諾如病毒是首先在美國發現的。1972年，在美國的諾瓦克鎮暴發了一種流行性腹瀉，美國醫生用電子顯微鏡觀察一位腹瀉病人的大便時，發現了一種以前沒有見到過的小圓形病毒顆粒，因此而被命名為“諾瓦克病毒”。後來，世界各地相繼從腹瀉患者的糞便中分離到類似小圓結構的病毒，如南安普頓病毒、沙漠防禦病毒、墨西哥病毒、夏威夷病毒等，這些病毒都可引起急性胃腸炎的症狀。2002年8月，第八屆國際病毒命名委員會對這些病毒進行鑑定後統一定名為諾如病毒，並歸類為杯狀病毒科，為一組無包膜單股正鏈RNA病毒。

儘管為杯狀病毒，但病毒形態為二十面體對稱的球形，表面粗糙，直徑為26～35 nm。諾如病毒是引起病毒性胃腸炎的主要病因之一，可以引起細菌性食物中毒樣急性胃腸炎。諾如病毒性腹瀉的主要表現為噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉水樣大便，部分病人出現發熱症狀。大多數病人不用治療，2～3天后可自愈，但年老體弱的病人可因此發生脫水或其他併發症，甚至引起死亡。

目前已經發現，諾如病毒至少分為6個基因群(GⅠ～GⅥ)，其中GⅠ和GⅡ群是引起人類急性胃腸炎的主要基因群。GⅡ群還被分為21個亞型，全球約85%的諾如病毒導致的急性胃炎腸暴發是由GⅡ群中的4型引起的。

諾如病毒在全球廣泛流行。諾如病毒從腹瀉患者、隱性感染者及健康攜帶者的嘔吐物和大便中排出，尤其是腹瀉病人發病第1～3天的大便中，病毒含量非常高，每1克糞便中就含有10的5次方至10的11次方個病毒顆粒。而它的感染性又極強，僅僅18～1000個病毒顆粒即可感染[1-3]。不過，並非感染者均會得病，隱性感染率可達32%～49%[4]。因此，諾如病毒的傳播也非常隱蔽，有研究顯示，有91.38%的發病者是由無症狀感染者(隱性感染者及健康攜帶者)傳播的[5]。諾如病毒的傳播能力也很強。諾如病毒可透過多種途徑傳播，主要傳播途徑是透過被汙染的食物和水源，經消化道傳播(食源性傳播和水源性傳播)。除此之外，還能透過人與人直接接觸傳播及病毒在空氣中形成氣溶膠傳播。所以，諾如病毒感染性腹瀉流行進來很快，常常在一些封閉或半封閉場合，如醫院、養老院、部隊、學校、餐館、幼兒園、家庭等場所暴發流行。在全世界範圍內，諾如病毒是所有的人群和年齡組引起急性胃腸炎的最主要原因，但是在兒童和老年人群中高發。全球50%的急性胃腸炎暴發由諾如病毒引的，尤其是在冬春季流行率更高[1]。諾如病毒像流感病毒一樣，特別容易變異，每2～3年就會出現新的變異株並大規模取代之前的毒株開始流行。感染諾如病毒後的免疫保護力僅可維持6～24個月[6]，所以，一個人一生可多次被諾如病毒感染。

諾如病毒就是這樣一種引起人類腹瀉的重要病原體，2006年被美國疾病控制中心(CDC)列為生物恐怖B類因子。

References

[1] Updated norovirus outbreak management and disease prevention guidelines. MMWR Recomm Rep. 2011. 60(RR-3): 1-18.

[2] Atmar RL. Noroviruses - State of the Art. Food Environ Virol. 2010. 2(3): 117-126.

[3] Teunis PF, Moe CL, Liu P, et al. Norwalk virus: how infectious is it. J Med Virol. 2008. 80(8): 1468-76.

[4] 廖巧紅, 冉陸, 靳森等. 諾如病毒感染暴發調查和預防控制技術指南（2015版）. 中華預防醫學雜誌. 2016. (1): 7-16.

[5] 史方, 周毅, 劉茂華, 陸曄, 羅力, 張際文. 諾如病毒感染的傳播動力學研究. 中國國境衛生檢疫雜誌. 2015. (06): 413-418.

[6] Parrino TA, Schreiber DS, Trier JS, Kapikian AZ, Blacklow NR. Clinical immunity in acute gastroenteritis caused by Norwalk agent. N Engl J Med. 1977. 297(2): 86-9.

人類杯狀病毒科的病毒有很多種，諾如病毒，也就是常說的諾瓦克病毒就是其中的一種病毒，但是諾如彼病毒與前者的區別就是形態相似但是抗原性卻有輕微不同的一種病毒顆粒。諾如病毒感染之後可能導致拉肚子這一胃腸道的症狀，也就是急性腸胃炎，這一病毒感染在全世界範圍內都有發生，有季節性但不是那麼明顯，不像其他一些病毒和細菌會在天氣比較炎熱的季節發生，諾如病毒在寒冷季節出現的可能性要大一些。諾如病毒感染的一個物件主要是成人以及學齡兒童。

既然諾如病毒這麼普遍，那麼它的特點主要有哪些呢？這一病毒之所以會這麼流行肯定也不是一個好對付的，它不僅變異快、環境適應和抵抗力強、而且它的感染劑量還非常低，也就是說一不小心可能就感染上了。在人體感染諾如病毒之後呢，潛伏期又很短，沒多久就發病了，而且在體內的時間很長，也就是排毒時間長、免疫保護時間短。高度的傳染性和非常快速的傳播能力是諾如病毒的一個非常明顯的特性，這也需要區別於其他病毒，也是它之所以得以在全世界範圍內流行的一大法寶。

諾如病毒的主要傳播途徑是人人互傳、經過食物和水的傳播。人人互傳也就是人傳人可以是糞口途徑，比如進食了沒有洗乾淨的蔬菜水果，這些食物上面攜帶了糞便、或者間接接觸到糞便，比如幼師或者孩子家長在處理孩子的排洩物的時候，醫院的醫護人員在處理病人的排洩物的時候，還有進入到被攜帶諾如病毒的排洩物汙染的環境而傳播的。食源性傳播是透過食用被諾如病毒汙染的食物進行傳播，汙染環節可出現在感染諾如病毒的餐飲從業人員在備餐和供餐中汙染食物，也可出現食物在生產、運輸和分發過程中被含有諾如病毒的人類排洩物或其它物質（如水等）所汙染。牡蠣等貝類海產品和生食的蔬果類是引起暴發的常見食品。經水傳播可由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用水源被汙染所致。一起暴發中可能存在多種傳播途徑。

至於諾如病毒會引發哪些疾病，最主要的就是胃腸道的疾病以及一些典型的症狀了，比如出現比較類似於急性腸胃炎的腹瀉、嘔吐和精神萎靡之類的。如果這類症狀得不到緩解，也可能誘發其他疾病，如果是有基礎病的、身體機能本來就比較差的患者，在大量的嘔吐、拉肚子之後會引起體內的電解質平衡的一個紊亂，還很可能會誘發基礎病的發作，比如心臟病患者會加重心臟負擔，腎臟損傷的患者會加重原本的腎損害程度，比如肌酐急劇升高，伴隨心衰之類的症狀初夏，甚至出現精神神志異常，從而危及生命。小朋友本來抵抗力比較低，如果出現了類似的情況需要立即送往醫院，得到系統規範化的治療，一般預後也比較好。

諾如病毒，又名“諾瓦克病毒”，是導致流行性胃腸炎的常見病因之一。一年四季均可發生，發病率最高的是冬季，通常會透過接觸方式傳播，包括：糞-口傳播、攝入受到被汙染物汙染的水和食物，另外，含有病毒顆粒的嘔吐物飛沫也可以經空氣傳播，這就是幼兒園集體爆發的主要原因。

一.具體症狀表現？

突然出現噁心或嘔吐、水樣腹瀉和腹痛。其中嘔吐很可能會比較明顯，糞便檢查白細胞基本都是陰性，有些人還會輕度發燒，但很少出現重度脫水。症狀可能持續2-3天（或長達5-7天）後會自行消退，但依然有可能繼續感染他人。

二.臨床上如何治療？

大部分病毒感染是不需要抗病毒治療的。諾如病毒也一樣；注意觀察和評估孩子病情的嚴重程度和脫水程度，適當補液和補充電解質，一般首選口服補液鹽，嚴重時可遵醫囑靜脈補液；避免高糖高油脂的飲食。

三.生活中應該如何預防？

平時給孩子勤洗手，用肥皂和流動水洗手，酒精、免洗手消毒液、消毒紙巾都對諾如病毒無能為力。如果物體表面被糞便或者嘔吐物汙染，用84消毒劑消毒即可。

1、諾如病毒為何被稱為“胃腸流感”

諾如病毒,又稱諾瓦克病毒該病毒變異快環境抵抗力強、感染劑量低,感染後潛伏期短、排毒時間長、免疫保護時間短,且傳播途徑多樣、全人群普遍易感,因此諾如病毒具有高度傳染性和快速傳播能力。引起急性胃腸炎最常見的病毒是輪狀病毒和諾如病毒,它可以感染任何年齡段的人群,而且能夠在宿主體外時間穩定存活、引起感染只需要很低的病毒載量、感染後缺乏長期免疫,所以也稱為「胃腸流感」。

2、有關諾如病毒大爆發7天內,同一學校、托幼機構、醫療機構、養老院、工廠、建築工地、遊輪、社群、村莊等集體單位或場所,發生20例及以上有流行病學關聯的諾如病毒感染病例,其中至少2例是實驗室診斷病例。所以,諾如病毒不可怕。

傳染源為諾如病毒感染者(包括已感染患者,隱性感染者,健康攜帶者)諾如病毒傳播途徑包括人傳人、經食物和經水傳播。主要的傳播媒介是受糞便汙染的食物及水;諾如病毒還可以存在於氣溶膠和物體表面,透過受感染的病人接觸、直接接觸受汙染的物品及空氣傳播。

人群普遍易感,重症或死亡病例通常發生於高齡老人和低齡兒童。

諾如病毒是繼輪狀病毒之後，引起人類急性腸胃炎的主要病原之一，呈現區域性爆發性的特點，所有人群易感，潛伏期為24-48小時。

諾如病毒可分為6個基因群：GⅠ、GⅡ、GⅢ、GⅣ、GⅤ、GⅥ，其中GⅠ、GⅡ與人類的感染密切相關，其中GⅡ基因群最為常見，其次是GⅠ基因群。

GⅠ群由於基因序列穩定、交叉保護性強、變異性弱，引起感染的水平較低，只能作為諾如病毒的後勤隊員。

而GⅡ群的地位就不一樣了，GⅡ基因組是諾如病毒重點培養的特種部隊，其中表現最為突出的分別是GⅡ3型特種兵、GⅡ4型特種兵和GⅡ17型特種兵。

GⅡ3型特種部隊主攻的物件是兒童，是兒童病毒性腹瀉的常見病原，主要引起嬰幼兒的病毒性腹瀉。

GⅡ4型特種兵作戰能力最強，約有85%諾如病毒導致的急性腸胃炎均是由GⅡ4型引起的。而且4型病毒可以根據當時的條件進化成流行變異株，並且逃避宿主的免疫應答，從而引起再次感染。

GⅡ17型特種兵專挑免疫力低下的人群下手，例如學生、工人、65歲以上人群等。

什麼是諾如病

諾如病應該是指諾如病毒性胃腸炎，高發季節為秋冬季，任何年齡的人都可能感染。

諾如病毒是一種可以引起人體急性病毒性胃腸炎的杯狀病毒，是全球引起急性病毒性胃腸炎暴發流行的主要病原體之一。諾如病毒胃腸炎的潛伏期約24～48小時，然後突然發病，可出現發熱、噁心、嘔吐、腹痛和水樣腹瀉等症狀，通常持續1～3天。目前尚無抗病毒的特異治療方法，以支援治療和對症治療為主，比如補液、糾正酸中毒和電解質紊亂，以及使用雙歧桿菌、乳酸桿菌等微生態製劑，蒙脫石散等腸黏膜保護劑。本病具有自限性，多數感染者預後較好，感染後的6～14周內，對同一型別病毒的感染有抵抗力，而不同型別的病毒感染仍可致病。

預防諾如病毒感染至關重要，有效的洗手，不接觸汙染的水和食物，可減少疾病的傳播。

本內容由赤峰市醫院 感染疾病科 副主任醫師 王原稽核

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諾如病毒是什麼？先看一下衛計委中國新聞健康教育中心製作的《2018年應急預防公益影片之諾如病毒》吧！

諾如病毒變異速度極快，每隔兩、三年就能變成席捲全球的流行病毒。諾如病毒是如何導致感染性腹瀉的呢？被諾如病毒感染後，就會迅速出現腹瀉和嘔吐的症狀，然後就迅速可以開始傳染，緊接著就是大面積爆發。在中國，多在冬春季爆發，6-23個月的嬰幼兒和45歲以上的人是主要的感染物件。如今諾如病毒已經為腹瀉爆發最厲害的病原菌。在很多發展中國家，因為救治不及時，很多人因此失去生命。

感染原因仍是傳統的“病從口入”，只要很少的劑量就可以完成傳染，透過食物傳播、飛沫傳播，到達身體裡就開始大量複製。

如果6-23個月的嬰幼兒感染，還會出現輕度或中度脫水，以及代謝性酸中毒。

目前沒有針對諾如病毒的疫苗，除了注意飲食、注意防護之外，就要靠保持良好的衛生習慣了。

四大治療方法：補液治療、飲食療法、補鋅療法、藥物輔助療法。

平昌冬奧會開幕在即，不料卻發生了一個大型運動會最擔心的事情——傳染病。據平昌冬奧組委會介紹，冬奧會36名安保人員疑感染諾如病毒，超千人被隔離。

諾如病毒是個什麼鬼玩意？透過哪些途徑傳染？可能造成哪些疾病？

一、什麼是諾如病毒？

諾如病毒是一種急性胃腸炎病毒，感染後引起胃腸道炎症，表現為噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹部痙攣等胃腸炎症狀，以及頭痛、發熱、寒戰、肌肉疼痛等病毒感染的全身中毒症狀，嚴重時可因腹瀉脫水致死。一般感染病毒後24~48小時發病，病程大約為2~3天。此病是一種自限性疾病，恢復後無後遺症。

諾如病毒感染性腹瀉在全世界範圍內均有流行，全年均可發生感染，感染物件主要是成人和學齡兒童，寒冷季節呈現高發，可在學校、餐館、醫院、託兒所等地集中暴發。

二、諾如病毒的傳播途徑

諾如病毒感染性強，能透過受汙染的水源、食物、物品、空氣等傳播，主要透過糞-口的途徑傳播。食物和飲料很容易被諾如病毒汙染，感染少量的病毒就能使人發病。諾如病毒的傳播途徑主要包括以下幾種：

1、食用諾如病毒汙染的食物或飲用諾如病毒汙染的飲料；

2、接觸諾如病毒汙染的物體或表面，然後手接觸到口；

3、直接接觸到感染者(如照顧病人，與病人同餐或使用相同的餐具)。

如果病人的排洩物或者病毒汙染物進入汙染水源，可能導致大範圍的流行。

三、諾如病毒大範圍感染的案例

1、近幾年國內的案例：

2010年12月，廣州從化發生一起水汙染引起的諾如病毒感染事件，共有429人發病，無人死亡。

2014年2月19日，嘉興市海寧市、海鹽縣兩地部分學校爆發諾如病毒，總計有400多名學生感染就醫。

2014年3月20日，北京市東直門香河園路一幼兒園共有20個孩子感染，主要集中在小班和中班。經疾控中心對其中兩名患病孩子的診斷，確認受諾如病毒感染。

2、近幾年國外的案例：

2012年9月底，德國首都柏林以及東部三個地區1萬多名小學生和託兒所的幼兒在學校疑似因吃了中國進口的冷凍草莓而發生食物中毒。羅勃特科赫研究院已在一包嫌疑草莓中找到了諾如病毒，正是這批草莓引發了德國東部大規模嘔吐腹瀉腸胃病。

2012年6月18日，日本石川縣139名高二學生從中國旅行返回後出現腹瀉、發燒等症狀，校方隨即與金澤市保健所取得了聯絡，有一名學生被檢出諾如病毒。

2012年12月13日到12月16日期間，日本各地接連發生一系列因諾如病毒而引起的集體食品中毒事件。中毒人數由愛知縣名古屋市的49人增加到千葉縣成田市的60多人，再到山梨縣甲斐市的319人，最後到廣島縣廣島市的1381人。據官方透露，這是日本自1996年以來，規模最大人數最多的一起集體食物中毒事件。

2014年1月31日，美國一艘前往加勒比海巡遊的遊輪上有近700名乘客和船員出現腸胃疾病，而禍首則是諾如病毒。

四、諾如病毒怎麼預防？

1、良好的個人衛生習慣是最有效的預防措施：飯前便後常規洗手，加工食物前把手洗乾淨。

2、水果和蔬菜食用前應認真清洗。

3、諾如病毒的抵抗力較強，在60℃高溫或經快速汽蒸仍可存活，所以牡蠣和其他貝類海產品應深度加工後食用。

4、提倡喝開水，不要冷熱水混合飲用，避免因桶裝水汙染引起發病。

5、諾如病毒感染者患病期至康復後3天內應遠離廚房或食物加工場所，不能加工食物。

6、及時用含氯漂白劑或其他有效消毒劑清洗消毒被患者嘔吐物或糞便汙染的表面，立即脫掉和清洗被汙染的衣物或床單等，清洗時應戴上橡膠或一次性手套，並在清洗後認真洗手。

諾如是一種音譯，原名Norwalk Viruses，簡稱NV，根據音譯的不同又稱諾瓦克病毒，是人類杯狀病毒科諾如病毒屬的原型代表株。

1972年卡皮卡恩（Kapikian）等首先在美國俄亥俄州諾瓦克鎮小學暴發（1968年）的急性胃腸炎患者糞便標本中發現一種新型杯狀病毒，將其命名為諾瓦克病毒（Norwalk virus，NV）。此後世界各地又陸續從一些非細菌性胃腸炎患者糞便中分離出形態相似的諾瓦克樣病毒，如夏威夷病毒、墨西哥病毒等。直到2002年8月，第八屆國際病毒命名委員會才將該病毒正式命名為諾如病毒。諾如病毒與輪狀病毒一同是引起急性胃腸炎最常見的病毒，它可以感染任何年齡段的人群，而且能夠在宿主體外穩定存活、引起感染只需要很低的病毒載量、感染後缺乏長期免疫，可反覆感染。

諾如病毒是引起急性胃腸炎暴發、流行的最重要病原。人是諾如病毒胃腸炎唯一的傳染源，包括患者、隱性感染者和健康攜帶者。糞便排毒通常發生在暴露後15小時，在暴露後25～72小時傳染性最強，可持續到症狀消失後2周以上。諾如病毒具有高度傳染性和感染劑量低等特點，有很強的感染力和致病力，很少的病毒就會引起發病，最低感染劑量為10～100個病毒顆粒。

所有人都可以感染諾如病毒，但是以嬰幼兒和老年人發病率較高。全年均可發病，以冬季為高發，春、夏有時出現小高峰。易在社群、學校、餐館、醫院、遊船、託兒所、養老院及軍隊中造成暴發流行，特別是在相對封閉的環境中傳播迅速（遊輪上暴發，超過80%乘客可受影響），導致突發性公共衛生事件，引起社會公眾恐慌和巨大的經濟負擔，在發達國家和發展中國家均可發生。

2006年，日本暴發了諾如病毒胃腸炎流行，病例達300萬例以上，成為該國25年來最嚴重的傳染病暴發。2012年12月日本一家醫院6名老人因諾如病毒死亡。

美國每年有2300萬例非細菌性急性胃腸炎由諾如病毒引起，佔各種腸道傳染病的60%，並常引起醫院感染暴發。據中國疾病預防控制中心訊息，2015年諾如病毒在北京、廣東、浙江等省市比往年猛烈。2017年12月底，中國疾控中心分析研判認為，諾如病毒同流感和禽流感等呼吸道傳染病進入高發季節。2018年平昌冬奧會從開幕前就飽受諾如病毒肆虐困擾，先是確認感染32人，僅兩天就激增到128人，隨後又隔離1200名安保人員。目前，又有兩名瑞士運動員不幸受到感染。諾如病毒胃腸炎的死亡率雖然不高，但因傳染性極強，給患者和醫院造成的影響和損失較大，如增加患者住院日，增加醫院資源使用和加重家庭負擔等，還易引起社會恐慌和醫療糾紛。

由於該病傳染性極強，現已成為醫院感染暴發流行最重要疾病之一。在中國，由於住院患者餐飲來源複雜，醫院內流動和陪護人員較多，故一旦出現諾如病毒胃腸炎，易造成暴發流行。護理員、配餐員、保潔員、患者陪住、特別是一些不易管理的病區流動護工、保姆等是院內流行的高危人群。老年科、心內科、骨科為高發科室。因病毒變異，無持久免疫等，故次年仍可流行或復發。

人們通常經過以下途徑感染：食用或飲用被諾如病毒汙染的食物或水、觸控被病毒汙染的物體或表面後將手指放入口中、接觸病毒感染患者（如照顧患者、與患者分享食物或共用餐具）。因此，平昌冬奧會組委會因諾如病毒流行取消冰球比賽握手儀式。

感染後最常見症狀是嘔吐和腹瀉，其次為噁心、腹痛、頭痛、發熱、畏寒和肌肉痠痛，多數人症狀持續2～3天后恢復。少數病例可發生重症，甚至死亡。發生重症的高危人群為高齡老人和低齡兒童。

目前針對諾如病毒，沒有特異性的治療措施，由於明確是病毒感染，在未合併細菌感染時，抗生素是不需要的，主要是對症支援治療為主。針對該病的主要預防措施：注意洗手，尤其在如廁和更換尿布後，以及每次進食、準備和加工食物前；水果和蔬菜食用前應認真清洗，牡蠣和其他貝類海產品應深度加工後食用；諾如病毒感染者患病期至康復後3天內不能準備加工食物或陪護其他患者；被患者嘔吐物或糞便汙染的表面應及時用含氯漂白劑或其他有效消毒劑清洗消毒，立即脫掉和清洗被汙染的衣物或床單等，清洗時應戴上橡膠或一次性手套，並在清洗後認真洗手。

諾如病毒是什麼？

諾如病毒（NV）為單股正鏈RNA病毒，是病毒性胃腸炎暴發流行的最常見病因。

諾如病毒可分為5個基因型：GⅠ、GⅡ、GⅢ、GⅣ及GⅤ。其中，GⅠ、GⅡ、GⅣ可感染人，GⅠ型亦可感染豬，GⅢ及GⅤ分別感染牛及鼠。

GⅡ型諾如病毒傳播最廣，是導致世界上絕大多數的急性胃腸炎暴發疫情的主要原因。人體感染諾如病毒後潛伏期通常為24～48小時。約1/3感染者為無症狀。大多起病急，首發症狀為腹痛和噁心，多數患者有嘔吐，可伴有腹瀉4～8次／日，稀便或水樣便，量中等，無血便。

需要注意的是，諾如病毒主要存活於受汙染的水源和食物中，容易造成人類感染性腹瀉。日常進食海產品前應徹底煮熟，避免生吃或半生吃海產品等。

本內容由北京大學人民醫院 風溼免疫科 主任醫師 楊鐵生稽核

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