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1 # 黃圓媛醫師
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2 # 龍城鼻科張大夫
鼻粘膜受損,具體也需要看受損的面積,如果是輕微的損傷,是可以自行恢復的,也可以在鼻腔內區域性用藥,促進粘膜的修復。可不可以塗紅黴素軟膏或者百多邦軟膏或者滴維生素Ad滴劑,多吃蔬菜水果類食物,一般一週左右都會自行恢復的。如果受損的面積非常大,甚至出現了粘膜的缺損,這種情況就需要透過手術進行修補才行,需要從鼻腔的其他部位粘膜的轉瓣修復。
有一種情況很題主的症狀很像,叫“空鼻綜合徵”。準確來說,“空鼻綜合徵”並不是一個規範的專業術語,在學術界也沒有共識。但是有那麼一群人,正在遭受著“空鼻綜合徵”折磨。
最初他們是因為鼻子不通氣而去醫院看鼻炎,經醫生診斷後做了微創手術切除了部位鼻甲,但術後出現鼻咽乾燥、肺部難受、鼻子堵塞、精神不濟、失眠等症狀,因為再去醫院進行各種複查,診斷均顯示正常,只不過難受的症狀始終揮之不去。
“一進入空調車,每吸一口氣,感覺冷空氣直接進入到肺裡”
“鼻子不痛,人難受、頭疼,整晚睡不著覺......”
“晚上睡覺就像“烙大餅”,左邊鼻子堵了翻右邊,右邊堵了再翻左邊,而且經常被堵醒或者嗓子幹半夜起來喝水,一個晚上而已翻100多次身”
呼吸是每時每刻都到進行的,而每一次呼吸都是一次痛苦鼻黏膜有對空氣加溫、加溼以及過濾的作用,在手術切除部分鼻甲黏膜後,功能遭到破壞,吸入鼻腔的乾冷空氣就像一把利刃直插入肺,並刺激這鼻腔分佈的神經末梢,造成反射性頭痛;缺乏有效清潔過濾的空氣攜帶者細菌,還可能造成呼吸道感染。
切除腫脹的黏膜後鼻腔變得寬大了,應該是通氣順暢才對,為什麼還會出現鼻塞?那是因為鼻黏膜豐富的末梢神經能夠感知氣流,一旦被破壞就會感覺不到空氣流動而產生鼻塞感,還伴有頭痛、嗅覺減退等症狀。
除了上面說的鼻甲切除術,還有其他有可能造成“空鼻綜合徵”的風險。包括黏膜外黏膜消融術(比如表面燒灼、鐳射治療)、黏膜下消融術(如黏膜內燒灼、射頻消融、鐳射治療)等破壞黏膜的療法都有造成“空鼻綜合徵”的風險。
還有特別需要警惕的一類是中藥塞鼻膏或塞鼻粉末,經常能看到一些民間打著“治療鼻炎”旗號的機構裡,人們坐在小椅子上, 用棉籤蘸取中藥膏,中間對著塞進兩鼻孔裡,面前擺個小垃圾桶,一把鼻涕一把淚的。
在中醫學療法中確實存在“取嚏”的治療方法,即人為地誘發打噴嚏,以排出寒氣、令鼻腔暢通的方法。但從現代醫學的角度看,鼻腔黏膜下方微血管密佈,透過黏膜吸收可直接進入血液繞過腸胃屏障,因此透過鼻腔給藥的方式必須非常謹慎。
坊間的中藥塞鼻膏、塞鼻粉通常採用蒼耳子、細辛、白芷、鵝不食草等清熱解毒、活血化瘀的中草藥粗加工自制而成,確切成分未知,風險不可控。
更要命的是這些塞鼻的藥膏粉末通常呈現pH8以上的鹼性,具有強腐蝕性,根本不適合pH6~6.5的鼻腔黏膜,滲透壓也與血液不等滲,會產生強烈的刺激,使用過程中非常難受,會不停地流鼻涕眼淚,長久下來,黏膜上皮細胞被破壞,就會出現“空鼻綜合徵”類似的症狀。
另外,也常見有人會使用植物精油擦鼻、滴鼻喜愛薰香療法的朋友會知道,精油具有一定的腐蝕性,通常呈pH3~5的酸性,即使擦在覆蓋角質層的面板上也需要搭配基底油稀釋。如果直接接觸在鼻黏膜上, 也會產生與中藥塞鼻類似的灼燒破壞效果。
二、我們的鼻腔結構呼吸道的第一站是鼻腔,首先映入眼簾的是一片鼻毛“黑森林”。鼻毛是呼吸道的第一道防線,對於大一些的沙粒或者小蟲子能起到很好的阻攔效果;另外鼻毛也避免了乾冷空氣直闖入肺,也有保護作用,所以如果鼻毛太長了影響到美觀,修短可以,但可千萬別連根拔起。
我們的鼻腔內面,襯著一層完整的黏膜,黏膜下方是交錯密佈的毛細血管網,黏膜裡面則是成千上萬具有分泌功能的杯狀細胞和分泌腺體。
在這裡,黏液(也可以說是鼻涕)被一點一點地分泌出來,每天的分泌量大約有500~1000毫升,差不多2~3聽可樂的容量。
其實大部分鼻腔的分泌物並不是從鼻孔排出的,而是“逆流成河”朝著鼻孔深處,跨過咽喉,最終透過食管進入了胃,那鼻涕是怎麼流到肚子裡去的呢?
那是因為在鼻黏膜上除了有鼻毛,還長滿了細細的“纖毛”,它們一刻不停地在推著黏液往鼻腔深處移動。藉助纖毛的運動,鼻涕黏液會形成一條“黏液毯”,不知不覺的經過咽喉再被我們吃進胃裡,這個過程就是黏液纖毛清除運動,也就是人們常說的“鼻涕倒流”,也是呼吸道非常重要的自我保護清潔機制。
三、影響鼻黏膜的因素1、鼻涕黏液毯罷工、轉軸皮帶損壞
反覆的呼吸道感染或過敏反應產生的非特異性炎性物質會破壞纖毛上皮細胞,使得纖毛擺動頻率變慢,形態結構也出現異常:一個顯著的特點就是纖毛間會相互黏集,有些黏整合束,有些黏整合團,所指方向也變得凌亂,儘管纖毛仍然能節律性運動,但已經無法在排除鼻腔異物的過程中起協同作用。
就好比傳送帶的轉軸雖然還在轉,但不僅轉速減慢了,每個轉軸轉的方向也不統一,有的向前有的向後,這樣運輸效率就會大打折扣,各種分泌物和致病物運不出去就積存在呼吸道里面,只是感染和炎症反覆出現,分泌物變得更多,這又進一步加重纖毛結構與功能的異常,形成了惡性迴圈。
研究表明,纖毛結構異常所致的黏液纖毛對分泌物及致病因素的清除率下降,正是導致呼吸道反覆感染的中藥原因。此外慢性非特異性炎症導致的黏膜上皮表面受損,還會是的神經末梢感受器敏感容易被激惹,這也是為什麼支氣管哮喘、變應性咳嗽在輕微刺激下就會突然爆發的原因之一。
2、外源性的藥物和手術傷害:前面也提到了,與鼻腔黏膜不同pH值、不同等滲的藥膏或粉末以及手術操作會損傷鼻腔黏膜,所以在手術前要仔細思量。
3、通鼻噴劑的濫用:通鼻噴劑從作用原理分類上屬於減充血劑,也可稱為血管收縮劑,藥物性鼻炎就是長期過度使用這一類藥物製劑所引發的。
鼻塞產生的原因是血管通透性增加,使得大量血漿滲入黏膜組織,造成水腫堵塞了氣道。透過使用減充血劑,就像從源頭上把供水的水管給關緊了,沒有持續的體液供應,組織水腫就會消退,黏膜腫脹的問題緩解,氣道重新恢復暢通。
然而在長期使用減充血劑後,血管的“閥門”會對藥物變得愈發不敏感,更糟糕的是,血管還會出現反跳性充血,因為經常使用減充血劑,血液流量減少了,不僅讓黏膜組織得不到充足的營養供應,並且代謝廢物也會堆積瀦留,血管不得不代償性擴張以平衡藥物收縮血管的作用,最後的結果就是“通鼻噴劑”越用越多,效果越來越差,不用就不通的藥物依賴,最終罹患“藥物性鼻炎”
有藥物性鼻炎的患者,鼻黏膜的結構會發生嚴重的損傷:纖毛細胞丟失、血管上皮間隙和基底膜破裂、血管上皮超微結構改變、細胞線粒體被破壞等,這都導致了黏液纖毛清除系統被破壞,使炎症和感染更容易發生。
四、如何緩解和修復鼻黏膜所以呼吸道黏膜受損,纖毛功能結構異常怎麼辦?
使用中藥製劑做霧化,抗感染,減少炎性分泌物的釋放,溶解黏液、清除堆積在呼吸道中的分泌物,並刺激纖毛擺動加快運動“垃圾”的傳輸能力,用芬芳氣味的植物的氣味紓解壓力調節情緒;此外也可以配合半導體鼻鐳射與鹽水洗鼻,促進鼻部血管迴圈清除鼻腔分泌物。
五、日常生活需要注意什麼1、注意鼻部保暖,避免寒氣冷風直吹鼻部
2、不濫用通鼻噴劑
3、避免醫源性鼻黏膜損傷(手術或粗製中藥膏等)
4、有鼻炎問題及時解決