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  • 1 # 心血管王醫生

    我們在醫院,面對心血管疾病的患者,常常會用到普利或沙坦這一類藥物,因為這一類藥物不僅能夠降低血壓,而且能夠保護心臟,預防心衰,預防動脈粥樣硬化,改善蛋白尿,協助腎病和糖尿病。

    可是和所有的藥物一樣,我們服用藥物時治療疾病的,我們最擔心的就是藥物副作用,擔心病沒治好,結果出現新的疾病,得不償失。

    這些人不能使用普利類藥物:

    1、妊娠:普利會影響胚胎髮育,育齡女性使用普利時應採取避孕措施;計劃妊娠的女性應避免使用普利;

    2、血管神性水腫:可引起喉頭水腫、呼吸驟停等嚴重不良反應,危險性大;臨床一旦懷疑為血管神經性水腫,患者應終身避免使用普利;

    3、雙側腎動脈狹窄:可因急性腎缺血腎小球灌注壓不足而引起急性腎損傷;

    4、高鉀血癥(>6.0mmol/L):普利抑制醛固酮的分泌而導致血鉀水平升高,較常見於慢性心力衰竭、腎功能不全以及補充鉀鹽或聯用保鉀利尿劑患者。高鉀血癥(>5.5mmol/L)就必須停藥或禁用。

    5、血肌酐水平顯著升高(>265μmol/L),不建議使用;有症狀的低血壓(<90mmHg);多見於心力衰竭,血容量不足等患者不建議使用。

    我們在使用普利時需要注意:

    1、儘量選擇長效製劑以平穩降壓,也就是選擇一天一次 的藥物,這樣吃藥方便,不容易忘記吃藥,且血壓平穩。

    2、使用普利前,查一下血鉀、血肌酐水平及估算腎小球濾過率(eGFR)。治療2~4周後應評價療效並複查血鉀、肌酐水平及腎小球濾過率。若發現血鉀水平升高(>5.5mmol/L)、腎小球濾過率降低>30%或肌酐水平升高>30%以上,應減小藥物劑量並繼續監測,必要時停藥。

    3、出現乾咳、低血壓等不良反應時應積極處理,當然如果出現乾咳,可以換成沙坦類藥物。

    4、若單藥治療對血壓控制不佳,則應考慮加量或採用聯合治療方案,禁止沙坦與普利聯合使用。

    各種沙坦有哪些常見副作用:

    氯沙坦:較常見的是頭暈、疲乏,少見體位性低血壓、腹瀉、偏頭痛、皮疹、失眠等,極罕見神經血管性水腫,一旦出現需要立即停藥;

    纈沙坦:主要有頭痛、頭暈、咳嗽、腹瀉、噁心、腹痛、乏力等。

    替米沙坦:出現暫時、輕微性的腹瀉和血管性水腫;

    厄貝沙坦:輕微且呈一過性的副作用是頭暈、眩暈、心悸等,偶有咳嗽,罕有蕁麻疹、血管神經性水腫等;

    冠心病或高血壓合併糖尿病、心衰、心肌梗死、心臟擴大、腎功能不全、蛋白尿等情況,首選普利,當普利出現乾咳等普利獨有的副作用時更換沙坦。

    最新指南推薦,並不是所有的沙坦都能治療和預防心衰,只有纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦才適合心衰或預防心衰!

    當然,我們要敬畏藥物副作用,也就是要重視,要監測,但不能因為畏懼副作用,而拒絕治療。我們隨便拿一個藥品說明書,凡是副作用詳細的都說明這個藥物比較嚴謹,寫著副作用不詳的,您自己可以判斷到底啥意思。

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