今天上午門診來了一位老人，66歲，最近心臟部位總是疼，每次就一兩秒種，像針扎一樣，有人說是心肌缺血，讓他吃藥，開了3種藥讓他吃。

今天是孩子不放心又來看門診。

我說這一兩秒鐘的針刺疼痛肯定不是新心肌缺血，就是神經性疼痛，不用管，沒事。更需要吃藥，吃藥只會增加副作用。

心肌缺血、冠心病的人確實很多！

《中國心血管病報告2》明確指出中國冠心病發病率已高達1100萬。這個資料是驚人的，但是現實生活中被帶上冠心病這頂帽子的人，遠遠大於1100萬。

因為假心肌缺血，假冠心病太多。

心肌缺血、冠心病的帽子一旦帶上，很難摘掉，就得一輩子吃藥，在身體和心理上給“患者”造成嚴重的傷害！

這些假冠心病心肌缺血，，一定要排除，不能隨便按照冠心病心肌缺血亂吃藥：

1、心前區一個點針刺樣疼痛

我們在醫院總能遇到這樣的情況，尤其年輕女性，“患者”心前區一個點針刺樣疼痛，就針尖那麼大，有人就給診斷冠心病、心肌缺血，讓人長時間吃這藥吃那藥，甚至讓人做心臟造影。

今天要打擊這種假冠心病，因為冠心病不可能是一個點針刺樣疼痛；心肌缺血、冠心病大多數是拳頭大，甚至更大範圍的疼痛。

2、每次疼痛1秒或幾秒的疼痛

在門診也總能遇到這藥的情況，“患者”心前區疼痛，每次疼痛就1秒種，最多幾秒鐘，有人就給人診斷冠心病、心肌缺血，建議長期吃中藥、吃西藥，甚至還有更多治療。

今天要打擊這種假冠心病，因為冠心病不可能是1秒種或幾秒種疼痛；心絞痛每次發作一般多是幾分鐘到15分鐘左右。

3、深呼吸、長嘆氣就會舒服，就能緩解

在醫院我們也能碰到很多中年女性或更年期女性會有這樣的感覺，總覺得“憋氣、氣短”，但是深呼吸、長長的嘆一口氣就能緩解，一看病有人就說是心肌缺血、冠心病。

今天要打擊這種假冠心病、心肌缺血，因為冠心病、心肌缺血很難透過深呼吸、長嘆氣來緩解；心肌缺血、冠心病發作時緩解只能靠硝酸甘油，或本身心絞痛發作就不會超過15分。

4、一天到晚持續胸悶、憋氣、胸痛

在臨床總能遇到很多60歲左右的阿姨，一天到晚都胸悶、憋氣、胸痛，有人就診斷冠心病，給“患者”長期吃什麼丸、什麼通、什麼絡等等藥物。

今天要打擊這種假冠心病、心肌缺血，因為冠心病、心肌缺血，不會一天到晚持續的胸悶、憋氣、胸痛；除了一種特殊情況，就是心肌梗死，只有心肌梗死才會一天到晚持續胸悶、憋氣、胸痛；但持續的不舒服做完心電圖就能診斷。

5、深呼吸疼痛或按壓疼痛

會診的時候，經常能遇到這種情況，“患者”深呼吸後就會胸痛，或者用手按壓以一下就會疼痛，有人就診斷冠心病、心肌缺血。

今天要打擊這種假冠心病、心肌缺血，因為冠心病、心肌缺血不會深呼吸疼痛，也不會按壓後疼痛，心絞痛和呼吸及按壓都沒有關係。

6、心電圖表現心肌缺血

臨床最多的假冠心病、心肌缺血，就是根據一份心電圖就診斷心肌缺血、冠心病，就趕緊讓吃藥，讓轉院，讓做造影。

今天要打擊這種假冠心病、心肌缺血，心電圖室診斷心肌缺血的好幫手，但一定要結合症狀及結合動態變化；有很多心電圖並不是心肌缺血，也有很多即使心肌缺血的心電圖也不一定是冠心病、心肌缺血，必須結合其它。

我們在醫院是如何診斷冠心病、心肌缺血的？

我們要根據症狀＋心電圖，如果典型大部分就可以診斷；但如果不典型，我們還可能會用到運動試驗、動態心電圖、冠脈CT，冠脈造影。

典型的冠心病、心肌缺血的症狀：

1、心絞痛可以表現在很多部位疼痛：牙痛、咽痛、心前區疼痛、胸痛、腹痛、左肩膀疼痛、後背疼痛；也可以表現為胸悶、憋氣、咽部緊縮感、心慌等等。

2、每次發作約2-15分鐘，多於活動後疼痛加重。

3、疼痛時含服硝酸甘油可於2-3分鐘左右緩解。

4、多於活動、勞累後加重。

5、大多數都呈發作性，發作時很難受，好了跟好人一樣。

冠心病的檢查:

1、心電圖，敏感性高，只要發病，就能抓到心電圖缺血表現，證據就很充分。但難度在於我們常常做心電圖的時候已經不難受了。但如果發現心電圖的動態變化，那麼對於冠心病的診斷非常有價值。

2、動態心電圖及運動試驗，可以抓到24小時心電圖的變化，如果正好發病，心電圖就有記錄。運動試驗，可以透過運動耐量及運動後心電圖的變化來判斷是否有心肌缺血。

3、冠脈CTA，當無法從心電圖及臨床表現證明或排除冠心病，可以透過冠脈CTA，更加直觀的觀察是否有冠脈狹窄。

4、冠脈造影，懷疑嚴重的冠心病或不能確診的冠心病，需要冠脈造影進一步檢查。

5、心臟放射性核素顯像又稱心臟同位素檢查：該項檢查操作簡單，所受照射劑量不大，且為無創傷性，大多數患者都能接受，因此被廣泛用於評估冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）患者。

還有一種微血管病變，冠脈造影正常，但患者有典型心絞痛，因為冠脈造影只能觀察到相對比較大的血管，對於微小血管是看不到的，只能根據臨床症狀及特殊的藥物檢查試驗綜合判斷。

請那些隨便診斷冠心病的人，不要輕易下這樣的診斷，害人害己。

我們不放過任何一個細節和線索，但我們不能錯殺一千。

如果拿不準診斷，可以告知前往心內科專科或上級醫院，或進一步檢查來確診。

切莫隨便給大家帶冠心病的帽子！

冠心病這頂帽子很沉重，會壓垮那些不是冠心病的人們。

我前倆天也是，休息不好，睡眠不足，後來洗了個熱水澡，中午補覺，晚上吃了半粒安眠藥好了。心臟超載了，及時注意休息才是。

題目是一針見血，老年人，咱先不說小老年，大老年，

老年人出現這種現象是大自然的規律，必須的面對的實際情況。

胸痛幾乎已經成為心臟病的代名詞，在胸痛中心中很大一部分比例都是冠心病患者，所以說如果有人出現了胸口疼痛，那麼很自然的讓大家都會想到是不是冠心病，發生了胸痛和冠心病到底有哪些千絲萬縷的聯絡呢，是所有的胸痛都是心肌缺血冠心病嗎？咱們今天一起來討論一下。

一、老年人胸痛要警惕心肌缺血。

冠心病本身就是一個和年齡成正相關的疾病，年齡越大罹患冠心病的這種機率就越高，而冠心病中最常見的典型症狀就是出現心前區的疼痛，所以說老年人出現胸痛，當然要警惕冠心病心肌缺血的這種可能性，而且機率很高。

二、胸痛也是有區別的。

但並不意味著所有的胸痛都是冠心病，胸痛和胸痛之間也是有區別的，在判斷患者的胸痛是不是冠心病的時候，我們需要對胸痛多一些瞭解，比如胸痛的誘發原因是什麼？持續時間是多久？疼痛性質有多重？緩解原因是什麼？疼痛時有無伴隨症狀？疼痛加重有無特殊原因？只有對胸痛的這些因素全面瞭解以後，才能判斷患者的胸痛是不是典型的冠心病心肌缺血所引起的。

三、哪些胸痛，冠心病的可能性小？

如果患者的胸痛持續時間非常的短，僅僅一秒到兩秒或者疼痛和按壓有關體位變動有關，吸氣咳嗽有關，或者胸痛活動後緩解等等，這些胸痛往往不一定提示患者就是冠心病，因為典型的冠心病的胸痛多為活動後發作，疼痛數分鐘左右，多半會伴有大汗等，休息或許含服硝酸酯類藥物後緩解。所以提問者提到的針刺樣疼痛往往症狀不典型考慮冠心病，心肌缺血的可能性較小。