邪實不盛且正氣不虛的，可選用薺菜花、土茯苓等，脾腎虧虛，攝納失司，重用黃芪的基礎上加芡實、金櫻子等以收斂固澀，注意辨證用藥，不可妄投溫補固澀之品;以水腫為主要表現，兼見尿頻尿少者，加茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁等淡滲利溼之品。如高熱者，加生石膏、知母、金銀花以清氣涼營;如低熱者，加沙參、天冬、麥冬、青蒿以養陰清熱，並可大量應用秦艽;頰部蝶形紅斑者，加用生地、赤芍、紅花、益母草等以涼血化瘀消斑;關節疼痛者，加用獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、忍冬藤等，若關節痛甚，日久不愈者，可選用烏梢蛇、金錢白花蛇、蜈蚣等蟲類藥以搜剔通絡。

4.推薦鄒氏三代專家治療狼瘡性腎炎經驗方藥。治療大法：益氣養陰，祛風通絡，解毒清利。基本方：北沙參、生黃芪、防風、炒白朮、黃芩、山茱萸、蟬衣、烏梢蛇、青風藤、穿山龍、川芎、瞿麥、白花蛇舌草、蛇莓、車前子。若熱毒熾盛者，去黃芪、防風，加水牛角片、忍冬藤、紫草、生石膏等;若溼熱明顯者，去黃芪、防風，加蒼朮、生薏苡仁、川牛膝、黃柏、虎杖、蜀羊泉等;若反覆感冒者，加荊芥、大青葉、板藍根等;若水腫明顯者，加豬苓、澤蘭瀉、水蛭、茯苓皮等;若關節疼痛者，加雞血藤、海風藤、藤梨根、蜈蚣等;若蛋白尿反覆不消者，加雷公藤、紫荊皮、鬼箭羽、或重用黃芪等;若腎功能損害者，加淫羊藿、六月雪、土茯苓。

【驗案舉例】

系統性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎(Ⅳ型)屬脾腎氣陰兩虛兼有熱毒證(鄒燕勤主診)

孫某，女，32歲。初診日期：2006年4月12日。

患者3個月前院外確診為系統性紅斑狼瘡，並行腎穿刺活檢為Ⅳ型狼瘡性腎炎，目前用強的松35mg/d。刻下：面部紅斑隱現，納差，下肢乏力，大便日行1～2次，質軟，苔薄白，脈細。血生化：總蛋白70.4g/L，白蛋白33.7g/L，球蛋白36.68g/L，尿常規：蛋白(++)，隱血(+++)，24小時尿蛋白定量0.57g。證屬脾腎氣陰兩虛兼有熱毒，治擬益氣養陰，清熱解毒為主。

處方：生黃芪30g，太子參20g，炒白朮20g，生薏苡仁20g，茯苓皮30g，制殭蠶10g，全蠍3g，蟬衣5g，石韋15g，白花蛇舌草20g，蛇莓20g，玉米鬚30g，車前子(包煎)30g，山藥20g，芡實20g，焦谷芽20g，麥芽20g，焦山楂15g，焦六曲15g。

二診(5月9日)：患者有時膝踝關節疼痛，鼻衄，胃納尚可，大便偏幹，苔薄黃，脈細，24小時尿蛋白定量0.2g。證屬熱毒瘀結，治擬活血清熱為主。

處方：青風藤20g，雞血藤20g，川斷15g，宣木瓜10g，太子參20g，生黃芪30g，生薏苡仁20g，茯苓20g，制殭蠶15g，全蠍3g，蟬衣6g，制蒼朮12g，白花蛇舌草15g，蛇莓15g，車前子(包煎)30g，制大黃6g，白茅根30g。

三診(6月8日)：患者腹部隱痛，大便日行1～2次，質軟，苔淡黃，脈細，尿常規：蛋白(-)，隱血(++)。證屬氣虛溼熱，治擬健脾益腎，清利溼熱為主。

處方：生黃芪50g，炒白朮10g，生薏苡仁20g，茯苓20g，枳殼10g，青皮10g，陳皮10g，佛手10g，白花蛇舌草30g，蛇莓15g，制殭蠶10g，白茅根30g，仙鶴草20g，景天三七15g，茜草15g，天台烏藥6g，薺菜花20g，瞿麥20g，萹蓄20g。

四診(7月9日)：患者自覺怕熱，餘無不適感，苔薄黃，脈細，尿常規(-)，血生化：總蛋白76.6g/L，白蛋白41.5g/L，球蛋白35.1g/L。證屬氣陰不足，溼熱內蘊，治擬益氣養陰，清利溼熱。

處方：太子參20g，生黃芪30g，炒白朮10g，生薏苡仁20g，茯苓20g，制殭蠶10g，全蠍3g，蟬衣6g，石韋15g，貓爪草10g，茅根20g，蘆根20g，車前子(包煎)30g，陳皮10g，谷芽20g，麥芽20g，白花蛇舌草20g，蛇莓20g。

按語：狼瘡性腎炎中醫辨證以肝腎陰虛為主，兼有氣虛，氣虛使機體抗禦外邪能力下降，病變難以緩解，氣虛無力運血，使血行不暢，導致血瘀，因此治療過程中常配以活血化瘀。患者初診時納差便軟，下肢乏力，為脾腎氣虛，面部紅斑為陰虛血熱，治療擬益氣養陰，清熱解毒。方中黃芪、太子參益氣養陰，配炒白朮、炒山藥、炒芡實以健脾助運;配生薏苡仁、茯苓皮、玉米鬚、車前子以淡滲利水;制殭蠶、全蠍、蟬衣祛風通絡以消蛋白尿;焦谷麥芽和焦楂曲助胃納而防蟲類藥損傷胃氣;石韋清熱利溼減輕蛋白尿;白花蛇舌草、蛇莓清熱涼血解毒，蛇莓為薔薇科植物蛇莓的全草，甘苦、寒，有毒，有清熱涼血，消腫解毒作用，外用內服皆可，常用於治療熱病、驚癇、咽喉腫痛、癰腫及蛇蟲咬傷和燙火傷，鄒老師常用之與白花蛇舌草相配伍治療系統性紅斑狼瘡，取效良好。全方虛實兼顧，攻補兼施。二診時出現關節疼痛、鼻衄、便幹，尿蛋白已正常。方中增青風藤、雞血藤、川斷、木瓜、制蒼朮祛風溼以通痺，制大黃通便，白茅根以涼血止血以對症治療。三診時以腹部隱痛，尿隱血為主要表現，方中配伍枳殼、青皮、陳皮、佛手、天台烏藥理氣止痛;仙鶴草、景天三七、茜草、薺菜花、瞿麥、萹蓄清熱利溼，涼血止血。四診時，患者已無明顯不適，尿常規、血漿白蛋白已恢復正常，故治療以益氣養陰、清熱利溼大法鞏固善後。本案治療過程中，在涼血解毒、活血利溼的同時，始終重視顧護脾胃運化功能，故治療方案得以順利實施，臨床症狀及生化指標恢復正常。

【小結】

1.本病的基本病機為本虛標實，肝腎陰虛為本，溼熱火毒為標，在臨證治療中應抓住病機的主要特點，分清標本緩急，病證結合，以滋補肝腎、健脾扶正為先，並貫穿於疾病治療的始終。

2.LN活動期多由熱毒熾盛，氣營兩燔，腎失氣化所致，建議西藥基礎上輔以中醫治療，以清熱解毒為主;緩解期以正虛邪戀、正氣虧虛為主，應以扶正固本為主;恢復期多為氣陰兩虛或陰陽兩虛，應以益氣(陽)養陰為主。充分發揮中西醫結合優勢。

狼瘡性腎炎可能大家很少聽說，這個病首先是有系統性紅斑狼瘡，所謂的系統性紅斑狼瘡它是一個結締組織病的一種，結締組織病的基礎上再合併腎臟的損害，這就是系統性紅斑狼瘡性腎炎。系統性紅斑狼瘡是一種表現有多系統損害的慢性系統性自身免疫病，系統性紅斑狼瘡有很多不同的表現如關節痛、口腔潰瘍、面板的改變，所謂狼瘡（系統性紅斑狼瘡）有顏面的和面板的損害，也有其他系統方面的損害。而腎臟損害時就是狼瘡性腎炎，以大量蛋白尿為臨床表現，病情嚴重情況下會導致腎臟的功能出現損害或喪失也就是會誘發腎衰尿毒症的發生。如果狼瘡性腎炎不及時治療，會引起嚴重問題。狼瘡腎不斷增大還會影響到腎臟功能，並伴有尿蛋白、尿潛血，嚴重者還會引起腎功能衰竭甚至是尿毒症的發生。所以，狼瘡性腎炎是我們身體健康是非常嚴重的，發現病情後要及時治療，阻斷住病情發展。