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  • 1 # 心血管王醫生

    我們之前詳細說了硝苯地平祖孫三代,以及氨氯地平兄弟三人,以及雖然是地平家族,可是不用來降壓的尼莫地平;在臨床上還有很多地平藥物:非洛地平、樂卡地平、貝尼地平、尼卡地平、尼群地平。

    我們今天用一篇,把這幾種地平,介紹給朋友們。

    非洛地平

    具有顯著、高度血管選擇性,對動脈平滑肌具有高度的選擇性,對冠狀動脈、腦血管及外周血管均有擴張作用,作用強度與硝苯地平相似,可抑制血管平滑肌的電學、收縮活性,高劑量時抑制鈣調素干擾細胞內鈣離子的利用。

    非洛地平抑制腎小管和集合管對鈉和水的重吸收,並降低腎動脈阻力,儘管全身血壓降低,但腎血流量仍然增加,腎小球濾過率不變,產生輕微的利尿和尿鈉增多的作用,但不影響鉀的日排洩量,適用於各級高血壓。

    口服:

    起始劑量2.5mg/次,1次/日,根據個人血壓最大可逐漸加至10mg/次,1次/日。

    不良反應:

    大劑量時可出現頭暈、頭痛、心悸、疲乏等不良反應。

    也可發生齒齦增生或踝關節腫脹。

    注:本品可分泌進入乳汁,哺乳婦女停藥或停止哺乳。老年人須減少劑量並注意監測。服藥期間注意監測血壓;保持良好的口腔衛生,可降低牙齦增生的發生率及嚴重性。

    樂卡地平

    親脂性較高,因此起效時間較慢,而作用持續時間較長。

    選擇性血管擴張作用所致的負性肌力作用較硝苯地平、尼群地平和非洛地平弱;而血管選擇性強於氨氯地平、非洛地平、尼群地平及拉西地平。

    動物實驗表明,本品對腎臟有保護作用,其機制可能與血流動力學無關。

    口服:推薦劑量為10mg,一天一次,至少在飯前15min口服,必要時2周以後增至20mg,一天一次。

    不良反應

    最常見不良反應是頭痛、面約、無力、疲勞、心悸及踝關節水腫,約3%~5%患者因此而停藥。本品不良反應多屬於輕中度,且與血管擴張作用相關。

    拉西地平

    為特異、強效持久的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,主要選擇性的阻滯血管平滑肌的鈣通道,擴張周圍動脈,減低周圍血管阻力,減低心臟後負荷,降低血壓。

    口服:拉西地平每日1次,早餐後口服2mg,1周後如降壓達顯效水平,則以原劑量維持,未達到顯效水平應每週遞增2mg,最大劑量為每日8mg。對照組服用非洛地平,每日2.5mg,逐漸加至10mg,最大劑量為每日20mg。

    不良反應

    多與其血管擴張作用有關,如頭痛、面板潮紅、水腫、眩暈、乏力、心悸,通常短暫並隨繼續使用而逐漸消失或減弱。少見有皮疹、紅斑、瘙癢、食慾缺乏、噁心、多尿,罕見胸痛、齒齦增生、一過性鹼性磷酸酶升高。一般停藥後可逐漸消失或恢復正常。

    貝尼地平

    本品與細胞膜膜電位依賴性鈣通道的DHP結合部位相結合,抑制鈣離子內流,從而擴張冠狀動脈和外周血管。

    口服:早飯後口服。成人用量通常為每次2mg-4mg每日1次。應根據年齡及症狀調整劑量,,如效果不滿意,可增至每次8mg,每日1次。重症高血壓病患者應每次4~8mg,每日1次。

    不良反應

    主要副作用有心悸、顏面潮紅、頭痛等。

    尼卡地平

    尼卡地平透過抑制鈣離子流入血管平滑肌細胞而發揮血管擴張作用,而且能抑制磷酸二酯酶,使腦,冠狀動脈及腎血流量增加,起到降壓作用。

    口服:尼卡地平,每次10~20mg,每天3次;佩爾地平,每次40mg,每天2次。

    不良反應

    較常見有腳腫、頭暈、頭痛、臉紅,均為血管擴張的結果。

    較少見者有心悸、心動過速、心絞痛加重,常由反射性心動過速引起,減小劑量或加用β-受體阻滯藥可以糾正。

    少見者有噁心、口乾、便秘、乏力、皮疹等。偶見血尿素氮、肌酐值上升,血清膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶、肌酐值上升,血清膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶、鹼性磷酸酯酶上升;罕見粒細胞減少,異常時應停藥。

    尼群地平

    尼群地平化學結構與硝苯地平類似,是一種二氫吡啶類鈣通道阻滯藥。能抑制血管平滑肌及心肌的跨膜鈣離子內流,但以血管作用為主,故血管選擇性較強。尼群地平可引起全身血管擴張(包括冠狀動脈、腎小動脈),產生以降低舒張壓為主的作用。

    口服:成人初始劑量10mg,一日一次。應根據患者治療反應進行劑量調整。如果沒有達到治療效果,可增加為一次10mg,一日2次,或一次20mg,一日一次。最大劑量可為一次20mg,一日2次。

    不良反應

    較少見的有頭痛、面部潮紅。少見的有頭暈、噁心、低血壓、足踝部水腫、心絞痛發作,一過性低血壓。本品過敏者可出現過敏性肝炎、皮疹,甚至剝脫性皮炎等。

    您要問,這麼多地平,到底哪一種好?選擇哪一種?其實沒有固定方案,因為每個人對藥物的耐受性不一樣,每一種藥物的價格也不一樣;給您看病的醫生的習慣也不一樣。

    大原則就是:只要這個降壓藥,能把您的血壓降到正常,且一天只需要吃一次,那麼就是好的降壓藥!

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