心臟裝支架後，為何還用服用藥物

正在開科室晨會，會議室的門被推開了。抬頭一看是主任的老病人張奶奶，她步履蹣跚很氣憤的說：“我做完支架已經半年了，剛才去看門診那個醫生又給我開了一堆藥，他是不是想騙我的錢”？

大家相視一笑。

患冠心病而植入支架的人越來越多，使心臟病患者獲得了新生和自由。不少人認為植入支架後萬事大吉，不再需要服用任何藥物。對醫生開的藥認為多餘，棄之不用；或認為是商業利益，是醫院在賺錢。

果真如此嗎？今天，做為一個心內科的護士來告訴你幾點：

1、植入支架並非一勞永逸

冠心病的患者經過介入手術植入支架使狹窄或閉塞的冠狀動脈血管再次通暢，只是解決了當前血管狹窄問題，好比堵塞有淤泥的管道，安裝了支架以後僅僅是針對現有的管道進行了疏通，而身體本身的內環境並沒有得到根本性的改善，如血脂異常、高血糖、血管內皮損害以及其他一些致病因子也不會因為安裝了支架而發生變化。

2、植入支架並非徹底治癒

植入支架後仍需服用藥物，否則很有可能再次發生冠脈狹窄，使手術治療前功盡棄。根據指南要求支架植入後需聯合應用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療，原則上至少需要使用一年，這種雙聯抗血小板藥物治療是冠脈支架植入術後心臟康復的關鍵。

3、防“返修”，要運動

冠脈介入治療之後，患者不要整天臥床、靜坐，而應在醫生指導下適當運動。規律性運動有助於保持冠脈管腔通暢，促進缺血區心肌側支血管生長。一般來說，術後活動水平應根據術前的身體狀況、活動習慣、手術後的心臟情況和所處的環境不同而定，提倡進行有氧運動，如散步、做保健操、打太極拳等。 注意：運動必須適當，做任何運動前請請教您的醫生。

4、防“返修”，需呵護

冠狀動脈有很多分支，很多患者往往是多支血管病變或者一根血管上有多處病變。介入治療只是在重要的血管病變部位放了支架，對有些不適宜介入治療或供血區域較小的血管遠端病變並沒有干預。也就是說，仍然存在能夠引起心肌缺血的病變，治療只是達到部分血運重建。

5、防“返修”，改飲食

人體的血管就如同管道，如果不注重正確的飲食、“管道”會再次出現淤堵。良好的飲食結構和飲食習慣有助於控制血脂和血壓，從而防止冠脈再狹窄的發生。冠脈介入治療之後, 應以清談飲食為主, 蛋白質應該以魚類為主,切忌暴飲暴食或進食過飽。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞、鴨、兔、魚肉、豆製品和奶製品等。不宜常吃或大量吃動物內臟、魷魚、蟹黃、蛋黃、以及煎、炸、燒烤等食品。

6、防“返修”，需調脂

要防治血管再狹窄和血栓形成，還要進行調脂治療，要在醫生指導下堅持長期服用他汀類藥物。抗血小板藥物可能出現牙齦、面板甚至是胃腸道出血的副作用，他汀藥物有肝臟毒性，還可能引起肌痛，因此要定期複查肝功能、肌酶和血小板等指標，如伴有高血壓需要使用降壓藥物；糖尿病患者需要降糖治療。如對它們放任不管，將會在短期內破壞手術帶來的暫時和平。

7、防“返修”，必戒菸限酒

對那些不適宜介入治療的微小血管來說，吸菸可直接促使它們病變發展。血管是流經血液的管道，日積月累血管可能發生內皮細胞功能障礙，若是血液中含有的低密度脂蛋白膽固醇過多，沉積在動脈血管壁上，久而久之形成斑塊，它就像一顆“不定時炸彈”一旦不穩定就會形成血栓，導致再次心肌梗死。

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就目前的醫學水平而言，無論是心臟支架，對身體自身來說，都是異物，人體有排異反應。其次，做這樣一個比喻你可能就能理解了，血管就像軟膠水管，發生堵塞，安裝支架，只是把堵塞嚴重的地方打通了，讓水流能流動了，但是水流中還有很多雜質，這就好比血液中過量的脂質等物質，服用藥物就是為了消解這些雜質，不至於讓他們在此堵塞這個位置。

心臟冠脈支架術後，是必須要服用藥物的，否則支架等於白裝。所謂冠脈支架，就是透過橈動脈或股動脈穿刺，匯入球囊，擴張冠狀動脈的狹窄處，然後植入一枚或數枚支架，把狹窄的冠脈血管撐開，恢復血管血流的通暢。但是支架做好後並不是萬事大吉沒事了，必需要繼續服用藥物：

1、防止支架再狹窄或血栓形成。一般冠脈支架術（藥物塗層支架）後一年，有5%~10%的再狹窄可能，還有一部分支架內會長血栓。所以所有的冠脈支架術後患者，必須在時間窗內口服阿司匹林+波立維的雙聯抗血小板聚集藥物。即使過了時間窗，至少阿司匹林需要終身服用，並且根據自身身體條件和經濟情況，也可繼續保持雙聯抗血小板聚集。

2、應用降脂藥物抑制斑塊繼續形成。冠脈支架所起的作用只是暫時的把血管狹窄的問題暫時靠人為外力干擾，冠脈粥樣硬化的形成病因並得到任何未解決，所以冠脈支架術後需要終身服用他汀類降脂藥抑制冠脈斑塊的繼續形成。

3、藥物控制冠心病的易患因素。同樣道理，冠脈支架只是臨時性的解決了冠脈血管狹窄的問題，但造成冠心病的多種危險因素如高血壓、高血糖、高血脂等並未得到任何解決，所以即使放了冠脈支架，仍需要繼續用藥物控制血壓、血脂、血糖等冠心病的易患因素，做好冠心病的二級預防工作。

4、冠脈支架術後，只是臨時救急，並不是冠心病徹底治癒了，如無禁忌，還需要服用B受體阻滯劑減少心肌耗氧，ACEI、ACEI藥物抑制心肌重構，螺內酯控制心衰等。

除此之外，冠脈支架術後還必須改善生活方式，戒菸限酒，清淡飲食，適當運動，定期門診複診，隨訪括血脂、血壓、肝腎功能、心電圖等。

如果簡單的認為冠脈支架就徹底治癒了冠心病，術後停用藥物，過不了多久就會因為再發冠心病住院甚至危及生命。

冠心病主要是由於心臟動脈血管粥樣硬化引起血管腔斑塊形成，導致血管狹窄，部分心肌供血供氧不足，甚至心肌死亡，而引起心絞痛或心肌梗死症狀。藥物治療的目的一方面是抗血小板聚集，阻止血管腔內斑塊的繼續累積變大，加重血管狹窄。另一方面是調脂，穩定斑塊，防治斑塊脫落，堵塞小血管引起血栓栓塞事件，這是從根本上的對因治療。支架治療的目的是物理性的，屬於對症治療，透過血管造影檢查詢到引起心絞痛或心肌梗死的部位，藉助導絲植入支架，撐開狹窄血管，使血管再通，達到改善心肌氧供和血供，從而快速緩解心絞痛症狀。但是即使植入支架，改善了現有的冠心病心絞痛症狀，但冠心病仍然存在，仍需要口服藥物治療，一方面預防支架內血栓或再狹窄，另一方面預防目前狹窄程度還不足以植入支架的狹窄血管部分進一步斑塊累積，防止冠心病的進展加重。

對於冠心病患者，不論是否植入支架，均應接受正規的藥物治療，即使目前症狀控制良好，仍需要堅持接受冠心病的二級預防治療，包括合理的健康保健和合理的抗血小板治療、調脂治療、控制血壓、預防心肌重構、改善心肌能量代謝等。

因此，對於冠心病患者不能錯誤的以為植入了支架就是治癒了冠心病，不需要服藥治療。患者需要有長期服藥的心理準備，並接受冠心病目前主要以改善症狀和預防復發及加重為治療目標。

做支架以後，有一種藥是要堅持吃一年的，這種藥的費用大概一年六七千塊錢。其它的藥物，你不論放支架與不放支架都得吃。藥物治療是永恆的基礎。

結合中醫西醫粗略地談一下這個問題。放支架是治療冠心病的有效手段，可以說立竿見影。但是，任然有治標不治本的弊端。因為支架只是人為撐大了血管，但血管的彈性並沒有得到改善，血管內壁的堆積物並沒有得到清理。而且，病人容易產生血管堆積物的體質沒有改善，日後仍然可以繼續堆積導致血管再一次阻塞，這就是有些病人要反覆植入支架的原因。而且，支架對於人體畢竟是異物，人體對它有一定的排異反應，導致血管炎性反應。雖然採用第三代可溶性支架能緩解這個問題，但支架溶解吸收後，支架的效果能否持久也還是個問題。用中醫的好處，一是活血化瘀除溼化痰清理血管內壁，二是根據中醫的辯證，採用補心陽心氣、梳理肝氣等多種手段，改善血管性狀，從根本上改變病人體質，達到治本的目的。

中醫的思維不是侷限的，看到冠狀動脈的問題，要想到全身血管多少存在類似問題。看到大血管的問題，要想到小血管毛細血管也有類似問題。所以中藥調理全身體質就顯得尤為重要。這也是中醫治本的一種解釋。

中醫治未病，好多人對此嗤之以鼻，實為不懂。冰凍三尺非一日之寒，冠心病也有一個發生發展的過程，在此之前合理選用中藥，完全可以使血管不惡化到要植入支架的程度。

也有人說，古方不能治今病，什麼邏輯！今人與古人的基因有多少區別？你還不是繼承的你先祖那一條染色體？你自己創造了一根？你又說現在出現了新的治病微生物，但你要知道，中醫是靠扶正以祛邪，正氣的規律不變，中醫理論就永遠有效。（當然，中醫的思想先進但手段顯得有點落後，這是要改進的地方，但是無論怎麼改，中醫的魂不能丟）中醫的思想閃爍著哲學的光芒。

我只是一個一輩子從事電子自動化的工程師，五年前父親臥病才自學中醫，一箇中醫業餘愛好者而已，談不到什麼水平。但是，我說的這些，也還是堂堂正正，對讀者多少是有益處的，對讀者認識中醫和疾病有一個拋磚引玉的作用。

寫這麼多，不是為了經濟利益，是對中醫的宣傳盡微薄之力，是不忍心看到老祖宗得來不易的東西在我們這一代人身上敗完，避免我們成為中華民族的不肖子孫。

支架是目前為止治療不穩定心絞痛以及AMI(急行心肌梗死)的最有效而且最安全的治療手段。臨床上建議所有有指證的患者進行冠脈造影和支架介入。

現如今支架技術日益成熟，所用材料也日趨完善(藥物洗脫和普通支架，自溶性依然不成熟)。但是，支架畢竟是身體內的一個異物，難免會發生一定的炎性反應，導致再次堵塞。為了避免這種情況發生，所以患者支架介入後依然要服用相應的抗血小板藥物，避免該情況的發生。

2017AHA美國心內科指南指出，所有支架介入的患者必須服用阿司匹林125mg每天，氯比格雷75mg每天，則發生再次阻塞的機率會下降百分之86。支架介入後一年可停用氯比格雷，繼續服用阿司匹林終生。

其他藥物，如B受體阻滯劑(某某洛爾)，ACEI類藥物(某某普利)，他類藥物，則是為了改善預後，避免心絞痛或心肌梗死引發的併發症，延長存活時間和改善生活質量。經臨床證實，有服用的必要。

請遵醫囑，不要聽信傳言或者偏方。身體是自己的，醫學是科學的，請相信科學，對自己負責。

讓更多人瞭解醫學!

心臟支架在冠狀動脈狹窄或閉塞的治療中佔有重要的地位，支架植入後可以迅速開通血管、恢復血供，減少心肌缺血、缺氧和壞死。但需要注意的是支架植入並不是一勞永逸的方法，我們必須配合生活方式的改善和必要的藥物治療，以免支架內血栓形成，導致再狹窄的出現。同時，對於絕大多數的冠心病患者都有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病，也要求我們要長期使用藥物來控制。心臟支架適用於冠脈狹窄程度≥75%或閉塞（急性心肌梗死）或頻發心絞痛發作的人群，支架植入後我們狹窄的血管被開通，但支架相對於我們人體來說就是一個異物。所以，一方面在血管內皮完全將支架包裹前我們也需使用抗血小板藥物來抑制血小板的聚集，以免支架內再狹窄的出現；另一方面，我們血管內皮的粥樣硬化和本身的基礎疾病也需要長期用藥。支架術後建議大家注意：①如無禁忌症，應長期使用阿司匹林、他汀類藥物，同時配合使用至少一年的氯吡格雷或替格瑞洛；②根據病情使用ACEI/ARB類、CCB類、硝酸酯類和β受體阻滯劑等藥物；③定期進行復查，同時注意監測有無藥物不良的發生；④對於有基礎疾病的患者，需要積極治療基礎病，並控制血壓、血脂、血糖等達標。安置了心臟支架的患者在日常生活中要注意合理飲食（低鹽、低脂、低糖為主）、適當運動、規律作息、保持心態、控制體重、戒菸限酒等。希望大家正確認識，正規診療是控制病情的關鍵，切勿偏聽偏信，以免貽誤病情，導致不可預測後果。

要回答這個問題，我們先來看一下為什麼要放心臟支架，需要進行心臟支架手術的朋友，通常是具有冠狀動脈狹窄或閉塞的問題，支架放入的主要作用，是撐開狹窄的血管壁，恢復閉塞血管的血液流動，保持心肌的供血也血液流動的暢通。

通常需要行冠狀動脈支架手術的朋友，都是具有心血管疾病問題的朋友，支架手術可以恢復相關狹窄部位的血液流通，但並不能解決心血管疾病的所有問題。

冠狀動脈變得狹窄或閉塞，往往是由於高血脂、糖尿病，高血壓、慢性腎病等疾病引起動脈粥樣硬化以及血管壁上斑塊以及血栓的形成所造成的，支架手術可以恢復狹窄較嚴重的血管通路，但並不治療相關疾病。因此，對於行支架手術的朋友，相關疾病仍然需要控制，血壓高、血糖高、血脂高，該控制還是要控制，該服藥還是要服藥，而且應當更加註意控制的目標值，就拿高血脂來說，通常沒有冠心病的朋友，低密度脂蛋白膽固醇的健康值是小於3.4，但如果是進行過支架手術的朋友，還是建議將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8以下更為安全。

除了服藥控制疾病，還應當堅持服藥控制冠心病的風險，如一般做過支架手術的患者，醫生會開具阿司匹林+氯吡格雷雙抗藥物的組合來說預防血小板的凝集，對於心血管疾病的再次發生進行二級預防，另外，他汀類藥物通常在身體耐受的情況下，也應堅持服用，因為他汀類藥物除了降血脂以外，還有穩定斑塊，抗炎，延緩動脈粥樣硬化的作用。

冠狀動脈做過支架手術的患者，服藥除了達到上述目的之外，服藥還有一個目的，那就是預防手術併發症的發生，服藥有風險，手術同樣也有風險，支架手術後，常見的併發症有支架內血栓，支架貼壁不良，出血等，為了預防出現這些諸如此類的併發症，服用相關藥物也是非常必要的。

另外，對於支架手術後的患者，除了遵醫囑服藥控制相關風險外，還應注意生活上的調節，堅持低鹽低脂低糖飲食，多吃水果蔬菜，適量的攝入纖維素，多多的補充維生素，戒菸限酒，保持充足的睡眠和休息，對於支架手術後患者的恢復和心血管疾病風險預防，都是很有必要的。

什麼人需要放置心臟支架？

最緊急最迫切的人群就是急性心肌梗死患者，當心梗發生時，患者冠脈血管斑塊破裂，血栓形成，堵塞血管，此時需要緊急開通堵塞血管，並植入支架，從而使得心肌得到血液供應。

但是，即使放入血管支架，在此處仍有可能再次發生血管狹窄，所以在支架術後需要長期服用抗血小板聚集的藥物，例如阿斯匹林或氯吡格雷，減少血管再狹窄機率。

此外，作為冠心病的高危因素，高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，也不會因為放置了支架而自動消失，仍需要藥物控制，否則，冠脈血管也會再次發生血栓形成，導致再次心梗發生。

因此對於冠心病心梗患者，不但要堅持吃藥，還得遵照醫囑科學用藥。例如心肌梗死之後，部分心肌發生壞死，瘢痕形成，一些藥物例如安體舒通、美託洛爾等對於改善心肌重塑很有效果，可以減少惡性心臟事件發生，也會減緩心衰進展。

記住，支架雖好，藥也不能停哦。

為什麼心臟放了支架以後還要吃藥？這個問題可能是很多沒有接觸過支架的朋友們，都想問的問題。今天張大夫來說一說這個問題。

首先，要跟大家說明的是，對於很多心臟放支架的患者來說，都是存在嚴重的動脈粥樣硬化的患者。即使不放支架，也是要常規 吃藥的。無論是阿司匹林還是他汀，都是必須的。

其次，因為心臟動脈發生嚴重粥樣硬化導致需要進一步處理放支架，支架植入人體身體內，不是萬事大吉了，也不是從此就不管了。後期需要口服阿司匹林和氯吡格雷雙重抗血小板治療12個月，這樣做的目的是保證冠狀動脈植入的支架不再發生支架內血栓。同時，放了支架的患者，還必須把低密度脂蛋白降低至1.7mmol/l以下，這就必須服用他汀，而且他汀可能也需要終生服用。再次，對於很多冠脈存在嚴重動脈粥樣硬化性疾病的患者來說，同時可能存在糖尿病、高血壓、高脂血症等多種慢性疾病。即使不植入支架，每一個人都需要終身服用不同的藥物，更何況植入支架後還需要更多的藥物來保駕護航。

以上就是為什麼放了支架的患者必須長期吃藥的原因，可以說原因很多，綜合因素作用下就註定這個群體的人需要長期吃藥。

為什麼已經放了心臟支架，卻還要吃藥？

這個問題聽起來有些無厘頭了，難道大家認為放了心臟支架便意味著萬事大吉、長生不死了嗎？

為什麼要放心臟支架，是因為冠狀動脈已經嚴重堵塞了！

為什麼冠狀動脈會嚴重堵塞，除了年老之外的原因，便是高血壓、糖尿病、高脂血症等等原因。

而對於這些慢性病來說，放不放支架都是需要長期用藥的。

當然還有重要的一點：放了心臟支架之後，如果沒有特殊情況，都是需要雙聯抗血小板聚集的，也是為了防止支架內血栓。

特別是那些老年患者，他們往往會身患十幾種疾病之多！

你能說，他們放了支架之後就可以什麼藥也不需要吃了嗎？

支架植入是治療冠心病的常用方法之一，也是最為有效的手段之一！為什麼放了心臟支架以後，我們還需要繼續吃藥呢？

一、沒有完全血運重建

冠脈支架植入的血管，只是冠狀動脈中的一支，有可能冠脈支架植入後的其他血管，或者本血管的其他部位，仍然還存在有狹窄或者病變，而這些病變，如果不吃藥控制的話，可能不久的將來也要進行支架或者其他血運重建方法！

二、不能避免急性事件

即便是完全血運重建的患者，也依然不能避免急性心血管事件的發生，因為支架植入後，不是事件的終點！在支架植入後，患者依然會有各種各樣的心血管事件發生！

三、合併其他併發症

支架植入後的患者，可以合併高血壓糖尿病等其他疾病，也可以合併心衰、心律失常等其他併發症，而這些疾病的治療，也多數是終身的！

其實，說這麼多，最有意義的就是大量的循證醫學證據證實，一旦罹患冠心病，長期口服他汀和抗血小板聚集等藥物，是有明確獲益的！為了更好的活著，我們必須這些獲益，所以我們就需要更好的服藥！親，明白了嗎？

這個問題可能很多人都不知道吧，這源於大家對心臟支架的誤區：心臟支架只是一種急救措施，而不是治療措施，甚至某種意義上來看，對患者的病情沒有任何治療效果。

心臟支架就是將金屬導線和導管，沿著血管穿過堵塞狹窄的動脈，用可以充氣擴張的球囊降閉塞的動脈撐開，然後用特殊冠狀金屬網固定已被撐開的動脈，保證長久性的開放，但由於這種手術只是解決了動脈狹窄的部位，並沒有對患者本身疾病有任何治療效果，所以不僅需要繼續服藥控制病情，而且還有二次狹窄的可能。

傳統落後的醫學對心臟病的治療方法只有兩種：藥物控制+手術救命，但這兩種都不是以治癒為目的，藥物減緩病情發展速度——介入手術在病情發展到後期挽救患者生命——然後繼續用藥物減緩病情發展——繼續介入手術，這就是醫學界對心臟病的治療方案核心，出入不大。

這種錯誤的醫學方向，在於病因的尋找出現了錯誤，心臟病的病因在於脊柱—神經—血管，只有治療脊柱的同時進行神經調控，才能使心臟病患者痊癒，恢復健康。