萎縮性胃炎伴不同程度的腸化生，在中老年人當中非常常見，雖然它與胃癌並沒有直接的關聯，但是很多人胃鏡查出來後，還不免憂心忡忡。

今天咱們就簡單說一下：什麼是腸化生？它與胃癌有多大關係？怎麼治療？

圖1 胃鏡報告

實際上，癌前病變並非癌症！還有很遠的距離。我於是苦口婆心給她講了以下內容，方才打消了她的顧慮：

所謂癌前病變，只是指發生胃癌的可能性高，並不是說今後一定會癌變。統計顯示，“腸化生”發生癌變的機率＜5%。

圖2 腸上皮化生鏡下表現為淺白色隆起

也就是說，100個慢性胃炎伴有腸化生的，可能有5個病人會發生不好的變化。但如果腸化生進一步發展為“不典型增生”時，其機率就一下子提高到25%或40%。所以一般單純腸化生，不必過於緊張，胃鏡複查一年一次。透過生活調理、藥物治療，爭取逆轉。

到底什麼是“腸化生”呢？

圖3 腸化生胃鏡圖片

“腸上皮化生”簡稱“腸化生”，是指慢性淺表性胃炎發展為慢性萎縮性胃炎時，胃黏膜上皮內出現了類似腸黏膜的細胞，使得正常胃黏膜的分泌功能變成了吸收功能，由於胃黏膜不斷吸收有害物質，或者不能將有害物質及時清除，天長日久，部分患者的胃黏膜區域性就堆積了一定的致癌物質，致癌物質長期接觸胃黏膜，最後導致癌變發生。根據腸上皮化生分泌黏液的情況及其分泌黏液的性質，可以將腸上皮化生分為四種類型：

①完全性小腸化生；

②不完全性小腸化生；

④不完全性結腸化生。

其中，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化較好，見於各種良性胃病，尤其多見於慢性胃炎，隨炎症發展而加重，與胃癌關係不大。

但大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，而在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說明該型化生與胃癌的發生有一定關係。

對於腸化生，到底該怎麼面對？

目前普遍認為胃癌是：由慢性淺表性胃炎—萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→最後發展為胃癌的。

圖4 胃癌發展示意

黏膜的腸上皮化生作為胃癌發生多步驟假設的中間步驟，雖然被視為癌前病變，但並不是都可以轉化為胃癌，不同亞型具有不同的預後。

根據研究資料，完全型腸化生髮生胃癌的危險性較低，而結腸型腸化生與癌的發生密切相關。流行病學研究發生，兩者的發生有較高的一致性。腸化生要發展為胃癌，中間還要經過不典型增生（也稱異型增生、上皮內瘤變）這個階段。

所以，輕度的腸化生，大可不必嚇得花容失色，夜不成寐。腸化生階段，很多人經過規範治療，是可以逆轉的。只有到了中重度不典型增生階段，才是真正意義上的癌前病變，需要高度重視或者手術治療。

即便到了這個階段，目前的技術，甚至只需要內鏡下治療，不用開刀也能達到根治的目的，所以，雖然它被稱作癌前病變，其實，完全在我們的掌控之中。

所以，總結一下：

1、知道它、重視它、治療它、監視它。

2、逆轉是目標，也不能強求；維持現狀，也是很好的治療；

3、即使到了高級別上皮內瘤變了，我們還有辦法治癒它！

腸化生該如何治療？

目前對於腸化生的研究較多，但是還沒有特效藥物來進行治療。

首先，要儘量去除誘因，如保持樂觀豁達情緒，增強治療信心，養成良好的飲食及衛生習慣，避免對胃黏膜有刺激性的食物和飲品，戒菸忌酒，避免服用對胃黏膜有損害的藥物，如非甾體類抗炎藥等。

1. 根除幽門螺桿菌（Hp）

根除Hp感染可減輕、控制或延緩胃黏膜萎縮及腸化生，逆轉胃黏膜異型增生。

2. 補充抗氧化劑／維生素維生素C、維生素E等具有較強的抗氧化作用，可能透過保護DNA氧化損傷和減少潛在的基因突變發揮抗癌作用，補充維生素C可使腸化生輕度改善。目前已有充分證據證明攝入新鮮蔬菜和水果可有效預防胃癌，可能是由於其中含有抗氧化劑、維生素等；

維生素C是存在於胃液中強有力的抗氧化劑，可使氧自由基失活，還有助於亞硝酸鹽的清除。

研究發現，根除Hp聯合葉酸口服治療可以減輕胃黏膜炎性水平，從而改善萎縮和腸化生，可能與葉酸參與DNA甲基化有關。

葉酸用藥方便無毒性反應，因此可作為 IM 患者的長期治療藥物。

3. COX-2抑制劑治療

在異型增生、腸化生等胃癌前病變中，COX-2的表達顯著增加，且非甾體抗炎藥的攝入與胃癌發生率呈負相關。多項動物實驗證實，COX-2抑制劑可有效抑制胃黏膜異型增生的發生及發展，COX-2抑制劑可能是治療胃癌前病變的新途徑。

4.內鏡治療

內鏡治療是逆轉甚至根除胃黏膜異型增生的有效手段。只有當發展至重度異型增生（高級別上皮內瘤變）時，才考慮治療。

是否行內鏡治療要根據病程長短、是否有病灶、病灶部位、特徵、藥物治療後病灶是否變化、年齡等多種因素綜合考慮。

一般認為輕、中度異型增生可以觀察、服藥等內科治療為主，重度異型增生可進行內鏡治療。由於內鏡治療對於廣泛散在的胃內病變意義有限，且無法改變胃內的病理環境，因此內鏡治療的同時應配合抗Hp感染、保護胃黏膜等措施改善胃內微環境，促進再生的胃黏膜恢復正常，並防止復發。

圖5 內鏡下治療

總 結

對於活檢報告發現有腸化生的患者，首先應確認腸化生分型與分級 （分型：完全型和不完全型；分級：輕、中、重度），然後評估患者有無Hp感染、膽汁反流、吸菸、飲酒、進食辛辣刺激性食物、進食醃製及煙燻食品、胃癌家族史、年齡大於60歲等因素：

對於存在1個或以上危險因素時建議每年做1次胃鏡檢查和活檢，必要時可推薦應用塞來昔布或羔羊胃提取物維生素B膠囊等藥物治療；同時對於Hp感染者應給予根除治療，並指導患者調整飲食生活習慣、戒菸戒酒、多食用新鮮蔬菜水果、忌辛辣刺激食物、醃製和熏製食物等。無上述危險因素時2～3年進行1次胃鏡及活檢監測。

胃黏膜的腸化生是胃黏膜病變由良性向惡性轉變的關鍵階段，在此階段進行干預可有效降低胃癌發病率，對腸化生患者進行隨訪和監測可有效提高胃癌早診率，最終降低中國胃癌死亡率。

在預防方面，應改善生活習慣，減輕壓力和焦慮，積極複查。不必強求逆轉，維持現狀也是最好的治療。

輕度的腸化生，大可不必嚇得花容失色，夜不成寐。在腸化生階段經過規範的治療，一般都是可以逆轉的。只有到了中重度不典型增生階段，才是真正意義上的癌前病變，這個時候才需要高度重視或者手術治療。

中醫沒有癌症這個名詞，如果你不去醫院檢查，永遠不會得癌症！，有症狀找真正高明的中醫調理一下，沒什麼大不了的。查了以後又會怎麼樣呢？是切？是割？還是去毒？！