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1 # 腎病科醫生於大君
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2 # 腎病醫生黃雯
為了明確CKD不同階段的防治目標,提出三級預防概念很有必要。所謂一級預防,又稱初級預防,是指對已有的腎臟疾患或可能引起腎損害的疾患(如糖尿病、高血壓病等)進行及時有效的治療,防治慢性腎衰竭(CRF)的發生。二級預防,是指對已有輕、中度CRF的病人及時進行治療,延緩、停止或逆轉慢性腎衰竭的進展,防治尿毒症的發生。第三級預防,是指標對尿毒症病人及早採取治療措施,防止尿毒症的某些嚴重併發症的發生,提高病人生存率和生活質量。
慢性腎功能不全進展的最終結果是終末期腎衰竭(ESRF),患者將不得不依賴腎替代治療維持生命。儘管目前透析治療有了長足的進步,但ESRF患者的死亡率仍然較高,生存質量較低。因此,對CKD患者的治療包括延緩慢性腎功能不全進展的治療和針對各種合併症的治療。
1.延緩慢性腎功能不全發生和進展
(1)原發病治療 對引起CKD的原發病治療。
(2)延緩慢性腎功能不全 延緩慢性腎功能不全的進展,包括以下措施:
1)控制血壓 積極控制血壓可以降低蛋白尿,可以減輕腎小球高濾過、減緩慢性腎衰竭病變進展。降壓藥物的選擇原則依CKD的分期不同而異,當CCr>30ml/min時,可首選血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素II受體1拮抗劑(ARB),必要時聯合使用其他降壓藥物。當患者的Ccr降至30ml/min以下時,應用ACEI和ARB可能引起腎小球內低灌注壓而使腎小球濾過率過低,故對非透析的CKD患者應慎用。
2)飲食 低蛋白飲食可降低腎小球內高灌注、高血壓及高濾過,減少蛋白尿,從而減慢CRF患者腎小球硬化及間質纖維化的進展。當GFR低於25ml/(min.l.73rm²)時,蛋白質入量應限制在0.6g/(kg.d)。應該保證足夠的熱卡攝人大於35kcal/(kg.d),以最大限度利用飲食中的蛋白質。另外可補充必需氨基酸或酮酸氨基酸混合物。此外,對於有高血壓和水腫的病人應該限制鹽的攝人。血脂異常的病人應進行飲食調整,必要時應予以降脂藥物治療。
3)糾正慢性腎衰竭急劇加重的因素 CRF是緩慢進展的疾病,但因患者對多種危險因素的易感性較高,在病程中可能會有腎功能的惡化。常見的危險因素有:①血容量不足,包括低血壓、脫水、休克等;②嚴重感染、敗血症;③組織創傷或大出血;④內源或外源性毒素的腎損害;⑤泌尿道梗阻;⑥未能控制的嚴重高血壓及惡性高血壓。認真鑑別引起腎功能加速進展的原因並採取針對性治療,有助於腎功能好轉。
2.CRF合併症的防治
(1)維持水、電解質平衡,糾正代謝性酸中毒 須根據尿量、血壓、水腫等情況調整出入量,是否限制鈉的攝入須視有無高血壓及水腫決定。出現高鉀血癥要糾正誘發因素,同時可給予5%碳酸氫鈉靜脈點滴,靜點葡萄糖加胰島素,10%葡萄糖酸鈣靜脈推注,口服降鉀樹脂等治療,上述措施無效或嚴重的高鉀血癥(>6.5mmol/L)時需行血液透析治療。代謝性酸中毒在CRF患者常見,它透過對蛋白質代謝及1,25(OH)2D3生成的影響參與了營養不良和腎性骨病的發生。輕度酸中毒者僅需口服碳酸氫鈉,較重者(二氧化碳結合力<15rnmol/L)則需靜脈點滴碳酸氫鈉治療。
(2)心血管疾病的防治 嚴格控制血壓、血脂、血糖,避免容量過度負荷,糾正代謝性酸中毒,糾正不良生活習慣(如吸菸、活動量過少等)均有助於減少心血管合併症的發生。
(3)糾正腎性貧血 應用重組人紅細胞生成素可使腎性貧血得到糾正,其目標值為血紅蛋白達達100〜120g/L、紅細胞比容達31%〜32%。糾正貧血可以改善重要臟器特別是心臟的供血和功能,提高CRF患者的生活質量。應用紅細胞生成素時要特別注意鐵劑的補充,因為鐵缺乏是影響其療效的常見原因。
(4)防治腎性骨病 透過限制飲食中磷的攝入,應用磷結合劑糾正高磷血癥。低血鈣者要補充鈣劑。有甲狀旁腺功能亢進者,在控制血磷的基礎上可以考慮給予l,25(OH)2D3治療,用藥過程中應密切檢測血鈣、磷及全段甲狀旁腺激素(iPTH)水平,iPTH的目標值為150〜200pg/ml(正常參考值為10〜65pg/ml,但尿毒症病人維持正常的骨轉化需要比正常人高的iPTH水平),同時避免高血鈣和轉移性鈣化的發生。
當CKD患者疾病進展至ESRD時,應積極行腎臟替代治療,包括血液透析、腹膜透析和腎移植,腎臟替代治療的方式根據患者的具體情況決定。
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3 # 健康英靈anxiaoli
腎病指的是各種腎實質性的疾病,比如各種原發性或者繼發性的腎炎、腎小管病變、腎間質性腎炎。
腎病的臨床症狀是,多數患者早期無明顯臨床症狀,少數患者會出現水腫,比如眼瞼、面部突然腫脹,隨後會出現血壓升高、尿液異常,比如蛋白尿、血尿等,患者也會出現腰痛、隱痛或腰痠,還有些會出現全身症狀,比如貧血、乏力等症狀。
腎病給患者帶來這麼多的痛苦,嚴重影響患者的身心健康、工作、生活及社交活動等危害,所以說,腎病就要急時調理。
那腎病該怎麼調理?
腎病該這麼調理
(1)一日三餐飲食要清淡(少鹽、少糖、少油、少辛辣刺激性的食物),不要吃醃菜、醃蛋、醃肉、月餅、蛋糕、粽子、菸酒、飲料、咖啡、濃茶、辣椒、蔥薑蒜、芥末、生、冷、硬的食物,食材要多樣化,營養搭配均衡且豐富,飲食要定時定量,對腎病有調理的作用。
(2)根據自身情況,適量飲用熱水(白開水、淡茶水),而不是飲料、濃茶、咖啡、啤酒等食物,有利於腎病的恢復。
(3)適量運動,根據自身情況選擇適合自己的運動,比如散步、慢跑、快走、打太極拳等運動,促進人體血液迴圈,提高人體免疫力,對腎病的調理有好處。
(4)心態平衡,每天養成舒暢愉快的心情,調理腎病有益處。
(5)按時作息,不熬夜,注意勞逸結合,利於腎病的病情好轉。
(6)一定要保持室內溫度、溼度,而且要通風向陽,避免因為溫度過高或者溫度過低,出現一些感染的現象,對腎病的康復有幫助。
(7)對於腎病患者還應該避免食用一些對腎臟有毒性的藥物,對腎病的調理有效果。
(8)要定期進行尿常規、腎功能和血壓的複查,透過正規醫院的大夫調整藥物劑量,對調理腎病有效果。
以上所述,就是腎病該這麼調理的。
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4 # 石頭醫生講腎
慢性腎病有不同型別的腎炎、急性腎衰、腎綜等慢性腎病,總體來說是危害我們身體健康的一種常見慢性病。慢性腎病的發病機制複雜,診斷難度較大,因此當發現病情後不要著急的盲目隨意用藥,避免產生腎毒性,加重病情的發展。要先明確診斷清楚病因,避免誤診誤治才能更好的進行有效治療,阻斷病情的發展,遠離腎衰、尿毒症的發生。當然,具體的用藥肯定要根據患者腎臟損傷的原因、腎臟損傷的程度、部位,體內毒素淤積情況以及患者體內內環境的情況來定的。
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目前中國臨床上對於腎病的治療,主要是採取兩種措施:一種是中藥湯劑治療,另一種是西藥激素治療。
中藥治療腎病會有一定的效果,但是藥物不能被病灶有效吸收,從而就會出現藥效慢,甚至是沒有效果的現象,而西藥雖可在短時間內取得良好的治療效果,幫助患者緩解臨床症狀,但是無法針對受損的腎臟進行修復,並且還具有極強的副作用。
當然,並不是所有的腎病都會威脅到患者的生命,只要大家積極的去正規醫院做科學有效的治療,腎病完全可以實現帶病生存,也可以正常工作,甚至是參與社會生活的。另外,現在有種成熟的療法,能夠從根本上修復受損的腎臟細胞,從而改善腎病患者生活質量,恢復腎功能,從而達到康復的目的,而且還可以最大程度的降低患者的醫療費用,效果也是很好的。