以下回答摘自《名醫專訪丨上海新華醫院普外科陸巍：結腸癌的診斷和治療》

相對於傳統手術，腹腔鏡手術還是非常有優勢的。老百姓一般認為腹腔鏡手術的優勢在與微創，開放手術的優勢在於能切乾淨。但實際上這個觀念需要改一改了，腹腔鏡手術優勢在於並不僅僅在於“微創”，這裡所謂的微創其實就是微切口，和傳統手術的切口有20釐米及以上相比，腹腔鏡手術切口只有3-5釐米甚至可以做到腹部無切口，因為切口微小了，術後患者的疼痛反應就小。筆者甚至碰到有患者做完腹腔鏡手術後感覺比較好，反過來質疑醫師有沒有給他動了“大刀”。但其實，腹腔鏡手術在腹腔裡面的操作範圍還是和開放手術的要求一樣清掃淋巴結，做到全系膜切除，術前評估有淋巴結轉移可能的，需要做D3根治術。

其實腹腔鏡手術的最大的優點在於仔細解剖和精細操作，在腹腔鏡手術方式下，以前那種大刀闊斧的手術風格就不適用了，這樣的手術時造成“非目標臟器”的副損傷風險就相對比較小。腹腔鏡手術為什麼能達到這樣的效果呢，主要是得益於腹腔鏡手術是在電視鏡觀察下進行手術操作，現代電視鏡已經進入4K高畫質大屏階段，對區域性解剖的觀察可以達到細緻入微的程度，更加容易發現病灶，也更加容易在正確的層次裡面進行手術操作，以達到完美切除的效果。也有醫生會提出，開放手術下可以用顯微放大鏡進行觀察操作，

的確在十多年前，外科醫師佩戴顯微放大的目鏡進行手術，筆者在採用腹腔鏡手術以前，為了精細解剖，也曾採用該方法，使用前覺此方法高大上，但是實際使用時對比最強烈的就是視野範圍太小，管窺一斑而不見全域性，這對於手術操作是非常不利的。而腹腔鏡手術的電視鏡可以由助手隨心調節。一般認為腹腔鏡的探查伸進去的探頭卻有放大四到六倍的作用，可以發現肉眼看不見的病灶，有很好的的探查作用，將來隨著裝置的發展，放大倍數和清晰度可以得到進一步提高。

另外筆者做腹腔鏡手術時，更加符合腫瘤治療原則。我們知道，早在上世紀中葉，就提出腫瘤外科的原則就是手術時不接觸，不擠壓腫瘤。筆者就學時在腫瘤外科見長的外科學習，腦海中已深深植入腫瘤外科手術原則。雖然原則如此，但是在開放手術時，因為切除的範圍及顯露操作等原因，不得不接觸腫瘤部位，才會有第二個原則，如果不得不接觸，那麼一定儘量做到不擠壓腫瘤，以及發展起來的先斷血管，後切腫瘤等等技術。但是筆者在腹腔鏡手術下就可以首先操作遠離腫瘤部位的兩側進行，在結腸腫瘤的膜層次之外進行操作，完全遊離並離斷靜脈迴流和供應動脈血管後，基本上都可以達到在未接觸腫瘤的情況下就做到切除標本。當然這一技術的形成，需要術者對解剖結構非常熟悉，同時對具體患者手術時，需要在術前透過血管三維成像，對腫瘤部位及周圍血管解剖變異的可能瞭如指掌。還有很重要的兩點，一、術者熟練掌握腔鏡技術，二、具備敢於為做到腫瘤根治而冒風險的信念和信心。

腹腔鏡手術還有一個優點或者也可能是缺點，就是在腹腔鏡放大作用下，少量出血就顯得非常顯著，會對手術醫師造成比較大的干擾，同時少量出血也會影響手術層次和解剖路徑的判斷，因此腹腔鏡手術對控制出血要求非常高。

雖然腹腔鏡手術有點那麼多，而且筆者首選推薦腹腔鏡手術，是不是所有患者都應該選腹腔鏡手術呢？其實還是有些情況下，選擇做腹腔鏡結腸癌手術的時候是需要慎重的。腹腔鏡手術的禁忌症首先是患者一些重要臟器功能異常，特別是心肺功能異常，不能耐受為了腹腔鏡手術操作需要建立人工氣腹。另外如果腫瘤比較大，而且腫瘤侵犯了臨近臟器，結腸癌了侵犯十二指腸或者侵犯腎、輸尿管，需要臟器聯合切除的時候，有些操作需要透過手觸感來進行判斷，這時候就不適合選擇完全腹腔鏡手術，當然也可以選擇部分腹腔鏡等半開放手術。

此外，如果患者出現了腸梗阻做腹腔鏡相對來說比較困難。因為腹腔鏡透過腹腔時需要進行穿刺，建立一個二氧化碳的氣腹環境，形成一個空間，在裡面進行操作，這個是腹腔鏡手術的一個基本條件。腸梗阻的患者小腸、結腸擴張的非常厲害，甚至是水腫的，沒有很大的空間讓腹腔鏡器械在裡面進行操作；而且腸壁水腫的很厲害，操作不小心可能會損傷腸管，引起所謂的“副損傷”。

再者，如果患者做過多次腹腔的手術，或者患者得過細菌性腹膜炎等疾病等，患者腹腔粘連的非常厲害（腹腔內腸管粘連在一起，難以分離），做腹腔鏡的時候也應該慎重。

專家簡介：陸巍，醫學博士，博士後，上海新華醫院普外科副主任醫師（胃腸外科），擅長 胃癌、結直腸癌、胰腺腫瘤的腹腔鏡外科手術及個體化綜合治療。

開腹手術的損害是比較大的，因為開腹手術是在肚子上拉一個口子來進行治療的，恢復的時間也是比較長的，做腹腔鏡手術是一種微創的手術，損傷也是比較小的，恢復的也比較快。在進行手術時，要選擇一些正規的醫院來進行治療，這樣也是可以減少手術中的風險。