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  • 1 # 心血管王醫生

    我們說過多次,美託洛爾在心血管領域應用廣泛,具有一箭四雕的功效,能降血壓、治療心梗、治療心衰、治療心律失常。

    其實洛爾類降壓藥有很多親兄弟,比如比索洛爾、阿替洛爾、普萘洛爾、倍他洛爾等,這些屬於 β 受體阻滯劑;還有一些表兄弟,比如阿羅洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛等這些屬於α、 β 受體阻滯劑。

    先說點大家不喜歡聽的,就是恨專業的東西,因為不說專業的知識,還不是很好講清楚α、 β 受體阻滯劑。

    α受體阻滯劑:

    透過阻斷血管平滑肌α1受體和直接舒張血管平滑肌作用,使血管擴張,外周阻力降低,血壓下降。

    β 受體阻滯劑:

    主要透過抑制過度啟用的交感神經活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發揮降壓作用。

    高選擇性β1 受體阻滯劑對β1 受體有較高選擇性,因阻斷β2受體而產生的不良反應較少,既可降低血壓,也可保護靶器官、降低心血管事件風險。

    β 受體阻滯劑尤其適用於伴快速性心律 失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經活性增高以及高動力狀態的高血壓患者。

    藥名 起始劑量~最大劑量mg 一天幾次

    比索洛爾 2. 5 ~ 10 1

    美託洛爾平片 50 ~ 100 2

    美託洛爾緩釋片 47. 5 ~ 190 1

    阿替洛爾 12. 5 ~ 50 1 ~ 2

    普萘洛爾 20 ~ 90 2 ~ 3

    倍他洛爾 5 ~ 20 1

    α、β 受體阻滯劑

    拉貝洛爾 200 ~ 600 2

    卡維地洛 12. 5 ~ 50 2

    阿羅洛爾 10-20 1-2

    專業的話,咱們就不多說了,過於複雜,我們還是說說具體藥物,一大類藥物,基本上是大同小異,我們比較常用的就是美託洛爾和比索洛爾,所以,我們就拿這兩個藥物做一些簡單比較。

    美託洛爾有兩種一種是琥珀酸美託洛爾緩釋片(單片劑量47.5mg),長效的,一天一次即可;酒石酸美託洛爾片(單片劑量25mg),短效的,一天兩次。

    富馬酸比索洛爾,只是不同廠家生產、劑量規格不同,屬於長效藥物,一天一次。

    相同點,因為是親兄弟,大體上一樣,都可以用於高血壓、心衰、心肌梗死、心律失常等基本。我們主要聊聊細微差別:

    第一、起效時間不同:

    酒石酸美託洛爾是短效的,半衰期只有3-4個小時,藥效發揮迅速,起效快,這是優點,但也是缺點,失效也相對迅速,所以,如果需要快速降心率,那可以選酒石酸美託洛爾;

    但如果是長期服用,這個藥需要一天服用2-3次,比較麻煩。而比索洛爾和琥珀酸美託洛爾半衰期較長,一天只需一次。

    第二、降壓及控制心率:

    研究顯示富馬酸比索洛爾和美託洛爾緩釋片的降壓療效相當,但與美託洛爾緩釋片相比,比索洛爾每日1次能更有效地持續控制心率。

    第三、對呼吸的影響:

    以前β受體阻滯劑,也就是洛爾類這些藥物,會對呼吸系統的疾病產生負面影響,尤其是哮喘和慢阻肺的患者,所以曾經是禁用或慎用的。

    也就是有肺部病的人,不建議使用,而隨著研究的逐漸深入,發現可以使用更作用於心臟上存在的β1受體的藥物來避免加重呼吸系統疾病的藥物。目前上市的β受體阻滯劑中,比索洛爾對β1受體選擇性最高。

    副作用及注意事項:

    二 / 三度房室 傳導阻滯、哮喘患者禁用。

    慢性阻塞型肺病、運動員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用。

    糖脂代謝異常時一般不首選 β 受 體阻滯劑,必要時也可慎重選用高選擇性 β 受體阻滯劑。

    常見的不良反應有疲乏、肢體冷感、 激動不安、胃腸不適等,還可能影響糖、脂代謝。

    撤藥綜合徵

    長應用者突然停藥可發生反跳現象,即原有的症狀加重或出 現新的表現,較常見有血壓反跳性升高,伴頭痛、焦慮等,稱之 為撤藥綜合徵。

    當然,任何藥物都必須在醫生指導下服用!

    這麼重要的藥物,更應該在專業醫生指導下服用!

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