今天一位患者來看病，但不是給他自己看病，而是給他爺爺諮詢，他爺爺80歲了，最近發現血壓150/50，覺得血壓有點高，且壓差很大，不知道要不要吃藥。

其實對於老年，高血壓人確實很多。

2012 年中國≥60 歲人群高血壓患病率城市為 60. 6% ，農 村為 57. 0% ; 高血壓知曉率、治療率和控制率分別為 53. 7% 、 48. 8% 和 16. 1%。年齡≥65 歲，可定義為老年高血壓，但是另一方面，老年高血壓，不能按照年輕人的標準，不能要求都必須降到140/90以下，更不能要求都降到130/80以下。

我們先簡單瞭解以下老年人血壓的特點：

1、收縮壓增高，脈壓增大:也就是高壓高，低壓正常或低壓偏低。單純高壓高是老年高 血壓最常見的型別，佔老年高血壓的 60% ～ 80%，大於 70 歲高血壓人群中，可達 80% ～ 90%。收縮壓增高明顯增加 卒中、冠心病和終末腎病的風險。

2、血壓波動大: 高血壓合併體位性血壓變異和餐後低血壓者增多。體位性血壓變異包括直立性低血壓和臥位高 血壓。血壓波動大，影響治療效果，可顯著增加發生心血管事 件的危險。

3、血壓晝夜節律異常的發生率高: 夜間低血壓或夜間高壓多見，清晨高血壓也增多。

4、白大衣高血壓和假性高血壓增多。

5、常與多種疾病，如冠心病、心力衰竭、腦血管疾病、腎功 能不全、糖尿病等並存，使治療難度增加。

瞭解了老年人血壓的特點，那麼如果老年人發現高血壓，降到多少呢？

首先對於老年性高血壓，不是置之不理，因為大量研究證適當降壓可顯著降低中風、冠心病和全因死亡。 全球性的研究結果顯示顯著80歲以上老年適當降壓，可減少卒中、全因死亡、心 力衰竭和心血管事件分別為 30% 、21% 、64% 和 34%。中國的臨床試驗結果表明，老年人甚至高齡老年人的抗高血壓 藥物治療可以顯著獲益。

藥物治療的起始血壓水平:

65 ～ 79 歲的老年人，如血 壓≥150 /90mmHg，應開始藥物治療; 血壓≥140 /90mmHg 時可 考慮藥物治療。

≥80 歲的老年人，SBP≥160mmHg 時開始藥 物治療。

65 ～ 79 歲的老年人，第一步應降至 ＜ 150 /90mmHg; 如能耐受，目標血壓 ＜ 140 /90mmHg。

≥80 歲應 降至 ＜ 150 /90mmHg; 患者如 收縮壓＜ 130mmHg 且耐受良好，可 繼續治療而不必回撥血壓水平。

雙側頸動脈狹窄程度 ＞ 75% 時，中樞血流灌注壓下降，降壓過度可能增加腦缺血風險，降壓治療應以避免腦缺血癥狀為原則，宜適當放寬血壓目標 值。

衰弱的高齡老年人降壓注意監測血壓，降壓速度不宜 過快，降壓水平不宜過低。

老年高血壓治療藥物選擇:

推薦利尿劑、地平類、普利 或 沙坦，均 可 作 為 初 始 或 聯 合 藥 物 治 療。應從小劑量開始，逐漸增加至最大劑量。

無並存疾病的老年高血壓不宜首選洛爾類。利尿劑可能降 低糖耐量，誘發低血鉀、高尿酸和血脂異常，需小劑量使用。唑嗪可用作伴良性前列腺增生或難治性高血壓患者的 輔助用藥，但高齡老年人以及有體位血壓變化的老年人使用 時應當注意體位性低血壓。

老年單純收縮壓升高的藥物治療: 舒張壓＜ 60mmHg 的患者如 收縮壓＜ 150mmHg，可不用藥物; 如 收縮壓為 150 ～ 179mmHg，可用小劑量 降壓藥; 如 收縮壓≥180mmHg，需用降壓藥，用藥中應密切觀察 血壓的變化和不良反應。

所以這位80歲的老人就會出現壓差過大，高壓高，低壓低的情況，結合老人具體情況，建議觀察即可，不用吃。

由於中國已進入了老齡化社會，且近年來高血壓病的發病率越來越高，特別是老年高血壓，其患病率達到49%，在年齡≥80歲的人群中，高血壓的患病率更是接近90%。而且，老年高血壓患者更容易併發腦卒中、心肌梗死等嚴重併發症。因此，年齡越大，就越需要關注日常血壓值。

老年高血壓的特點

隨著年齡增長，血管彈性減弱，老年人會常見收縮壓升高，舒張壓正常或稍低，引起收縮壓與舒張壓之差增大，簡稱脈壓差增大。由於自身血壓調節能力下降，老年人的血壓水平容易受如體位改變、進餐、情緒、季節或溫度變化等的影響而出現波動，所以常會出現體位性低血壓、餐後低血壓和血壓晝夜節律異常等。

老年高血壓患者常同時合併多種相關疾病如糖尿病、高脂血症、冠心病、腎功能不全和腦血管病等，往往治療難度大，預後較差。老年高血壓患者容易出現假性高血壓，原因是伴有嚴重動脈硬化時，可引起袖帶加壓時難以壓縮肱動脈。

80歲血壓140要降壓治療嗎？有什麼好處和壞處？

首先需要明確一點，降壓治療包括藥物治療和非藥物治療。非藥物治療主要是生活方式干預，是降壓治療的基本措施。題目沒有說明血壓140是收縮壓還是舒張壓，如果是舒張壓達到140，那麼收縮壓會更高，是肯定需要藥物降壓治療的，而且應該立即啟動。

如果是收縮壓140，那麼根據相關指南建議，對於年齡≥80歲，啟動降壓藥物治療的血壓水平為≥150/90，很顯然你爺爺的血壓尚未達到啟動降壓藥物治療的水平，建議先進行非藥物治療。非藥物治療的好處是安全，可以使老年人患腦卒中、心肌梗死等嚴重心腦血管疾病的風險下降，同時又可避免降壓藥物帶來的不良反應和血壓過度下降導致的組織器官灌注不足的風險。透過生活方式干預對老年人並沒有什麼壞處，所以適合所有老年高血壓患者終身堅持的治療方式。

非藥物治療包括哪些內容？

本質上就是健康生活方式，當然對於老年人來說，多年的一些生活習慣可能難以改變，但是還需儘量注意。

首先飲食上，老年人可適當多攝入新鮮蔬菜、水果、魚類、豆製品、粗糧、脫脂牛奶及其他富含鉀、鈣、膳食纖維和不飽和脂肪酸高的食物，另外要注意減少鈉鹽攝入，每日攝入鈉鹽量應＜6g。

其次，如果身體狀況較好，建議老年人每週進行不少於5天，每天不低於30分鐘的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑和游泳等，但不推薦進行劇烈運動。透過飲食和運動，同時可以控制體重，因為肥胖會加重原有心血管疾病的危險，建議老年人保持體重指數在20.0-23.9kg/m2，並糾正腹型肥胖（男性腹圍≥90cm，女性腹圍≥85cm）。

同時，菸酒方面還是要注意，戒菸可以降低心血管和肺部疾病的風險，酒精方面建議老年人每日攝入酒精量男性＜25g，女性＜15g，白酒、葡萄酒或啤酒的飲用量應分別少於50ml、100ml和300ml。

睡眠方面保證充足的時間和良好的睡眠質量，對老年人提高生活質量、控制血壓和減少心腦血管疾病併發症都有重要意義。

最後，在進行非藥物治療的同時別忘了對血壓進行監測，由於老年人可能有血壓波動大，夜間高血壓、清晨高血壓和體位性低血壓等特點，所以開展家庭自測血壓和動態血壓監測是非常必要的，推薦定期進行雙上肢及四肢和不同體位的血壓測量，當發現血壓≥150/90時，應及時啟動藥物治療。