沙坦類和倍他樂克都是臨床常用的一線降壓藥物，除此之外的一線降壓藥還有普利類、地平類和利尿劑。在之前的科普文章中我不止一次提到過降壓藥物使用的四項基本原則：小劑量開始、優先選擇長效製劑、聯合用藥和用藥個體化。由於不同型別的降壓藥物具有不同的作用機制，因此降壓藥物聯合應用的好處是可以從不同方面增強降壓效果，減少單一藥物的用藥劑量，減少不良反應。實際上在現實生活中不少高血壓患者也需要同時服用兩種或兩種以上降壓藥。

沙坦類藥物和倍他樂克可以同時吃嗎？

沙坦類藥物主要作用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統，其作用機制是選擇性拮抗血管緊張素II受體而起降壓作用。倍他樂克則是β2受體拮抗劑，作用機制是拮抗血管平滑肌上的β2受體，使血管舒張而降壓。從作用機制來看，他們分別從不同的方面起到降壓作用，因此是可以同時吃的。

另外，沙坦類藥物還具有減輕蛋白尿，改善糖代謝和改善心肌重構等作用。由於極少引起乾咳的不良反應，也可以作為普利類藥物不耐受時的替代藥物。倍他樂克可拮抗交感神經系統的過度啟用、減慢心率、降低心肌耗氧量，從而減少心輸出量。

所以兩藥同時吃還能起到保護心臟和腎臟等靶器官的作用，尤其適合用於高血壓合併蛋白尿，高血壓合併冠心病，高血壓合併心衰等的患者使用，有研究顯示沙坦類藥物與β受體拮抗劑合用可使慢性心衰的病死率降低約35%，β受體拮抗劑治療慢性心衰還能使猝死率降低約40%。還有一個優點，這兩種藥物價格都並不算昂貴，所以大多數患者長期吃都能負擔得起。

哪種降壓藥物不宜一起吃？

上述常用的五種一線降壓藥物中，只要沒有禁忌症的情況下，其實都可以兩種或者三種聯合使用，除了普利類和沙坦類降壓藥。因為這兩種藥物都是作用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統，一起吃並沒有明顯增強降壓作用，反而可能會增加不良反應的發生，所以指南已明確禁止這兩類藥物聯合應用。

每一位高血壓患者都各自的特點，其合併症也不一定完全相同，所以降壓藥物的使用才需要做到個體化用藥。只有選擇合適的降壓藥物，才能夠既可有效平穩降低血壓，又能保護好靶器官，延長壽命和提高生活質量。

沙坦類降壓藥又名血管緊張素II受體拮抗劑，臨床上常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等，其降壓機制為特異性地結合血管緊張素II的AT1型受體，拮抗血管緊張素II的有害生理作用，鬆弛血管平滑肌，擴張動脈和靜脈血管，並可輕度抑制醛固酮合成與釋放，促進水鈉排洩，達到降壓的目的。沙坦類藥物都是多面手，不僅能降壓，還具有靶器官保護作用，可抑制血管緊張素II對腎血管的損傷，促進尿蛋白的排洩，保護腎功能，還可緩解心衰，預防心衰進展，逆轉左心室肥厚，延緩動脈粥樣硬化形成，保護心功能，並可改善糖代謝，增加胰島素敏感性，尤其適用於高血壓合併心力衰竭、糖尿病、左心室肥厚、慢性腎病、冠心病的患者。

倍他樂克又名美託洛爾，屬於選擇性β1受體阻滯劑，透過選擇性抑制β1受體，抑制交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）過度啟用，減慢心率，降低外周血管阻力，抑制心肌收縮力，發揮降壓作用。此外，倍他樂克還可改善心肌缺血，降低心肌耗氧量，抑制心肌重構，改善心臟血流灌注，減輕心絞痛症狀，延緩心力衰竭進展，長期服用可顯著降低心血管急性事件的發生率和死亡率，是臨床上治療高血壓的一線降壓藥，並可用於冠心病、心絞痛、慢性心力衰竭、肥厚型心肌、主動脈夾層等心血管疾病的治療。

高血壓聯合治療時，要求兩種藥物降壓作用機制互補，增強靶器官的保護作用，並可減輕或互相抵消不良反應，沙坦類藥物和倍他樂克聯合可以增強對心血管和腎臟的保護作用，倍他樂克可引起血糖紊亂，影響糖代謝，沙坦類藥物可增加脂肪、肌肉等周圍組織對胰島素的敏感性，改善糖代謝，可減輕倍他樂克的不良反應，但是沙坦類降壓藥和倍他樂克都透過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統而降低血壓，降壓機制部分重疊，聯合使用不能顯著增加降壓作用，因此不作為常規推薦的聯合治療方案，必要時可以慎用。

總之，沙坦類降壓藥和倍他樂克都是臨床上常用的一線降壓藥，兩藥聯合可增加靶器官保護，沙坦類藥物可減輕倍他樂克的不良反應，但是它們的降壓機制有部分重疊，聯合使用無法顯著增加降壓療效，因此不作常規推薦，必要時可慎用。

參考文獻：

高血壓合理用藥指南（第二版）

中國高血壓防治指南（2018年修訂版）

沙坦類和倍他樂克都是常用的降壓藥種類，兩者在臨床當中也經常可以連用，所以說沙坦類和倍他樂克當然是可以同時一起吃的！而且兩者一起服用的時候往往鑑於以下的幾種情況。

一、單純高血壓

患者沒有其他疾病，僅僅只有高血壓的時候，也會用到沙坦類和倍他樂克兩種藥物進行聯合使用。其目的是在控制血壓的同時，使得血壓達標，並使得心率達標。

二、單純冠心病

患者沒有高血壓，但僅僅只有冠心病的時候往往也需要使用沙坦類藥物來改善患者冠心病的愈後，使用倍他樂克來減慢患者心室率，減少心絞痛發作，抑制心肌重構改善患者愈後。

三、單純心衰

即便患者沒有高血壓，沒有冠心病，但合併有心功能不全的時候，也需要使用沙坦類和倍他樂克來聯合一致心肌重構使得心率達標，改善患者愈後。

四、合併以上疾病的情況

然而高血壓，冠心病和心衰往往都不是單獨存在的當患者有高血壓或者合併冠心病或者合併心衰的時候，同樣如果患者能夠耐受，也需要使用沙坦類和倍他樂克進行聯合，改善症狀和愈後。

五、其他情況

患者可能沒有以上三種疾病，但合併有其他疾病是需要使用兩種藥物的時候，比如蛋白尿合併心率增快，那麼也需要使用這兩種藥物進行治療等等情況。

無論怎樣，沙坦類和貝塔洛克都是經常會被用到的兩種藥物，無論是用其降壓作用還是其抑制心肌重構的作用，還是改善愈後的作用，兩者聯姻的情況經常會出現。

從藥物的相互作用上來說，這兩種藥物是可以同時服用的，但就高血壓治療來講，有些患者適合這兩種藥物聯用，有些卻並不適合，千萬不要看別人吃著效果好，自己就照樣模仿。

沙坦和倍他樂克沙坦類藥物屬於血管緊張素II受體阻滯劑，也叫ARB類藥物，具有舒張血管、降低血壓、抑制心血管重構等作用，有益於高血壓與心力衰竭的治療，常用的包括纈沙坦、伊貝沙坦等。

倍他樂克是β腎上腺素能受體阻滯劑類藥物，是高血壓患者的常用藥物，分為普通片和緩釋片兩種，分別叫做酒石酸美託洛爾片和琥珀酸美託洛爾緩釋片。倍他樂克透過拮抗交感神經系統的過度啟用而發揮降壓作用，主要適用於心率較快，合併冠心病的高血壓患者。

“黃金組合”並不適用所有高血壓患者

對於一部分高血壓患者來說，倍他樂克和沙坦類藥物聯合應用效果較好，不良反應少，且能滿意控制心率，延緩心血管併發症的發生。

但並不是所有高血壓患者都適合用倍他樂克這種藥物，比如嚴重心功能不全或伴有二度以上房室傳導阻滯者就應該禁用，其他還包括病態竇房結綜合徵，或竇性停搏可能發生暈厥的患者也不能用。

這些人慎用倍他樂克

除此之外，還有一些人群也不適合使用倍他樂克：

心率低於50次/分鐘的患者支氣管哮喘患者糖尿病患者駕駛員和操作機械者需要注意的是，如果服用倍他樂克後出現嚴重心動過緩，不能夠馬上停藥，否則容易導致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心絞痛症狀頻發的風險。

綜上，每一位高血壓患者的特點都不完全一樣，有些舒張壓高，有些收縮壓高，有的心率快，有的心率慢，有的人適合合併使用倍他樂克，有的不適合。正確的方式應該是透過醫生問診、檢查，讓醫生幫患者選擇降壓藥。

關於沙坦類藥物能不能和倍他樂克一起吃這個問題，有的時候會有一些患者朋友們諮詢和詢問，應該說還是有一定的臨床意義，因為說實話這兩個藥都挺常用的，也都算是人類醫學領域的經典用藥，在此張大夫給大家介紹一下這個問題。

首先，張大夫可以明確的跟大家說，沙坦類藥物在醫學領域被稱作“ARB類藥物”，包括纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等等；而倍他樂克被稱之為“β受體阻滯劑”，包括美託洛爾、比索洛爾、阿爾馬爾、卡維地洛、阿替洛爾等藥物。

說實話，只要沒有使用兩個藥物的禁忌症，沙坦類藥物和倍他樂克這類藥物是可以同時給一個患者吃的，而且這種使用方案還應用比較多，算是一個醫學上比較經典的用藥方案。而這個經典的聯合用藥方案，最常被用於三類人，一類是高血壓人群，另外一類是冠心病人群，還有一類是心衰患者。下面從這三個人群的用藥角度來談一下這個問題。

1、高血壓人群

對於高血壓患者來說，只要是明確診斷了高血壓，同時改善生活方式無效，就可以考慮使用降壓藥。而如果這個高血壓患者使用單一降壓藥物不能有效把血壓控制好，或者說患者一上來起始血壓就比較高，都可以考慮聯合使用降壓藥，而在諸多聯合用藥方案中，沙坦類降壓藥物和倍他樂克這類藥物的聯合使用方案是最常被用起的用藥方案。尤其是針對中青年高血壓患者來說，沙坦類藥物加倍他樂克的降壓方案比較經典，也比較有效。

2、冠心病人群

對於冠心病的患者來說，很多都同時罹患高血壓、糖尿病、快速心律失常等疾病。對於這一類患者來說，也會很多情況下同時需要吃沙坦類降壓藥和倍他樂克這類藥，應該說對於這些患者來說沙坦類藥物可以起到改善心肌重構、降低蛋白尿的作用，同時倍他樂克這類藥物又可以降低心肌耗氧，降低交感神經興奮性，同時也可以降低血壓和心率。所以沙坦類降壓藥和倍他樂克這類藥的用藥方案也常常被用於冠心病患者。

3、心衰患者

對於很多心力衰竭患者，尤其是慢性心力衰竭的患者，他們也常常需要同時吃沙坦類藥物和倍他樂克這類藥物，因為沙坦類藥物可以改善這類患者的心肌重構，而倍他樂克這類藥物可以降低心肌耗氧，改善患者預後。所以，心衰患者也常常同時使用這兩類藥物。