何藥師在日常工作中深知，對於正在服用降糖藥的廣大糖尿病患者來說，最頭疼的就是我該服用哪類降糖藥，同一類中各有什麼區別，哪種最好？今天就為大家講一講“格列XX”這個大家族中，格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特、格列美脲的區別，希望對您有用。

“格列XX”這一類降糖藥，專業術語叫做磺醯脲類降糖藥，為什麼叫這個名字呢，是由於這一類藥裡面含有的化學結構決定的。本類藥物對正常人和胰島功能尚存的患者有降血糖作用，但對1型糖尿病患者及胰腺切除的人則無作用。其機制主要是刺激胰島B細胞釋放胰島素，還能增加靶細胞膜上胰島素受體的數目和親和力，改善胰島素抵抗。

第1代（現已少用）：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲。

第2代：格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特。

第3代：格列美脲。

降糖效應依次為：格列本脲＞格列吡嗪＞格列喹酮＞格列齊特。

格列喹酮95%經肝臟代謝，主要經膽汁從糞便排出，只有5%經腎排洩，適用於2型糖尿病合併輕度至中度腎功能不全的患者。

格列齊特、格列美脲因其特殊的結構，不僅可降血糖，還能改變血小板功能，能使血小板黏附力減弱，對糖尿病患者容易凝血和有血管栓塞傾向的問題可能有益。更適用於糖尿病合併有動脈粥樣硬化、心梗、腦梗的患者。

看一個藥物是長效還是短效，一般透過它的半衰期判斷，半衰期即藥物進入人體消化吸收入血後，其血藥濃度下降一半的時間。格列本脲半衰期約為10小時，格列齊特約為10-12小時，格列美脲約為5-8小時。格列吡嗪約為2-4小時，格列喹酮約為1-2小時。

長效：格列本脲、格列齊特、格列美脲。

短效：格列吡嗪、格列喹酮。

格列本脲、格列美脲、格列齊特降空腹血糖效果較好。

格列吡嗪、格列喹酮降餐後血糖效果較好。

空腹血糖較高者宜選用格列美脲和格列本脲；如病程長，且空腹血糖高可選用格列美脲、格列本脲、格列齊特或其控、緩釋劑型。

如餐後2小時血糖較高的早期2型糖尿病（血糖8~9mmol/L）宜選用格列吡嗪、格列喹酮，因為它們口服吸收快，起效快，達峰時間與餐後血糖峰值較一致，可減少下一餐前低血糖反應的發生。

另外格列吡嗪可增強第一時相胰島素分泌，迅速降低餐後血糖。但當餐後2小時血糖高於10～12mmol/L時，不易控制血糖。

正常胰島素分泌時相

第一時相：快速分泌相，進餐5-10分鐘後一個高峰，持續時間5-10分鐘。

第二時相：延遲分泌相，慢而持久，於餐後30分鐘出現一個高峰。

第三時相：對葡萄糖反應下降，餐後1-1.5小時出現，胰島素分泌減少至基礎分泌狀態。

胰島素基礎分泌大概每小時一個單位，每日24單位左右。

糖尿病人或胰島素功能受損患者，胰島素分泌時相異常或基礎胰島素分泌不足，血糖出現波動，前者主要表現餐後血糖增高，後者空腹血糖升高。

磺醯脲類胰島素促泌劑（格列XX）失效：少部分患者在初始治療時即無效，稱為磺醯脲類胰島素促泌劑原發性失效；如經數月後療效減弱或消失則為磺醯脲類胰島素促泌劑繼發性失效。

主要原因是長期應用胰島素促泌劑，加重胰島β細胞負擔，使其發生進行性功能惡化，另外還有胰島素抵抗的發生。因此對此部分患者，宜儘早聯合應用胰島素，或者雙胍類（如二甲雙胍）、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑（如羅格列酮、吡格列酮）。

但是需要注意的是亞洲糖尿病患者主要是胰島素分泌缺陷，而歐洲糖尿病患者主要表現為胰島素抵抗。因此，亞洲糖尿病患者一般來說已經有胰島β細胞功能受損，不全部是由磺醯脲類降糖藥引起。

另外服用磺醯脲類藥要注意：①長期使用可增加體重。②手術、創傷、急性嚴重感染或糖尿病急性併發症及其他嚴重的併發症者禁用。肝、腎功能不全及對磺胺藥過敏者禁用。妊娠期婦女和兒童不宜應用。老年人應嚴密監測血糖，酌情調整劑量。③不可單獨用於1型糖尿病。④單用磺醯脲類藥物血糖不能達標者，應儘早聯合用藥。

在回答這個不同的問題上，我們先來看看它們兩個藥物相同的地方。

首先它們都是磺醯脲類降糖藥物，這類藥物是透過刺激胰島產生胰島素來發揮降糖作用的。既然刺激胰島能夠產生胰島素，那麼說明胰島還有一定的胰島功能，因此這兩類藥物通常用於2型糖尿病。

胰島素是體內唯一的降糖物質，這兩種藥物能夠使體內的胰島素增多，那麼就有出現低血糖的可能。當患者用藥量過大，或者進餐過少的時候，患者就可能出現心慌、出汗、頭暈、手抖等低血糖症狀，血糖可能低於3.9mmol/L，吃含糖食物，症狀會很快緩解。當然患者也可能出現嚴重低血糖情況，就可能出現意識不清、昏迷，長期得不到處理，就有死亡的風險。

磺醯脲類藥物和磺胺類藥物有交叉過敏反應，如果對磺胺藥物過敏，那麼就不能選擇此類藥物。如果既往未曾用過此類藥物，出現過敏會表現為面板的固定性藥疹，面板出現瘙癢症狀。

兩種藥物都可能出現消化道反應，表現為噁心、食慾不振、腹痛等症狀，但一般表現輕微，應用一段時間後反應可減輕或消失。

不同的地方當然是第三個字是不一樣的了（放輕鬆，開個玩笑！）

一代比一代先進：隨著製藥技術的發展，磺醯脲類藥物的研發也是非常迅速，按照藥物分代的標準，通常稱格列本脲為第一代降糖藥物，格列吡嗪、格列齊特等藥物為第二代，而格列美脲以其良好的安全性、效果、依從性、方便性等特點被稱為第三代磺醯脲類降糖藥物。

服藥簡單：格列本脲通常要每天1-3次用藥，而格列美脲一天服用1次即可，就有良好的方便性，患者的依從性較高，不容易漏用。

安全性好：格列本脲發生低血糖的機率較高，而且恢復較慢。而格列美脲和胰島細胞的結合和解離速度快，降糖效果好，而且不容易出現低血糖。

格列美脲的皮疹、消化道反應等不良反應較少。

新藥不一定價格高哦，現在格列美脲30粒價格1.61元，格列本脲以前的價格就是1元多錢，但是是100粒的，因為其以上的副作用，目前使用的人群較少。

格列本脲和格列美脲都屬於磺醯脲類降糖藥，磺醯脲類降糖藥主要針對胰島功能尚存的2型糖尿病 ，是透過刺激胰島B細胞分泌胰島素，增加體內胰島素水平從而降低血糖。

1.格列本脲是第二代磺醯脲類，而格列美脲是第三代。2.格列美脲不僅能促進胰島素分泌，而且能夠提高胰島素的敏感性，使胰島素抵抗狀態得到改善 ，減輕胰島β細胞負荷，對胰島細胞有一定保護作用。

3.格列美脲在控制體重方面優於格列本脲。這是由於使用格列美脲需要較少的胰島素就可以達到 相同的血糖控制效果。而較少的胰島素分泌能夠減少飢餓感，所以進食減少，體重就不會過快增 加，另外格列美脲可以使外周組織對葡萄糖利用增加，使葡萄糖轉化為脂肪量減少，也有利於減 輕體重。

4.磺醯脲類降糖藥都有引起低血糖風險。但是格列美脲相對於格列本脲低血糖風險要低得多。這 是由於使用格列美脲，血糖濃度增加與胰島素呈正相關，也就是說血糖濃度增加時，胰島素分泌 相應增加，而血糖較低時，胰島素分泌也相對低，這樣就不容易發生低血糖。

5.格列美脲還有一定的改善血小板功能，能夠降低血小板聚集，所以可預防糖尿病併發心腦血管 疾病。

總之，第三代格列美脲總體要優於第二代格列本脲，所以如果選擇磺醯脲類降糖藥，可優先考慮 格列美脲。格列本脲現在已經不首先推薦使用了，一些歐美國家都將該藥淘汰了。

兩種藥物均屬於磺醯脲類降糖藥，是胰島素促泌劑的一種，它們透過促進糖尿病患者殘存的胰島B細胞分泌胰島素而降低血糖水平，適用於單純飲食控制，運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病患者。不適用於1型糖尿病、糖尿病酮症中毒和糖尿病前驅昏迷或昏迷治療。

格列本脲的應用早於格列美脲，屬於二代磺醯脲類降糖藥，由於其副作用較多，尤其是低血糖發生較頻繁而逐漸被淘汰，後應患者需求開發出了第三代的藥物——格列美脲，這種藥物相較於格列本脲具有用量小、藥效穩定、不良反應小、安全性高等優點，而且格列美脲的胰外功能明顯強於其它磺醯脲類藥物，它可以增強外周組織對胰島素的敏感性，促進肌肉組織對外周葡萄糖的利用，減少肝臟對葡萄糖的合成和釋放；

其實，格列本脲的降糖效果也是不錯的，對空腹血糖和糖化血紅蛋白降低效果與格列美脲相當，而且降低餐後兩小時血糖的作用還要強於格列美脲，但是格列本脲的副作用太大，很多糖尿病患者都不適用，尤其是低血糖反應太過頻繁嚴重，長期服用該藥獲益不大；

格列美脲的優點還在於對降糖的可控性，就是說當血糖增高時它會刺激增加胰島素的分泌，當血糖偏低時會減少對胰腺的刺激以降低胰島素的分泌，降低了服用格列美脲時發生低血糖的風險！

總之，格列美脲比格列本脲更適合糖尿病人服用！

以上內容純屬個人觀點，僅供參考！

段醫生講科普☞帶你一起漲知識！格列本脲和格列美脲，都是促胰島素分泌降糖藥，屬於磺脲類藥物，是糖尿病的一線備選用藥或二線藥物。兩者有哪些不同呢？格列本脲和格列美脲的相同之處：

（1）作用機制相同：同屬於磺脲類促胰島素分泌劑，透過刺激胰島β細胞，分泌更多胰島素，從而降低血糖。

（2）不良反應相同：低血糖、體重增加、過敏反應、胃腸道刺激。

（1）格列美脲是新型的磺脲類藥物，在降糖和不良反應方面都優於格列本脲。

（2）格列美脲和格列本脲都屬於中長效製劑，但是一般格列美脲一天只需服用一次即可。格列本脲每天服用1~3次。

（2）格列美脲與胰島β細胞的結合和解離速度快，所以，發生低血糖的風險低，而且降糖效果更強。因為格列本脲容易發生低血糖，所以目前不推薦應用。

（3）格列美脲對體重增加的影響小。

（4）格列美脲在不良反應，胃腸道刺激（嘔吐、腹痛、腹瀉）、頭暈、乏力、頭痛、皮疹等方面，發生的機率更小。

格列本脲和格列美脲同屬磺脲類胰島素促分泌劑。該類藥物降糖速度快，並且對心血管無不良影響，適合還能分泌胰島素的2型糖尿病患者服用。

1. 格列本脲是第二代磺脲類降糖藥，格列美脲是第三代降糖藥。

磺脲類降糖藥物自問世以來，已經經過三次迭代，可以說是一代比一代好。第一代磺脲類藥物容易引起低血糖，而且還會損害肝臟、增加心血管病變的風險，所以已經被淘汰了。格列本脲與格列美脲分屬於第二代和第三代降糖藥。

2. 格列本脲降餐後血糖的速度更快，格列美脲降空腹血糖效果更好。

格列本脲的降糖速度在所有的磺脲類藥物裡都是遙遙領先的，它的降糖速度是第一代磺脲類降糖藥D860的200倍。但也正是因為這樣，格列本脲出現低血糖的風險較大，不適合年紀較大、有心腦腎病病變以及肥胖型的糖尿病患者。

格列美脲每天只用吃一次，作用時間長，降空腹血糖效果更好。

3. 格列美脲能保護胰島細胞，改善胰島素抵抗。

格列美脲不僅能刺激胰島素分泌，還能增強肌肉、肝臟等組織對血糖的吸收和利用，提高胰島素的利用率。因此，格列美脲可以在一定程度減輕胰島素的負擔，改善胰島素抵抗，保護胰島B細胞。

4. 低血糖風險

格列本脲每天需要吃3次，且降糖速度極快，容易出現低血糖。格列美脲每天吃1次，出現低血糖的風險較低。

5. 藥物失效

不管是哪種磺脲類降糖藥，長時間服用都容易引起藥物失效，即患者的胰島B細胞長期在藥物的刺激下，分泌胰島素的能力逐漸衰竭，就好像已經跑不動的馬兒，再怎麼拿鞭子抽它也是於事無補。

不過，相比之下，格列本脲一天3次給藥，更容易出現藥物失效問題。

總而言之，格列美脲雖然在降糖效果上次於格列本脲，但出現低血糖的風險較低，用藥更安全。

格列本脲和格列美脲一字之差，都是磺脲類的降糖藥，透過二型糖尿病人的常用藥物，都是透過刺激胰島β細胞分泌胰島素，從而達到降低血糖的效果，一部分磺脲類藥物還有胰島素增敏作用，減少身體的胰島素抵抗，有效的改善空腹血糖和餐後血糖。雖然這兩個藥物屬於同一類，名稱上也是僅一字之差，但在療效和臨床應用上，還是有一定區別的，今天就來為大家簡單介紹一下。

藥物作用時效的不同導致了藥物服用方式的差異。

格列本脲屬於二代的磺脲類藥物，同時也是磺脲類藥物中的短效藥物，每天需要服用3次，餐前服用，常用日劑量為7.5mg，通常建議用藥劑量每日不超過15mg，而格列美脲是三代的磺脲類藥物，是較新的長效磺脲類藥物，每天服用一次即可，在每日的第一餐前服用或餐時服用均可，推薦日劑量2mg~4mg。

從作用強度上來說，短效的格列本脲起效更迅速，降糖作用更強，但格列美脲的作用時間更長，降糖更溫和，對於空腹血糖的調節作用也更強；對於改善胰島素抵抗的作用，格列美脲的作用更明確。

所有的磺脲類藥物都有可能導致低血糖的發生，但相比于格列本脲，格列美脲單藥服用時，引發低血糖的機率較低，與二甲雙胍、阿卡波糖、胰島素等藥物聯用時，則均應注意低血糖問題的發生。

磺脲類藥物的應用都有引起患者體重增加的風險，但肥胖或體重超標並不是磺脲類藥物的禁忌症。從引起體重增加的風險來看，格列本脲對肥胖患者的體重影響更大，一項研究表明，透過3年的治療期，格列本脲可使肥胖患者的體重增加3~5kg，而格列美脲僅使患者平均體重增加了0.4~0.6kg。

首先是老年患者的糖尿病用藥，主要應該考慮低血糖的風險，對於有既往嚴重低血糖史的老年人，如果考慮應用磺脲類藥物，應優先考慮降糖溫和，低血糖風險小的藥物，格列本脲應禁用，同時在用藥過程中，一定要注意監測血糖，減少低血糖發生風險。

另外，對於腎功能不全的患者，格列美脲比格列本脲的應用範圍更廣泛，估算腎小球濾過率（eGFR）小於60的糖尿病患者，禁用格列本脲；而對於格列美脲來說，eGFR大於60，不必調整用藥劑量，eGFR在45~59之間，仍可減量服用，eGFR小於45，禁用格列美脲。

總體上來說，這兩個藥物比較，從用藥依從性、安全性來說，格列美脲都要優於格列本脲，而格列本脲作為傳統的藥物，也並未被淘汰，從藥物經濟性上來說，格列本脲仍然不失為一種降糖效果良好的磺脲類降糖藥。