他汀並不是某一個藥物，而是一大類藥物，目前最常用的包括：

第一代包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀；

第二代包括氟伐他汀；

第三代包括阿託伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀。

那麼什麼情況下使用他汀藥物呢？選擇哪一種呢？

首先我們先得了解他汀的主要作用是什麼？

他汀最主要的作用有兩個：

1、調整血脂

能降低膽固醇、降低低密度脂蛋白、降低甘油三酯，還能升高高密度脂蛋白。

高密度脂蛋白能減少血管垃圾，是好血脂，能預防心腦血管疾病；膽固醇、低密度脂蛋白是血管垃圾製造者，是心腦血管疾病的罪魁禍首；他汀還能夠降低甘油三酯；也就是說他汀能降低人體壞血脂，並且升高好血脂。進而減少血管垃圾，控制動脈粥樣硬化加重。控制心腦血管疾病。

2、抗炎穩定斑塊

更重要的作用就是抗炎穩定斑塊。心血管疾病的一個重要原因是動脈粥硬化，也就是低密度脂蛋白升高後，產生更多的血管垃圾，引起並加重動脈粥樣硬化。而心血管疾病的另一個原因是炎症反應，血管內壁受炎症刺激後，也會加重動脈粥樣硬化。他汀正好能抗炎，所以他汀能預防心腦血管疾病。同時，我們要知道，斑塊破裂後就會形成血栓，血栓發生在心臟動脈就是心肌梗死，發生在頸動脈或腦血管，就是腦梗死。他汀能夠穩定斑塊，防止斑塊加重，同時能防止斑塊破裂，從而預防血栓，進而預防心肌梗死、腦梗死的作用。

知道了他汀的作用，我們就大概知道在什麼情況下要服用他汀了：

一、非常明確必須要服用的情況

因為他汀能抗炎、穩定斑塊，所以，對於所有缺血性心腦血管疾病，不管血脂是否升高，都應該服用他汀。比如說冠心病、心絞痛、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋、嚴重的勁動脈斑塊、腦梗死、嚴重的外周動脈狹窄等等這些疾病，都應該服用他汀。因為這時候吃他汀，不僅是為了降低血脂，更是抗炎穩定斑塊，從而預防心血管垃圾加重，從而預防斑塊加重，預防斑塊破裂，預防血栓，預防各種心腦血管疾病加重。這部分人，無需商量，肯定要吃，除非過敏或發生嚴重副作用。

這部分人，吃他汀的效果，要參考低密度脂蛋白，也就是低密度脂蛋白要降到1.8以下。

二、還有一部分沒有發生心腦血管疾病，但是血脂異常的人

並不是所有的高血脂都應該吃他汀；

1、高密度脂蛋白升高，是好事，所以高密度脂蛋白升高不用吃他汀；而且吃他汀也是為了升高高密度脂蛋白。

2、單純甘油三酯升高，也不首選他汀，如果要降甘油三酯，且要服用藥物，首選貝特類降脂藥。

3、是否服用他汀，主要看低密度脂蛋白這個血脂：

不同人群，低密度的目標不同，如果通健康生活方式，低密度脂蛋白能達標，可以不吃也，但如果透過健康生活方式，低密度脂蛋白還是沒有達標，那就需要他汀配合實現低密度脂蛋白達標。

普通人，也就是沒有血壓、血糖異常，沒有心腦血管疾病的人，低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.4mmol/L就屬於正常；如果不能達標，就吃藥；但必須先健康生活，且一般建議單純的高血脂，低密度脂蛋白高於4.9的時候，啟動他汀降脂。

對於有高血壓或糖尿病、肥胖、吸菸、家族史等等的人，低密度目標是＜2.6mmol/L，也也就是這部分人的低密度應該＜2.6。如果不吃藥，低密度脂蛋白沒有降到2.6以下，那麼久需要吃他汀輔助降脂。

具體說：

糖尿病的人，

慢性腎病3、4期的人，

高血壓＋肥胖

或高血壓＋男＞45歲女＞55歲

或高血壓＋心血管家族史，

或高血壓＋吸菸，

或高血壓＋高密度低蛋白低於1.04，

這些情況下，都想辦法把低密度脂蛋白降到2.6以下，除了健康生活，就是吃他汀的方法。

最後強調，吃他汀一定化驗低密度脂蛋白，看看是否有效，或是否達標；同時需要化驗肝功能、肌酸激酶、血糖，觀察是否有副作用發生！

提到他汀，很多老年人可能都知道。作為心血管領域的常用藥物，他汀廣泛用於心腦血管疾病患者，當然它最基礎的作用是降血脂，除此之外還有很多其他的作用。

他汀最初就是用於高血脂患者，以降低膽固醇為主，只不過它同時具有抗血管內皮炎症，加強斑塊穩定性，預防血栓形成等作用，所以也被用於心腦血管疾病的預防和治療。正因為很常用，也存在濫用他汀的問題。那麼，到底哪些人需要服用他汀呢？

1、高血脂患者：上面也提到了，他汀類藥物的主要作用就是降血脂，尤其以降低膽固醇為主。所以說，對於體檢發現低密度脂蛋白膽固醇升高（LDL-C≥3.4 mmol/L）或是總膽固醇升高（TC≥5.2mmol/L）的患者，即診斷為高膽固醇血癥的患者，一般都需要服用他汀類藥物治療，以把膽固醇降到正常範圍以內為治療的目標。當然，對於輕度升高者，可先嚐試生活方式干預，無效後再行用他汀治療。

2、心腦血管疾病的高危人群：有些中老年人即便是沒有高血脂，但是因為同時伴有三個以及三個以上的動脈粥樣硬化性心血管疾病的高危因素，如高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、早發心血管疾病家族史、長期吸菸史、高齡等，屬於心腦血管疾病的高危人群。對於這類患者，即便是血脂不高，但是隨時面臨發生心血管意外事件的風險，所以也需要服用他汀以幫助控制血脂，延緩動脈粥樣硬化的發生和發展，預防斑塊形成，穩定斑塊，預防心腦血管疾病的發生。降脂目標以LDL-C降低至2.6mmol/L以下為準。

3、已有心腦血管疾病病史的人群：心腦血管疾病一旦發生，預示患者已有基礎的病理因素，比如動脈粥樣硬化斑塊形成、高血壓、高血脂等，對於該類患者來說，即便是病情穩定出院後，也仍面臨復發的風險。因此必須服用他汀類藥物，以防止疾病復發。其中這類患者包括，冠心病患者（不穩定心絞痛、缺血性心肌病等）、心肌梗死患者；支架術後或搭橋術後患者；短暫性腦缺血患者，腦梗死後患者以及已過急性期的腦動脈粥樣硬化所致的腦出血性疾病患者；外周動脈粥樣硬化患者，如頸動脈硬化、腎動脈硬化，雙上肢和雙下肢動脈硬化等。對於該類患者，一般需要強化他汀治療，建議選擇高強度的他汀藥物，比如常用的瑞旨瑞舒伐他汀鈣片等，要求降脂目標值需要把LDL-C降至1.8mmol/L以下。若負荷劑量他汀仍無法達標，需要聯合其他藥物治療。

【專業醫生為您做解答】

這個問題的答案其實很簡單，服藥是為了治病的，治病就需要達到治療的要求，服用他汀藥治療的要求也很明確，一是要將低密度脂蛋白控制達標，二是要穩定斑塊不破裂，所以是否需要服用他汀要以此來評判。

比如有糖尿病、高血壓的人要求將低密度脂蛋白至少控制在2.6mmol/L以下，如果經過生活方式干預比如控制飲食、加強運動等不能控制達標，則需要服用他汀類降脂藥。如果已經發生了心腦血管病，則低密度脂蛋白需要控制在1.8mmol/L以下，則也需要服用他汀類降脂藥才能控制達標。

需要注意的是，上述這些人對低密度脂蛋白的控制要求不能以正常人的標準來要求，比如正常人只要不超過3.37mmol/L即可，而這些人要達到的目標比正常人的正常值低很多，由於低密度脂蛋白主要是由人體自身合成的一種膽固醇，要把它控制下來必須對自身的這種合成功能進行抑制，僅僅透過生活方式干預是難以做到的，必須依靠他汀類降脂藥的幫助。

因此，如果需要服用他汀類降脂藥，就需要長期堅持服用，否則難以將低密度脂蛋白控制達標。實際生活中經常見到有些人看到低密度脂蛋白降下來了就停藥，高起來再服用，這樣的做法對血管動脈粥樣硬化及斑塊形成非常不利，也容易導致斑塊破裂形成血栓導致嚴重的後果。

在保護自己的生命，預防發生心梗、腦梗等嚴重的心腦血管疾病的時候需要服用他汀類藥物。大多數人都知道他汀類藥物是常用的降脂藥物，所以經常引發這樣的疑問：“華子，我的血脂降下來了，可不可以停用他汀？”，“華子，我的血脂不高，為什麼醫生要讓我用他汀？”，“華子，血脂高了，一定要吃他汀麼？”

他汀類藥物並不是簡單的調節血脂藥物，它有一個更重要的作用是對抗動脈粥樣硬化，預防心腦血管疾病的發生。想理解這個說法，就要從動脈粥樣硬化的機理說起了。

人體的動脈血管壁上有血管內膜，正常情況下，血管內膜緻密光滑，血液可以順暢流動。但是在某些因素下血管內膜會受到損傷，這些因素包括衰老、高血壓、吸菸、酗酒、高血糖、家族遺傳、血脂異常等。而血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）就容易在損傷處進入到內膜之中。

進入到血管內膜中的LDL-C會被血液中的巨噬細胞所吞噬，吞噬了LDL-C的巨噬細胞會轉變為泡沫細胞，沉積在血管內膜之中。隨著泡沫細胞越聚越多，就在血管內膜中形成了充滿淡黃色米粥樣的硬化斑塊，所以被稱為動脈粥樣硬化。

當動脈發生了粥樣硬化之後，斑塊會持續增長，血管的內徑就會變得越來越小，血液流動就會受限。比如我們常說的冠心病，全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，就是指心臟冠狀動脈發生了粥樣硬化，狹窄了50%以上，心臟因為缺血、缺氧而發生的一系列胸悶、胸疼的心絞痛症狀。

但是腦梗、心梗的發生率，與動脈狹窄的程度關係不大，而是與粥樣硬化斑塊是否穩定有關係。平時常看到動脈狹窄百分之七八十的人沒什麼事，平時沒有什麼症狀的人卻突發了腦梗、心梗，就是因為不穩定的粥樣硬化斑塊發生了破潰或脫落，形成了栓子，堵塞了血管。

他汀類藥物本身具有抑制內源性膽固醇合成限速酶的作用，可以抑制膽固醇的合成，尤其可以顯著降低LDL-C的濃度。有研究證明，當血液中LDL-C達到2.0mmol/L的時候，LDL-C就停止轉入血管內膜，當LDL-C達到1.8mmol/L的時候，LDL-C就會從血管內膜裡逆轉回血液中。所以對於有心梗、腦梗高危風險的患者，要求要把LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

動脈血管壁上的粥樣硬化斑塊如果發生炎性反應、脂質核心過大、血管內皮細胞功能障礙等問題時，就會成為不穩定斑塊，容易發生破潰或脫落，導致栓子的形成。而他汀類藥物有抑制炎性反應，增加斑塊密度使脂質核心變小，穩定血管內皮等多種功能，可以把不穩定斑塊轉為穩定斑塊。

所以說，他汀類藥物可以阻止斑塊進展，還可以部分逆轉斑塊。但在試驗研究中，這種逆轉作用需要至少用藥2年以上才可以達到，所以很多心梗、腦梗高風險的患者，即使在血脂正常後，也需要長期堅持服用他汀類藥物，以持續獲得對心腦血管的保護。

他汀類藥物是羥甲基戊二醯輔酶A還原酶抑制劑，其透過競爭性抑制內源性膽固醇合成限速酶發揮降低血清膽固醇的作用。他汀類藥物是常用的降脂藥，但不只有降脂作用。

他汀類藥物除了具有調節血脂作用外，還可用於抑制血管內皮的炎症反應，穩定粥樣斑塊，改善血管內皮功能，可用於動脈粥樣硬化患者、冠心病患者等。

1、他汀類藥物的作用：作為常用的降脂藥，他汀類藥物最常用於高血脂患者，發揮降脂作用。另外，他汀類藥物還具有抗炎、抗氧化、抗血栓、抗血小板聚集、改善血管內皮功能等諸多作用。其用於動脈粥樣硬化患者，可預防、減緩、穩定動脈粥樣硬化，甚至可逆轉斑塊的形成；用於冠心病患者，可防治血管狹窄，預防和改善心肌缺血、抑制心肌肥厚和纖維化等。

2、他汀類藥物的適用人群：目前，他汀類藥物主要用於高膽固醇血癥患者、以膽固醇升高為主的混合高脂血症患者，以及動脈粥樣硬化患者、冠心病患者等。《中國成人血脂異常防治指南》指出，以下人群若無禁忌症，應堅持長期服用他汀類藥物。

①已確診缺血性心血管病，如冠心病、腦梗，屬心腦血管病復發的極高危人群。

②低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥ 4.9mmol/L的人群。

④男性≥45歲或女性≥55歲，需對心血管疾病的發病風險進行評估，評估風險因素如血壓≥160/100 mmHg；HDL-C＜1.0 mmol/L；非-HDL-C≥5.2 mmol/L；長期吸菸；BMI≥ 28kg/m^2。若結果顯示為高危，應堅持服用他汀。

這個問題問的好，比起問“血脂高到多少，就要服用他汀了？”這樣的問題，這個問題更科學。

他汀類藥物的主要作用是降血脂的，因此血脂異常情況是是否需要服用他汀類藥物的主要原因，但血脂情況並不是判斷是否需要服用他汀類藥物的唯一原因，是否需要服用他汀藥，還需要綜合血脂、血壓、糖尿病、慢性腎病、年齡、家族遺傳因素等多個方面進行心血管疾病風險的評估，最終要根據評估結果來確定是否要用藥控制血脂水平。

簡單說來，他汀類藥物主要有兩大類的臨床應用，一是心血管疾病的一級預防，二是心血管疾病的二級預防。一級預防是指還沒有發作過心血管疾病，但屬於心血管疾病高危風險的情況，服用他汀類藥物控制血脂，來減少心血管疾病的發病風險；二級預防則是指已有心血管疾病的情況，這種情況，有二次發作心血管疾病的極高危風險，如果存在血脂異常，也要服用他汀類藥物來控制血脂，減少心血管疾病二次發作風險。

這裡談到的“血脂異常”，並不僅僅是化驗單上出現了向上或向下的箭頭那麼簡單，不同危險分級的心血管疾病患者，對於“血脂異常”的定義也各不相同——

1. 無心血管疾病，但心血管疾病高危風險（未來10年內發病風險超過10%）的情況，血脂指標，如果低密度脂蛋白膽固醇超過2.6mmol/L，總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇的差值（非高密度脂蛋白膽固醇）超過3.4mmol/L，就屬於血脂超標的情況，這種情況下，如果透過嚴格的生活控制，血脂仍然無法控制到這兩個值，就可以考慮服用他汀類藥物，控制血脂達標，減少心血管疾病風險。

分享一組臨床研究資料，一項包含了超過6500名受試者的臨床研究中，這些受試者的總膽固醇小於6.5，但同時至少包含3個其他心血管疾病風險，長期應用阿託伐他汀日劑量10mg進行一級預防，透過3.3年的隨訪發現，阿託伐他汀組受試者的終點事件發生率，心血管事件發生率降低了36%。

2. 對於已有心腦血管疾病問題的患者，屬於心血管疾病的極高危情況，這種要求則更高，如果透過生活控制，低密度脂蛋白膽固醇仍然超過1.8，而非高密度脂蛋白膽固醇超過2.6，就應該服用他汀類藥物進行血脂的控制。

具體這個心血管疾病風險是高危還是極高危，如何判斷，降血脂的目標如何設定，是有一套綜合評估的方法的，這需要專業的人員來進行。

給大家介紹幾種情況的調脂目標設定——

1. 動脈粥樣硬化性心血管疾病，調脂目標：低密度脂蛋白膽固醇 1.8，非高密度脂蛋白膽固醇2.6；

2. 糖尿病+高血壓或其他危險因素，調脂目標：低密度脂蛋白膽固醇 1.8，非高密度脂蛋白膽固醇2.6；

3. 糖尿病無其他心血管疾病風險，調脂目標：低密度脂蛋白膽固醇 2.6，非高密度脂蛋白膽固醇3.4；

4. 慢性腎病（3期或4期），調脂目標：低密度脂蛋白膽固醇 2.6，非高密度脂蛋白膽固醇3.4；

5. 高血壓+一項其他心血管風險因素，調脂目標：低密度脂蛋白膽固醇 2.6，非高密度脂蛋白膽固醇3.4；

6. 單純高血壓或其他一項心血管風險因素，調脂目標：低密度脂蛋白膽固醇 3.4，非高密度脂蛋白膽固醇4.1。

其他風險因素，包括高密度脂蛋白膽固醇小於1.04，年齡男性≥45歲，女性≥55歲，肥胖（體重指數大於28）、吸菸、早發性心血管疾病家族史。

如果您存在上述情況，血脂透過生活控制又調節不下來，就可以考慮服用他汀類藥物來控制血脂進一步降低，直至達標來減少心血管疾病風險。

哪些人需要用他汀類藥物進行心血管疾病一級預防

1.年齡40～75歲，無心血管病史，有下列1項或超過1項危險因素，10年內心血管事件風險≥10%。

2.年齡40～75歲，有心血管病史，有下列1項或超過1項的危險因素，10年內心血管事件風險7.5%～10.0%。

溫馨提示：

1.低密度脂蛋白膽固醇升高是動脈粥樣硬化的主要危險因素,高密度脂蛋白膽固醇具有抗動脈粥樣硬化的作用。

2.根據循證醫學的證據，低密度脂蛋白膽固醇是調脂治療的首要目標，他汀類藥物能有效降低低密度脂蛋白膽固醇的水平，降低幅度越大療效越好，心血管事件發生率就越低。　　

他汀類藥物都有哪些作用

他汀類藥物可抑制膽固醇合成，主要降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，輕度降低甘油三酯，同時具有穩定動脈粥樣硬化斑塊、保護血管內皮、抗炎、免疫調節等多種作用。

他汀類藥物的不良反應

他汀類藥物的不良反應主要表現為胃腸道不適、轉氨酶升高及肌肉痠痛不適等，其發生與用藥劑量有關（劑量越大，不良反應越大）。最嚴重的不良反應是橫紋肌溶解，可引起急性腎功能衰竭，儘管發生率很低（不足1‰），但因病情嚴重必須高度重視和警惕。

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