在中醫診斷方式中，主要有望聞問切四種方式，但對於初學來說，使用得最多的還是問診,而怎麼問、問什麼、問多少，就成為問診中的關鍵性的問題。

在我們閱讀中醫古籍、臨床醫案的時候，我們有意或無意中會發現一些現象，就是古人只告訴我們病人有了這些症狀以後，用什麼手段去治療，卻沒有告訴我們如何去收集、整理、分析這些症狀，而在當時，這些都是常識，所以古醫書並不記載。

在中國古代，中醫傳承多數是師帶徒模式。在這種模式下，預備醫生在潛移默化中學會並掌握了很多問診的技巧，見過很多未曾見過很多的病人與疾病，學會了很多醫患關係如何處理的技能。比如病人的疾病具有一定的傳染性時，醫者到病人家出診應該如何言談舉止來避免被傳染，從而保護自己。如把病人給治壞了，治死了如何處理，給當時的太醫令等達官貴人如何看病，如何說話等等。這些在當時都是行醫的基礎技能。但是到了現代後，由師帶徒模式轉變為學院模式後，缺少了這個中間環節，導致了中醫很多核心的知識遺失。這其中比較關鍵因素就是問診技巧的遺失。

透過對現代中醫的觀察，與古代問診知識的研究發現問診能力的提升主要分為三個境界：

第一層境界按照書詢問

第二層境界是有目的的詢問

第三層境界是問該問的，不該問的不要問。

不管是西醫還是中醫，在剛開始接觸臨床、接觸病人的時候，對於問診，都是教科書式詢問。這種詢問方法最常見的就是方證對應。比如病人因咳嗽來就診，那麼我們在腦海中就會把教材中有關咳嗽的條文羅列出來，然後開始一個症狀一個症狀地進行篩選。（各家學說思想不同，問法就不同）（如下圖）

中醫講“問而知之謂之巧”，就是在告訴我們問診時要有目的地詢問。這個目的是啥？是指病人一到，放眼望去馬上知道病人大概有啥問題，然後透過詢問來判斷自己的直覺是否正確。比如懷疑病人陽虛，就問他怕冷不。懷疑病人陰虛，就問病人煩熱不。懷疑病人腰痛，就問病人腰有沒有不舒服。在這個階段，每一個問題的提出，都包含各種為什麼，但是其根本都有一條邏輯線，亦即是陰陽變化的規律。

什麼是該問的？什麼是不該問的？

這個靠醫者自身對人性的把握與運用，一則是保護自己，二則是輔助治療。

如病人的病情好轉需要哭，就把病人弄哭。

病情好轉需要笑，就把病人哄開心。

病情好轉需要怒，就要激怒病人。

病人病情好轉需要嚇，就恐嚇病人。

《內經》稱之為“上堂問禮”與情志療法。

在古代，一個醫生的接觸面非常的廣，上到達官貴人，下到農夫走卒。對不同的人說不同的話，同時又能保證資訊的準確傳達及為收集作準備，還得保持醫患關係的協調，這需要高超的溝通技巧。而這一點由於現代醫院的建立，導致普通醫生接觸的多是普通百姓，所以對話術要求一般不高。

以上三個境界通俗來說是有所對應的，第一層對應經方、第二層對應時方、第三層雜合而用。