在粉塵高的環境裡工作的人，有的人不願意帶防塵罩幹活或者捨不得花錢購買防塵罩，長期在高粉塵環境裡幹活。粉塵顆粒塵隨著我們的呼吸器官進入肺部，當我們在滿是灰塵的環境下，人是需要呼吸空氣。當我們自主呼吸的時候，在我們的生存的環境裡，佈滿了各式各樣的肉眼無法看清的粉塵。有的粉塵肉眼是看得到的，在空氣不流通的空間裡，會看到灰濛濛的灰塵佈滿空間，粉塵顆粒隨著呼吸道進入氣管通道，氣管裡是褶皺狀的連結肺部。有的粉塵在氣管裡停留附著在管壁上，管壁上附著有黏液，黏液是從肺部氣泡膜的細胞液形成的，隨著我們的呼吸氣體帶動下來到氣管裡，在口腔和氣管的連結處有一個關合器官，此器官是閉門。就像以前鐵匠鋪裡看到的風箱一樣，呼入空氣時閉門會開啟吸入空氣和粉塵顆粒，撥出肺裡的廢氣時，閉門就會關閉阻止廢氣倒灌嗆入肺部。撥出的廢氣裡的黏液就會因閉門的阻擋，停留在氣管壁上。它的作用是粘住呼入空氣裡的灰塵大點的顆粒，其他的隨空氣進入肺裡，附著在肺部裡的毛細支氣管壁上，肺裡有很多的黏液死死的粘住進入肺裡的灰塵。毛細支氣管吸收空氣裡的氧氣分子，留下的只是灰塵無法被肺黏液消化，就只能附著在支氣管壁上。在滿是灰塵的環境下做活，呼吸就會隨肺活力的擴張吸入較多，人有時會感到氣管幹燥難嚥，那就是灰塵附著氣管壁上所致，有時一口痰裡黑乎乎的，那就是痰液裡的全是灰塵顆粒。

肺裡的毛細支氣管壁上的灰塵越積越多，又加上黏液的稀釋附著，又被肺泡吸收黏液和氧氣分子，氧氣分子形成血液裡的流動氣體。在肺裡的灰塵顆粒週而復始的累積，形成硬質石塊堵塞毛細支氣管無法通氣，被堵死的一些氣管壁通道就會失去肺功能，失去肺功能的肺壁慢慢的壞死細胞組織，細胞組織壞死了導致肺泡壞死。這時候的肺葉尖就會逐漸壞死，肺功能慢慢的失去了健康的活力，這時候的肺已經壞死了。

初期塵肺病，會出現呼吸有些急促，咳嗽時產生的濃痰裡有黑團帶有腐腥味，勞動力不如以前。中期塵肺病，出現呼吸急促難受，乾咳不止聲音嘶啞，有痰又咳不出來！勞動力逐漸下降，背部出現刺痛感。後期塵肺病，肺部完全硬化壞死，呼吸出現喘不過氣來，有種上氣不接下氣的急促感，乾咳不止嗓子如同火燒灼感，感覺氣管處有團火在燃燒難受，咳出的濃痰很黃腐腥味重帶有血樣。勞動力完全喪失！

後期塵肺病等於是接到死神的邀請書，長久乾咳不止引起嗓子不適，就會常飲茶水去澆滅氣管裡的那團火的燒灼感，越是難受越想喝水，過度的飲水引起厭食症。直接影響到正常的飲食習慣，長期飲水引起腹水腫。直到最後因呼吸道衰竭死亡，死後的屍體浮腫特快，腐爛發臭也快。

塵肺病，肺心病，都是從事紡織、製衣、門窗、煤礦開採、石料開採、金屬礦開採等工作者容易得的一種病。最近因演員袁立與浙江衛視事件被提起。袁立從事塵肺病調查與公益工作多年，透過看影片，得此病的多為農民工和城市低層人員，死亡率很高。希望有關部門加強檢查，督促有關企業落實勞動保護措施，減少塵肺病發生。

塵肺病又叫肺塵埃沉著病，是由於在職業活動中長期吸入粉塵導致的。一聽這些職業崗位，就是那些文化程度不高的農民工兄弟所從事的工作，他們進城打工，首先想到的是隻要能掙到錢就行，根本不會考慮自己的工作環境。也沒有保護自己健康的意識，即便有一點這方面的意識，在強勢的工頭或老闆面前，他們也沒有能力替自己爭取權益和維權。

下面請允許我再來介紹一下塵肺病的臨床表現。

塵肺病的臨床表現，早期塵肺患者是咳嗽，咳痰，胸痛，隨著肺組織纖維化程度的加重，會出現呼吸困難，咯血，消化功能減退等症狀。

早期患者一般狀態尚好，晚期患者特別是併發肺結核或肺部感染時，肺部可聽到鑼音。塵肺病到了一定程度，最可怕的是併發症。最常見的併發症是呼吸系統感染，其次是肺結核，部分晚期患者會導致慢性肺心病，最嚴重的就是呼吸衰竭。

塵肺病的治療，是及早脫離粉塵汙染環境，治療和預防各種併發症為主。但就像袁立所說的，塵肺病工人跟我們的城市建設有密切關係。一個城市的興起要倒下無數個塵肺農民工。據袁立介紹說，目前中國有600萬塵肺病人，這還是一個保守數字。

這些農民工兄弟，進城打工是為了改善自己的家境，也為了讓下一代擁有更美好的生活，卻以付出了自己的健康為代價！他們為了城市建設，付出的代價實在太大了！！！

捐助一個人換肺需要60萬，這個數字極其龐大。塵肺病不可逆轉，他們是跪著走向死亡的一群人，我們要讓他們有尊嚴地離開這個世界，在走之前能感受到這個社會的愛，他們的家庭不能散了，他們的孩子需要念書。（這句是袁立說的原話）

希望更多的人關注塵肺病人！！！更希望袁立的公益事業得到更多人的理解和支援！！！

塵肺病，就像環境佈滿了嚴重的霧霾一樣，關於醫學的定義很多，

人們可以去觀察那些樹葉，佈滿了沙灰，就像人的肺部表層粘膜佈滿了灰塵，由於肺功能的自我保護，常年累月，肺部粘膜層已經失去功能，甚至鈣化，肺為嬌髒。

而此時的肺部卻充滿水泥一般的壁層。

要知道什麼是塵肺病，讓我們先了解一下肺臟是如何工作的。

我們知道，人體需要不斷吸入氧氣、排出二氧化碳來維持身體各個臟器的正常運轉。氣管和各級支氣管是通氣的管道，肺組織就是負責換氣的器官。肺組織由數億個肺泡組成，肺泡表面積約70平方米，相當於兩室一廳。肺泡氣體和肺毛細血管血液之間進行氣體交換的呼吸膜只有不到1微米厚，氣體交換非常便利。在安靜狀態下，約有40平方米呼吸膜參與氣體交換即滿足需要。呼吸膜變厚，將直接影響氣體交換效率。塵肺病，就是呼吸膜出了問題。

吸入肺內的少量粉塵可隨著痰液排出體內，但超過人體清理能力的大量粉塵進入肺組織，就會引起一系列反應。無機礦物性粉塵具有不同程度致肺纖維化的作用，會導致肺泡壁增厚、肺間質增生、纖維化，讓原本不足1微米的呼吸膜變得像粗硬的絲瓜絡，不但無法進行氣體交換，柔軟的肺組織變硬、失去彈性。

由於肺臟有約30平方米“備用”的呼吸膜，因此發病初期病人可以沒有不舒服的感覺，或只有勞累時才感到呼吸困難。如果繼續暴露粉塵，“絲瓜絡”越來越嚴重，並漸漸聚整合團，並伴隨氣腫、肺大泡，病人開始出現氣喘、咳嗽、咳痰、胸悶等症狀，呼吸功能障礙、抵抗力下降，就像一塊吸水性很差的破舊海綿，缺乏彈性，有的地方粘成一團，有的地方破了洞，肺臟千瘡百孔，呼吸功能嚴重受損。

塵肺病早期患者無症狀或只有輕微症狀。

隨著病情進展，出現以呼吸系統症狀為主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，甚至咯血，還可伴有程度不同的消化功能減弱、胃納差、便秘、消瘦等全身症狀。

塵肺病患者容易發生肺結核、肺部感染、氣胸、肺心病等併發症，出現咳嗽、咳痰加劇、痰中帶血、氣喘、發熱、下肢浮腫等症狀，同時由於長期缺氧、營養不足，患者可出現失眠、心悸、嚴重營養不良。

塵肺病本屬工傷。現在，很多塵肺病農民工因為沒有簽訂勞動合同，無法拿到工傷賠償，有的甚至連職業病鑑定都無法做。但因為塵肺病是工傷，在很多地方，不屬於新農合範圍。因此，身體上的病痛、經濟上的巨大壓力和心理上的負擔常常壓的他們喘不過氣來。很多患者病情嚴重，最後只能跪著呼吸。

上週有個在煤礦上班的同學的同事據說得了塵肺病，然後向我諮詢什麼是塵肺病？有哪些症狀？以及現代醫學怎麼治療？正好在這裡一起了解一下。

塵肺病是指在長期從事於粉塵類工作，且在工作中吸入生產性的粉塵而沉積於肺，導致的瀰漫性肺纖維化的一種疾病。其實塵肺病的早期臨床表現一般不典型。隨著病情的進一步發展，會出現咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難甚至是咯血等上呼吸道疾病的症狀，後期一般多伴有消化功能障礙。塵肺病一般會合並有呼吸道感染，甚至併發有慢阻肺以及肺心病等疾病，當出現這些症狀後，往往有很多患者誤認為是不是肺癌或者肺結核。

引起塵肺病的原因也有很多中，首先就是工作環境，如長期從事煤礦、鋼鐵、石棉瓦等工作，頻繁的接觸礦物性粉塵，尤其當粉塵中游離的二氧化矽含量較高時，發病越快，病情進展也快。

就診醫院X線片有密集的小陰影為典型特徵病變，隨著病情的進展，小陰影會越來越密集。

關於治療，到目前為止，還沒有專門針對塵肺病的有效藥物。臨床中也是以鹽酸替洛肟等 抗纖維化的治療；其次就是應用一些止咳平喘化痰的藥物對症治療；合併有其他併發症的，在大夫指導下進一步診治；一旦診斷為塵肺病後，患者 應立即遠離原來崗位，且以後儘量不再觸碰有粉塵類工作。

本期答主：閆玲玲，醫學碩士

我不想離開你們，有你們的日子，一切都那麼美好，我不願意去想離開後你們的生活會是什麼樣，我想每天都能看見你們的笑臉，哪怕就這樣也足夠。

對不起，我真的不想離開你們，可是我知道那是不可能的。人有生老病死，我無法阻止，我只能好好地珍惜每一天、每一分、每一秒。

我現年39歲，出生於廣東省陽江市陽江東區塘坪鎮。我六歲的時候，失去了雙目失明的母親，我的父親為了把我們兄弟姐妹拉扯大，每天面朝黃土背朝天地勞作。為了不讓父親那麼辛苦，我放棄學業，踏上打工之路，獨自一人去了美麗的雲南。

我沒有文化也沒有技術，每天只能做一些散工維持生活，有一天遇到一個工作量比較大的活，為了不餓肚子，我沒多想就去了。去了以後才知道做的事情是人造大理石生產、切割、打磨等等。聽起來比較簡單，但是做起來還是需要一定的技術。

想到年邁的父親，我小心翼翼地按照老闆的要求工作，老闆對我們也很好，不懂的地方他會告訴我怎麼做，我慢慢地掌握了人造大理石生產、切割的技術。這裡的活做完了，老闆就介紹我去其他地方做，久而久之，找我做大理石切割的人也就多了起來。

切割大理石時產生的粉塵很大，工作時臉上和頭上都會落厚厚的粉塵。2016年，我開始經常感冒、咳嗽、咳痰、胸痛。

我就診於雲南人民醫院，醫生一看DR光片，就問我從事什麼工作，工作有沒有粉塵。當時我還在想，這和工作有什麼關係，就問醫生我得的病是什麼病，為啥問我的工作有沒有粉塵。醫生一看我什麼都不知道，就細心告訴我粉塵對人身體的危害，說粉塵會奪取人的生命。當時我聽醫生這樣解釋，差點沒暈過去。醫生還告訴我，我患的可能就是“塵肺病”。

以下照片均由作者提供

2017年12月，我去了四川宜賓市礦山急救醫院，檢查出有氣胸和塵肺。由於病情加重，2018年8月，我在陽江市中醫院醫院住院治療，診斷出塵肺、慢性呼吸衰竭和肺部感染。

因為廣東陽江中醫院不是專科醫院，我又於2018年8月22轉入廣東省職業病防治院接受治療，住院診斷為間質性肺病、右胸氣胸、右胸腔積液。2018年9月21日，廣東省職業病防治院簽發了“病重通知書”。

因為我沒有用人單位，沒有社保，無法走法定的職業病診斷程式，所有的治療費都要自己承擔。這幾年的治療費花光了我所有的積蓄，能借的親戚朋友都借了，看到每天五六百的醫藥費，我告訴我的愛人，讓她放棄對我的治療，把錢節省下來，供兩個年幼的兒子上學——大的11歲，上五年級，小的才6歲，上幼兒園。

當我說這句話的時候，我的愛人堅定地告訴我說：“老公請你相信我，我永遠不會放棄對你的治療，無論困難有多大，我都不會放棄你不管，我和兩個兒子都需要你，一定要堅持住，不能倒下。”

聽到我的愛人這樣說，我便開始振作起來，儘量在親人面前雲淡風輕。我不願意讓80多歲的老父親觸景傷情，不想白髮人送黑髮人，我真的不想。

得知政府對特別困難或者久病的家庭有特殊的幫扶和照顧，我老婆把我的情況反映給當地政府，我們透過政府部門審查，獲得了低保戶的幫扶。雖然有低保政策，但每個月720元/月低保幫扶，還是不能解決我治病和家庭正常開支。

什麼是塵肺病？醫生說，塵肺病又稱為肺塵埃沉著病，是由於在職業活動中長期吸入生產性粉塵，並在肺內儲留而引起的以肺組織瀰漫慢性纖維化為主的全身性疾病。塵肺病可以說是肺癌，大多數塵肺病病人最後因無法呼吸，被活活憋死。

我每天只能這樣捲曲著身體呼吸新鮮空氣：

王克勤老師說過，不要讓政策成為“沉睡條款”。在我最後的人生道路上，希望我還能看見，國家把塵肺病納入大病醫保的那一天，這樣塵肺病病人才能活得久一點。

感謝老婆不離不棄的照顧，沒有你我真的無法再堅持。老婆，哪一天我真走了，希望你把兩個兒子撫養成人，教導他們好好讀書，將來做個對社會有貢獻的人，這樣我才能安息。

塵肺屬於職業病，需由專門職業病防治所進行疾病鑑定。好發於煤礦、磚瓦廠、鋼鐵廠工人，塵肺早期無特徵性臨床表現，影像學表現為網格狀間質性改變，隨病變進展出現片狀浸潤性改變、團片狀改變，呈兩肺門部對稱性分佈，病變內表現為密度增高的粟粒結節，屬於塵肺的特徵性改變，綜合性醫院僅起提示作用，最終確診依靠特定資質的職業病防治所。

塵肺無特異性的症狀，其臨床表現多與合併症有關。塵肺患者可以出現下列症狀：第一、咳嗽，早期塵肺患者咳嗽不明顯，但隨著病程的進展，患者多合併慢性支氣管炎，晚期患者合併肺部感染，均可使咳嗽明顯加重。

咳嗽與季節、氣候等因素也有關係。二、咳痰，咳痰主要是呼吸系統對粉塵不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多於灰色稀薄的痰。如合併肺內感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰液呈黃色黏稠狀和塊狀，不易咳出。

三、胸痛，塵肺患者常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現多無相關和平行關係，部位不一，且常有變化，多為侷限性、一般為隱痛，也可為脹痛、針刺樣痛。四、呼吸困難，隨著肺組織纖維化程度而加重，有效呼吸面積減少，通氣血流比例失調，呼吸困難。

煤炭工塵肺其早期表現與慢性支氣管炎相似，為反覆的咳嗽及咳痰，但煤炭工塵肺後，其痰的顏色常為黑色，這是由於煤粉塵被直接咳出所致。進行支氣管鏡或內科胸腔鏡檢時，肺臟表面全部為黑色，這與他們可能在汙染的環境中工作或長時間停留相關，此外可能與吸菸也有一定關係。

大量接觸煤粉的其他作業工人，如碼頭的卸煤工，煤球製作也可發生煤肺。患者的主要症狀為不同程度的胸悶、胸疼，表現為漸漸的隱痛或者針刺痛，勞累咳嗽後加重，咳嗽、咳痰，合併細菌感染時伴有膿痰，劇烈胸痛，並伴有呼吸困難，可引發自發性的氣胸，逐漸出現呼吸困難。

晚期可出現黑色的痰，診斷明確後的治療：第一、對工人定期體檢，及時調離粉塵較大的崗位。第二、全肺的灌洗。第三、對症處理，積極的戒菸，延緩肺氣腫的進展，有結核需抗結核治療，合併細菌感染及心功能不全的抗感染治療，再結合中醫治療，中西醫結合治療是最佳選擇。