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  • 1 # 鹿城達人

    肺是百草枯中毒的主要靶器官。輕者出現胸痛、咳嗽、氣急等,部分患者常合併自發性氣胸或皮下氣腫;重者出現不可逆性肺纖維化,呼吸窘迫、紫紺(面板黏膜、口唇等呈青紫色)、嚴重呼吸困難、肺水腫、肺出血,直至呼吸衰竭,常因急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS,一種呼吸衰竭)死亡。百草枯的毒性作用,是透過氧化應激,併產生大量的自由基對組織細胞進行損傷。所以,有必要儘早、大量應用抗自由基藥物。糖皮質激素可維護細胞膜的穩定性,產生強大的抗炎、對抗脂質過氧化作用,可延緩肺水腫的發生,防止肺水腫及肺纖維化,降低百草枯中毒的病死率。目前,主張早期大劑量使用激素,且早期使用環磷醯胺等免疫抑制劑,減輕炎症反應。根據以上所述百草枯中毒患者和新冠肺炎有相似之處可以用ECMO(體外膜氧合)作為綜合治療的一部分,使病人渡過危重期生命得以挽救。普通人工肺(呼吸機)不大合適,,因百草枯中毒支氣管及肺組織灼傷嚴重,有自發性氣胸及皮下氣腫發生可能,人工肺系高濃度氧正壓通氣,可能促使氣胸發生,反而加重病情。其他措施包括血液淨化驅毒,保肝護腎等等。

  • 2 # 艾琳安朵拉HJ

    先說結論 可以 百草枯患者可以用人工肺

    2013年8月12日,福建泉州一名青年誤食100ml百草枯後被緊急送往當地醫院。

    8月13日,經山東省立醫院職業病科王海石主任會診後判定,如採用常規小劑量百草枯中毒治療方法,其生存率幾乎為零,唯一能夠採用的可能有效的方法是採用體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECM(O)。

    8月14日上午,由心外科許崇恩、張文龍、聶巧和楊萌組成的省醫ECMO團隊抵達泉州。此時病人已發生嚴重呼吸衰竭合併肝臟損傷和腎功能衰竭,命在旦夕。

    8月15日凌晨3點,ECM)(靜脈一靜脈模式)成功建立。隨著氧合後的動脈血進入病人體內,病人缺氧的症狀逐步改善。針對腎功能衰竭、肝功能損傷和高膽紅素血癥等症狀,同時給予病人床旁血濾(CR-RT)支援,並間斷給予人工肝膽紅素吸附和血漿置換。

    8月18口,經過3天3夜的ECMO輔助支援,病人的肺功能逐步好轉、肺內滲出明顯減少;同時,病人的腎功能恢復正常,肝功能部分好轉。中毒第六天,病人的肺功能完全恢復。8月22口ECM(O撤除後,病人肺、腎功能正常,肝功能逐步好轉。截止到8月27日發稿時,病人正在康復中。

    本例病人為國內首例採用ECMO搶救大劑量百草枯中毒且獲得可靠療效的案例。本次搶救治療的重要意義在於:突破了大劑量(>15ml)百草枯中毒後病人肺功能不可能恢復的這一傳統觀念束縛,為今後百草枯中毒的治療提供了新手段,同時為今後更多的病人帶來了福音。

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    ECMO其本質是一種改良的人工心肺機,最核心的部分是膜肺和血泵,分別起人工肺和人工心的作用。ECMO運轉時,血液從靜脈引出,透過膜肺吸收氧,排出二氧化碳。經過氣體交換的血,在泵的推動下可回到靜脈,也可回到動脈。前者主要用於體外呼吸支援,後者因血泵可以代替心臟的泵血功能,既可用於體外呼吸支援,又可用於心臟支援。當患者的肺功能嚴重受損,對常規治療無效時,ECMO可以承擔氣體交換任務,使肺處於休息狀態,為患者的康復獲得寶貴時間。

    百草枯

    最常見商品名為克無蹤。它是一種強烈的觸殺性除草劑,對人、畜有很強的毒性作用。大多數由於誤服或自殺口服引起中毒,但也可經面板和呼吸吸收中毒致死。研究發現,是當吸入體內的百草枯的量超過每公斤體重40毫克(對於成人,這個量相當於多於15毫升20%百草枯濃縮液)時,口咽部出現明顯潰瘍,胃腸道、腎、肝、肺嚴重受損,發展速度很快,易致多臟器功能衰竭,一週內死亡率高達100%。

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