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  • 1 # 心血管王醫生

    我們都知道心臟病是最危險的疾病,因為心臟是人體的發動機,一旦發動機出問題,就可能熄火,心臟一旦停止工作,我們就會終結生命。

    那麼心臟到底長的啥樣子呢?

    我們每個人的心臟就像自己拳頭那麼大小,構造當然很複雜,但我們今天把心臟比喻成一所房子,這樣就能很很簡單的理解心臟到底長得是什麼樣子了。

    我們的心臟好比一所兩層小別墅:

    四個房子、四扇門、水管、電路、牆壁

    第一、兩房兩室:

    上面有兩所房子:左心房和右心房;

    下面有兩所房子:左心室和右心室。

    四個房子,最主要的是左心室,因為左心室透過收縮,把血液擠壓到血管裡面,然後輸送到全身每一處,這樣我們的臟器、腦子、血管、毛細血管、面板等等才能得到供血。

    心臟也被我們叫作泵,就像一個水泵把血液輸送出去,這個左心室就是這個心臟泵。

    一旦左心室肥大,或相關這幾個心房心室出現結構變形,那麼就會影響整個泵的泵血功能;就不能把有效的血液供給全身,隨後我們就會出現心衰的表現:胸悶、憋氣、呼吸困難、不能活動、晚上躺不下、下肢浮腫、吃飯不消化、腹脹等等症狀。

    所以,心臟的左心室一旦擴大,就會出現心臟泵功能減退,也就是心衰;當然別的房室出現問題,也會導致泵功能減退,也會出現心衰。

    檢查心臟心房和心室大小,以及檢查心臟泵功能,最常見的檢查方法就是心臟彩超,透過心彩,可以知道心臟大小,及心臟功能,來評價心臟有沒有心衰!

    第二、四扇門:

    主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣

    心臟有這四扇門,完美的配合工作,該關就關,該開就開,從而保證血液有效的有規律的輸送出去,並且安全又回到心臟。

    但這些門如果發生問題,就會出現心臟病,叫瓣膜性心臟病,常見的有風溼性瓣膜病、退行性瓣膜病,還有就是心臟別的地方出了問題,進而導致門也壞了等等。

    這些門該開的時候一定要完全開啟,該關閉的時候一定要完全關閉。

    1、門關不緊、就會有血液輸送不出去,叫瓣膜關閉不全/反流。

    比如很多人做完心臟彩超就會發現上面寫著:輕度反流,重度反流等等。

    2、門開不大,往外輸送血液的時候,就會受到阻力,叫瓣膜狹窄。

    比如很多人做完心臟彩超就會發現上面寫著:狹窄。

    3、門掉了,好比門上的合頁壞了,這種叫作瓣膜脫垂。

    造成這些門門關閉不嚴、開不大、或脫落的原因,常見的有天生的沒長好,時間長了,用壞了老化了,心臟別的部位受損後連累到瓣膜等等原因。

    檢查心臟瓣膜最常見的方法就是心臟彩超,透過心臟彩超我們可以非常清楚看到各個瓣膜的情況。

    第三、水管

    也就是心臟的動脈血管,我們全身除了毛髮都有血管,心臟自己雖然是給全身供血的發動機,但是心臟自己也得有血管。心臟的動脈血管解剖像一定倒立的CROWN,所以心臟的動脈血管,叫作冠狀動脈,就是像CROWN一樣的動脈。

    一旦心臟的血管內部血管垃圾過多,超過50%的狹窄,我們就叫冠心病,比如說心絞痛、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋等等都屬於冠心病,也就是心臟這所房子的水管出了問題。

    檢查心血管出來問題,一般是靠患者症狀+心電圖+運動實驗,有的時候還需要用到冠脈CT或冠脈造影或核磁或核素現象等等。

    第四、電路

    心臟有獨立的電路系統,我們身體大部分運動都是靠大腦指揮的,但是心臟的跳動跟大腦沒有直接關係,不受大腦指揮,即使大腦停止運轉,比如說腦死亡,但心臟還可以獨立跳動,比如說植物人。

    我們家裡的電路最常見的兩個問題就是:短路和斷路,這我們初中都學過。心臟電路問題叫作心律失常。

    心臟電路短路,簡單理解就是心臟跳動的太慢了,出現了房室傳導阻滯,病態竇房結綜合徵等等;最嚴重的就是斷電,也就是心臟停跳。心臟發生不可逆轉的跳的太慢可能就需要起搏器治療,心臟一旦停跳只有心肺復甦才可能恢復心臟的跳動。

    心臟電路的斷路,簡單理解就是心臟跳動跳亂了,出現房速、房顫、竇速、室上速、室速等等問題,這時候就得從新修理電路,除了藥物的方法,再就是重新整理電路,叫作射頻消融手術。還有一種我們經常在電視上看到,即使一種最快的罪惡性的心律失常室顫,簡單理解就是心臟跳動無限快,這時候也不能把血液輸送出去,那麼心臟就相當於停跳了,這時候唯一的辦法就是立即電擊除顫,透過電擊讓心臟的電路重啟,心臟就又會重新恢復跳動。

    心臟電路問題,最常見的檢查手段就是心電圖,或者24小時動態心電圖,當然還有比較高階的電生理檢查等等。

    第五、牆壁

    心臟的門、水路、電路都有了,那麼房子怎麼來的,除了門不行呀。那就必須又牆壁,這叫心肌。心臟的血管就在牆壁表面也即是上面我們說的冠狀動脈。牆壁出現問題叫作心肌病。

    當牆壁厚了就是肥厚性心肌病;當牆壁薄了就是擴張性心肌病;破了個洞,那就是房間隔缺損/室間隔缺損,有先天下原因,也有後天性原因等等。

    雖然我們主動的把心臟分為四個房子、四扇門、水管、電路、牆壁5個部分,但是這5個部分是緊密聯絡在一起,並不是獨立的,一個出了問題,也會影響到別的部位,舉一個例子,比如冠心病中最嚴重的心肌梗死,發生心肌梗死後,就可能室顫或心臟停跳,也就是水管斷水後,就可能影響電路斷路或短路;心肌梗死也可能出現左心室擴大,導致心衰,也就是水管斷水後,影響房子變形,導致心衰;心肌梗死後還可能出現瓣膜受損或心肌受損等等問題。所以雖然我們把心臟分為5部分,但其實是非常精密緊密聯絡在一起的一個發動機,每一個部分都不能出現問題。

    心臟雖然只有我們拳頭大小,但心臟是我們的發動機,一秒鐘都不敢停止工作!

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