西藥裡面的降壓藥，主要分為幾大類，CCB類（地平類）、ACEI（普利類）、ARB（沙坦類）、α受體阻滯劑（酚妥拉明等）、  β受體阻滯劑（美託洛爾等）、利尿劑（氫氯噻嗪）。

其中沙坦類降壓藥，是屬於幾大類降壓藥中副作用最小的，從藥理學角度來講，能夠擴張血管降血壓的同時，保護血管內膜，能夠保護心、腦、腎等靶器官，伴有蛋白尿，糖尿病的患者，可作為首選。

並且24小時平穩降壓，一天一次，服用也較為方便。

以上就是我關於“沙坦類降壓藥有什麼不同嗎？”的觀點，希望可以幫到你

血管緊張素受體拮抗劑包括纈沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦替米沙坦、坎地沙坦脂、奧美沙坦脂等。是臨床常用的一類降壓藥物。雖然同屬於ARB，但是不同品種之間也有所區別。

沙坦類藥物是受體拮抗劑藥物當中的一種，對血管緊張 素能夠起到拮抗的作用，而且能夠將受體迴圈和血管緊張素 對於交感神經、動脈血管以及壓力感受器等這些身體部分的 作用進行一定阻礙影響。沙坦類藥物不僅僅能夠良好作 用於人類的泌尿系統，還能很好地降低高血壓患者的血。 具有居多優點，在臨床醫學治療方面應用廣泛。

大體的作用基本一致，因為這些藥物的作用機理一樣；正因為作用機理一樣，所以這些藥物的副作用也基本一樣：

沙坦類降壓藥最常見的不良反應就是高鉀，對於腎臟功能基本正常的高血壓患者，服用沙坦類藥物出現高鉀血癥的機率是很小的，但是由於沙坦類藥物很多時候是用於腎功能不全高血壓患者，糖尿病腎病高血壓患者的，這些人要注意監測血鉀。

這些人要注意監測血鉀：

1、腎功能不全患者，如腎小球濾過率已經偏低，如濾過率小於60的情況；

2、糖尿病患者，特別是有糖尿病腎病的患者；

3、同服保鉀利尿劑的患者，如螺內酯。

1、纈沙坦

纈沙坦在心衰方面效果比較好。因為有沙庫巴曲纈沙坦的存在，所以纈沙坦很多時候被認為可以保護心臟，如果患者有心臟病史，或者是有輕微的心臟病，房顫等跡象，都會推薦使用纈沙坦。雖然纈沙坦的降壓效果一般。

2、氯沙坦

氯沙坦除了用於高血壓外，另一大優勢就是糖尿病腎病。糖尿病腎病，是由於糖尿病導致的微血管病變在腎臟的改變，這是糖尿病死亡的一個重要原因，在所有導致腎功能不全的疾病中，糖尿病腎病已經成為排名第二的原因了。

3、坎地沙坦

可使收縮壓、舒張壓下降，左室心肌重量、末梢血管阻力減少，而對心排出量、射血分數、腎血管阻力、腎血流量、腎小球濾過率無明顯影響;對有腦血管障礙的原發生性高血壓患者，對腦血流量無影響。

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沙坦類降壓藥屬於血管緊張素二受體拮抗劑，它們副作用小降壓作用較為溫和，可用於伴有糖尿病腎病心肌梗塞心衰等高血壓的治療。

沙坦類降壓藥是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB，是臨床上使用非常廣泛的一類降壓藥物。

對於充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病、慢性腎臟疾病伴蛋白尿者尤其適用。

臨床上妊娠、高血鉀、雙側腎動脈狹窄是不能使用這個藥物的。

嚴重腎功能不全，可能懷孕的婦女也是不能使用這個藥物的。

A類藥物中的普利類藥物容易出現乾咳的現象，而這個時候就使用沙坦類藥物是比較好的。

因為普利類藥物和沙坦類藥物，降壓機制是一樣的，但沙坦類藥物很少出現咳嗽。

沙坦類藥物的副作用相對較少，主要的副作用是血鉀升高、血管神經性的水腫。但不是太多，大多數人非常安全。

1.比如地平類藥物，降壓作用強，耐受性好，特別是老年單純收縮壓高血壓，更適合使用。

而地平類藥物副作用也非常少，主要是踝部的水腫，而且發生率也不是特別的高。

2.噻嗪類利尿劑同樣適用於老年高血壓，單純收縮期高血壓，心率衰竭的病人使用。

但高尿酸血癥病人是不能使用噻嗪類利尿劑的。

他主要的不良反應是導致低血鉀。

3.洛爾類藥物對於心肌梗死後，穩定型心力衰竭的效果比較好。

因為它可以降低心率，所以心動過緩的病人是不能使用這個藥物的。

臨床上高血壓合併心率快的病人推薦洛爾類藥物。

臨床上和沙坦類聯合使用的藥物也比較多。

1.沙坦類藥物和利尿劑類藥物合用。

因為沙坦類藥物的副作用主要是導致高血鉀，而利尿劑藥物的副作用主要是導致低血鉀，兩種藥物聯合使用療效增強副作用降低。

2.沙坦類藥物和地平類藥物聯合使用。

沙坦類藥物有擴張動脈和靜脈的作用，而地平類藥物也是擴張動脈，兩種藥物擴張動脈的作用都是降血壓，這樣兩種藥物就是協同作用，增強了降壓的效果。

同時，地平類藥物容易出現的水腫，可被沙坦的藥物消除。

3.普利（沙坦類）藥物加洛爾類藥聯合使用。

臨床上高血壓合併冠心病，心肌梗死的首選藥物。

使用諾爾都藥物的原因是再梗及死亡風險顯著下降。

沙坦類藥物改善預後，但它的效果不如普利類。

總結：沙坦類藥物是臨床上使用非常廣泛的一類藥物，它的降壓作用非常好，副作用非常小，臨床上可以和其他類降壓藥物聯合使用，效果非常好。

沙坦類降壓藥，就是我們常說的ARB類。他是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，與血管平滑肌、腎上腺和其他組織的血管緊張素Ⅱ受體結合，結果是阻斷了血管緊張素Ⅱ與其受體結合的途徑，阻滯血管緊張素Ⅱ介導的血管收縮等生物效應，阻斷醛固酮釋放引起的血壓升高。目前發現細胞膜上的血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體有AT1、AT2、AT3、AT4四種，研究較多的為AT1和AT2受體。血管緊張素Ⅱ在組織內產生包括血管收縮和醛固酮釋放的多種生物學效應主要與其和AT1受體結合有關，AT1受體拮抗劑（ARB）在抑制AT1受體的同時可以負反饋抑制腎素分泌，使AT2受體作用增強，而AT2受體作用與AT1受體正好相反。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑即主要透過阻斷AngⅡ與AT1的結合，發揮其降壓及靶器官保護作用。

1994年，首個AT1受體拮抗劑用於治療高血壓的藥物氯沙坦在瑞典上市，此後又陸續上市多個ARB藥物，所有血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑均有相同的作用機制，其作用機制是在AT1受體水平選擇性阻斷RAAS。常用ARB包括氯沙坦（losartan）、纈沙坦（valsartan）、厄貝沙坦（irbesartan）、坎地沙坦酯（candesartan cilexetil）、依普沙坦（eprosar tan）、替米沙坦（telmisartan）。有隨機對照研究顯示，在高血壓患者中應用此類藥物，包括在腎臟保護及心血管終點事件的預防方面應用ARB，具有與血管緊張素轉換酶抑制劑相近的臨床獲益（非劣效性比較）。同時對於部分無法耐受ACEI乾咳等不良反應的高血壓患者，選用ARB可以替代ACEI發揮降血壓的作用，且大部分患者可較好耐受。

ARB類降壓藥與其他降壓藥的不同主要體現在以下幾方面：

1.高血壓

ARB是抗高血壓治療的一線藥物之一，美國高血壓指南提出，與安慰劑相比，ARB單藥治療可使收縮壓和舒張壓分別平均降低10.4～11.8mmHg和8.2～8.9mmHg；ARB與氫氯噻嗪合用可使收縮壓和舒張壓分別降低16.1～20.6mmHg和9.9～13.6mmHg。

2.預防腦卒中

在氯沙坦降低高血壓終點事件研究（LIFE）中，與阿替洛爾相比，氯沙坦治療使主要終點事件（死亡、心肌梗死或腦卒中）的發生率降低13%（p=0.021），腦卒中發生率降低25%（p= 0.001）。在老年認知預後研究（SCOPE）中，4964例老年高血壓患者隨機分組接受坎地沙坦或安慰劑治療。坎地沙坦組非致死性腦卒中發生率降低27.8%（p=0.04），但主要終點事件（心血管病死亡、腦卒中或心肌梗死）未顯著減少。

3.心力衰竭

ARB治療心力衰竭有效，但不優於ACEI。在直接比較兩類藥物療效的氯沙坦心力衰竭生存研究（ELITEⅡ）中，氯沙坦組（50mg qd）和卡託普利組（50mg tid）的總死亡率分別為17.7%和15.9%，氯沙坦組危險比為1.13（p=0.16）；心臟猝死發生率分別為9.0%和7.3%，氯沙坦組危險比為1.25（p=0.08）。有人提出，氯沙坦療效相對較差是因為其劑量偏小。為驗證這一說法而設計的氯沙坦心力衰竭終點評估試驗（HEAAL）納入3846例不能耐受ACEI的收縮性心力衰竭患者，隨機分入大劑量（150mg/d）或小劑量（50mg/d）氯沙坦治療組，平均隨訪4.7年。與小劑量組相比，大劑量組主要終點事件（死亡或心力衰竭住院）減少10%（p=0.027），死亡率降低6%（p=0.24），但高血鉀症、低血壓和腎損害的發生率均顯著增高。看來，增加氯沙坦劑量能減少心血管病事件，但也增加不良反應。此外，HEAAL試驗並未直接比較ARB與ACEI治療心力衰竭時的相對療效。

在纈沙坦心力衰竭試驗（Val-HeFT）中，纈沙坦組患者的總死亡率和安慰劑組相同，但死亡和病殘聯合終點事件減少13%（p=0.009）。坎地沙坦降低心力衰竭死亡率病殘率研究（CHARM）納入不能耐受ACEI的心力衰竭患者，坎地沙坦治療平均33.7個月使主要終點事件（心血管病死亡或心力衰竭住院）的發生率降低23%（p=0.0004）。根據以上試驗結果，纈沙坦和坎地沙坦適用於不能耐受ACEI的慢性收縮性心力衰竭患者。

4.急性心肌梗死後

心肌梗死後氯沙坦最佳治療（OPTIMAAL）是一項直接比較ARB和ACEI療效的臨床試驗，5477例急性心肌梗死後患者隨機分組接受氯沙坦或卡託普利治療平均2.7年。結果顯示，兩組的總死亡率分別為18.2%和16.4%，氯沙坦組的死亡危險比為1.13（p=0.069）。在纈沙坦急性心肌梗死試驗（VALIANT）中，纈沙坦組和卡託普利組的死亡率分別為19.9%和19.5%（p= 0.98）。因此，不能耐受ACEI的急性心肌梗死後患者可採用纈沙坦作為替代藥物。

5.糖尿病腎病

在厄貝沙坦糖尿病腎病試驗（IDNT）中，1715例2型糖尿病腎病的患者隨機分組，接受厄貝沙坦、氨氯地平或安慰劑治療平均2.6年。厄貝沙坦組的主要終點事件發生率（血清肌酐增倍、發生終末期腎病或死亡）比安慰劑組低20%（p=0.02）、比氨氯地平組低23%（p=0.006），主要獲益是降低血清肌酐濃度增倍的危險。氯沙坦減少非胰島素依賴性糖尿病終點事件研究（RENAAL）納入1513例2型糖尿病腎病患者，隨機分組接受氯沙坦或安慰劑治療平均3.4年。氯沙坦組的主要終點事件（血清肌酐濃度增倍、發生終末期腎病或死亡）發生率降低16%（p=0.02）。在有微量蛋白尿的2型糖尿病患者中［20］，厄貝沙坦300mg/d治療2年能顯著降低糖尿病腎病的發生率，但150mg/d治療效果較差。上述試驗表明，ARB對2型糖尿病患者有腎臟保護作用，長期治療（特別是採用較大劑量時）能顯著減慢糖尿病腎病的進展。

6.心血管病高危患者

替米沙坦單用或與雷米普利合用全球終點試驗（ONTARGET）納入25 620例有冠心病、腦血管病、外周血管疾病或糖尿病伴靶器官損害、但無心力衰竭的高危患者，隨機分入替米沙坦、雷米普利、或替米沙坦-雷米普利合用組，平均隨訪56個月［21］。結果顯示，3組的主要終點事件（心血管病死亡、心肌梗死、腦卒中或心力衰竭住院）的發生率無顯著差異，分別為16.7%、16.5%和16.3%，替米沙坦療效不次於雷米普利。

小結：已經上市的ARB製劑都可治療高血壓。但是FDA僅批准氯沙坦和厄貝沙坦用於2型糖尿病腎病、纈沙坦和坎地沙坦用於心力衰竭、氯沙坦用於預防腦卒中、纈沙坦用於心肌梗死後、替米沙坦用於心血管病高危患者。

第一，沙坦類降壓藥屬於哪一類？

沙坦類降壓藥是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，我們簡稱為ARB製劑，是我們常用的五大類降壓藥之一，也是降壓治療中經常選用的藥物之一！因為其副作用小，降壓效果不錯，而且改善心衰預後等諸多方面都有著獨特的優勢，所以成為降壓治療中，一直都是處方量最大的藥物之一！

第二，不吃沙坦類降壓藥還能吃哪些降壓藥？

沙坦類降壓藥常見的有厄貝沙坦，纈沙坦，氯沙坦，坎地沙坦等！其作用機制大同小異！降壓藥分為五大類，沙坦類降壓藥只是五種降壓藥中的一種，除外沙坦類降壓藥，還有ACEI唉P，BETA受體阻滯劑，利尿劑，鈣離子拮抗劑等四種降壓藥，所以，如果不吃沙坦類降壓藥，還可以選擇其他四種降壓藥可選，並不是只有沙坦類一種藥物可以選擇！

第三、沙坦類降壓藥適合於那類高血壓？

沙坦類降壓藥適合於大多數高血壓，但對於急性腎功能不全，腎衰竭，腎動脈嚴重狹窄的患者禁用！適用於合併糖尿病、心衰、心臟擴大、結構性心臟病、尿蛋白等併發症的高血壓的患者！

高血壓是腎血管微迴圈病變！高血壓是腎臟排洩病！高血壓病因是腎臟鈉水排不出去引起血容量增加（瀦留水稀釋血液）同時引起心率升高！高血壓只有一種！高血壓患者治療前早晨大便洩瀉或塘軟！醫科大學醫師正規治療高血壓首選氫氯噻嗪利尿減少血容量降低血壓和心率同時補充高鉀食物土豆、香蕉等！利尿實大便！小型醫院醫生給予高血壓患者地平（治血管痙攣心絞痛）、普利、沙坦治療血壓值降一點，血容量還是增加，鈉水還是排不出去！像用小桶換大桶裝等量水！高血壓患者得新病便秘，高血鉀引起高心率，男性陰囊潮溼或女性陰蒂炎，血肌酐升高（腎炎）腿腫，牙齦腫等病！著名的藥企沒有地平、普利、沙坦藥品因弊大！損害高血壓患者心腦腎！氫氯噻嗪利尿降低血壓，降低心率，降低尿蛋白！

沙坦類即arb類降壓藥。全名就是血管緊張素‖受體拮抗劑。市面上常見的有七八種，對常用的4種做個簡單介紹。

氯沙坦:氯沙坦是世界上第一個沙坦類藥物，原創廠家是默沙東，1994年上市。生物利用度為30 %左右，吸收不受飲食影響，半衰期為6 - 9小時。氯沙坦治療高血壓的同時還具有一定的腎臟保護功能。氯沙坦透過改善腎血流動力學作用，減輕腎血管阻力，降低腎小球內壓力，降低蛋白尿，增加腎血流量和腎小球濾過率，從而保護腎臟，延緩慢性腎功能不全的過程。還有一點氯沙坦可以促進尿酸、尿素的排洩，這是氯沙坦的特有功能。當然，它的缺點就是降壓幅度不高，半衰期不長，不一定能保證24小時平穩降壓。

纈沙坦: 纈沙坦，商品名代文，由諾華製藥公司開發，1996年上市。口服吸收迅速，1-2小時達血藥峰濃度，它對於對心力衰竭、心肌梗死的高血壓患者、糖耐量減低的高血壓患者有較好的療效。有研究表明，纈沙坦在控制血壓的同時，可進一步降低新發糖尿病的風險，即一種藥物干預帶來的雙重收益。另外，在心衰的治療方面，也有研究證明有一定療效。

厄貝沙坦:1997年上市，目前見的較多的是賽諾菲公司生產的，商品名安博維。口服吸收快，且不受食物影響，生物利用度高達60 - 80 %。降壓幅度強，半衰期約11-15小時，藥效持續時間長，基本可以達到24小時平穩降壓。厄貝沙坦在逆轉左室肥厚，減少尿蛋白，延緩腎功能惡化的研究循證醫學比較充分，大家看這個藥的說明書適應症就比其他降壓藥多了一句話——治療合併高血壓的2型糖尿病腎病。這是迄今為止在中國唯一獲得SFDA（原國家食品藥品監督管理局）批准治療合併高血壓的2型糖尿病腎病的抗高血壓藥物。

替米沙坦: 原創廠家是勃林格殷格翰，商品名美卡素，1999年上市。它與受體的親和力是氯沙坦的6倍，所以它吸收迅速，降壓幅度大，半衰期24小時，降壓平穩長效。替米沙坦幾乎完全透過糞便排出，而不是透過腎臟排出，因此可以在腎功能衰竭患者中正常使用。有研究表明，替米沙坦對清晨血壓的控制較好。因為它降壓幅度大，所以有些患者不得不改服半片，需要提醒的是美卡素這個藥片特別容易吸潮，需要將剩下的半片儲存好。

除了這幾個之外呢，還有坎地沙坦、奧美沙坦等，另外呢，特別一提的是深圳信立泰公司生產的阿利沙坦（信立坦），是中國自主研發的一類新藥，目前也已經上市銷售了。限於篇幅，這裡就不再一一介紹了。

與普利類降壓藥即血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）僅能部分阻斷血管緊張素II生成的作用相比，沙坦類降壓藥即血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）能阻斷各種途徑產生的所有

血管緊張素II與其受體的結合，以減弱甚至阻斷其升壓作用，從而達到降低血壓的目的。

其常見副作用為頭暈、乏力、失眠、心悸等，但臨床上並不多見；它對心、腦、腎具有良好的保護作用，尤其適應於高血壓合併有心衰、左室肥厚、糖尿病、腎病的患者，不僅降壓的效果良好，對其併發症亦能有效防治，但禁用於孕婦、高血鉀、雙側腎動脈狹窄的患者。

該類藥常用的有纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦，及其複方製劑，如厄貝沙坦氫氯噻嗪等；至於這幾種藥物的區別，簡單總結一下：纈沙坦適用於輕、中度高血壓患者，優點在於對心衰的治療作用；厄貝沙坦降壓幅度大，價格實惠，可用於治療高血壓合併2型糖尿病腎病的患者；替米沙坦降壓幅度大，對清晨血壓控制較好；坎地沙坦維持時間大於24小時，不良反應發生率低。

值得一提的是，適合自己的才是最好的，降壓藥物的應用一定要在專業醫生的指導下進行。

臨床上很多高血壓患者都在吃沙坦類降壓藥，因為沙坦類降壓藥副作用少，降壓效果好，所以廣受青睞。今天張大夫就來說一說沙坦類降壓藥的那些事。

沙坦類降壓藥的作用機制是阻斷血管緊張素II1型受體來發揮降壓作用。世界上很多大型臨床試驗都證實沙坦類降壓藥可以降低心腦血管疾病發生率，包括腦梗塞、冠心病、外周血管病等。同時，沙坦類降壓藥還能降低糖尿病及腎病患者蛋白尿和微量蛋白尿的發生率。

所以，在臨床上沙坦類降壓藥特別適用於高血壓伴有做心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合徵、微量蛋白尿的患者，同時那些吃普利類藥物發生咳嗽的患者也適合用沙坦類藥物。沙坦類降壓藥不良作用少，唯一值得跟大家說的就是可能升高血鉀，所以應該注意監測。不能吃沙坦類藥物的人群和不能吃普利類降壓藥的人群大致相同，就是雙側腎動脈狹窄、妊娠婦女和高鉀血癥患者。

總之，沙坦類藥物是一類經典的降壓藥，用得好，可以大幅度提升高血壓患者壽命。