新生兒臍帶血儲存近年來勢頭火熱，被認為是一道不可再生的“生命保險”，可以在關鍵時刻救自己一命。然而，這些年來，關於臍帶血是否有必要儲存的爭議也一直不斷。近日，知名婦產科醫生龔曉明在微博上發表長文《臍帶血儲存，你該存不存》，認為花錢儲存臍帶血到自體庫裡純屬浪費，不僅自己用不上，別人也無法利用，不如捐到公共庫中。此文在網上被多名大V轉發，短短几天內閱讀量迅速超過300萬。眾多網友在評論中表示困惑，不知道是否該儲存臍帶血，還有已經儲存了臍帶血的網友甚至表示將停交管理費。
爭議一：臍帶血存公共庫使用效率更高？
網上質疑文章認為，臍帶血配型成功率高，最主要的價值是構成一個巨大的幹細胞庫，“在接受了臍帶血移植的幾萬人裡面，99.99%都是接受別人的臍帶血。因此捐獻臍帶血給公共庫是有巨大社會價值的”，相反自體儲存臍帶血使用機率非常低，而且花費不菲，對市民來說沒有意義。
臍帶血是產婦分娩時從臍靜脈中提取的殘留在臍帶和胎盤中的血液，一般由醫生或助產士採集，再交由取血員送到臍血庫。臍血庫內設公共庫和自體庫，公共庫接受公眾臍血免費捐獻，用於全國臨床治療或科研；自體庫有償儲存，用於自救。
廣東省臍血庫執行副主任黃曉能介紹，廣東省臍血庫的總面積是15000平方米，儲存能力為150萬份，是目前亞洲最大的臍血庫。今年6月份的資料顯示，目前廣東臍血庫自體庫儲存量為28萬份，公共庫的儲存量為1.6萬份。截至到2016年7月31日，廣東省臍血庫共出庫843份臍血，共救助696人。其中自體臍帶血出庫85例，公共庫出庫758例。
對於目前網上熱傳的“公共庫取代自體庫”、“公共庫出庫例數多，更有用”等觀點，黃曉能表示，其一，公共庫面向的是全國有需要的人群，每份臍血是一對多的關係；而自體庫是自己給自己存的，是一對一的關係，兩者使用的物件和基數完全不一樣，沒有可比性。其二，患者的年齡段也沒有可比性。廣東庫目前使用自存臍血的患者最大年齡僅9歲4個月，但是公共庫使用臍血的患者年齡跨度從6月嬰兒到84歲老年患者。“不應該用不可比的方法比較公共庫和自體庫出庫例數的差異，因為兩者的前提就不一樣，更不能以此來反對有需求和健康意識的人群去自存。”黃曉能介紹，從國際上來看，以臍血庫建設大國美國為例，公共庫由國家投資建設，自體庫由商業運作，也仍然有150萬美國公民選擇了自存，公共庫臍血只有50萬份。
對市民來說，臍帶血無償捐還是花錢存更有利呢？黃曉能認為，一般談及臍血個人發生的費用，大家往往單純拘泥於臍血的儲存費用，而忽略了後期使用費用。使用自存臍血和公共臍血，在後期的費用上有很大的差距。臍血自存自用者，一次性費用是6800元，以後每年交980元管理費。而捐獻者或放棄自存者，要使用臍帶血，後期包括配型、移植以及治療等費用加起來超出百萬元。
需要說明的是，自存臍血除了可以儲存自己的臍血造血幹細胞，臍血庫還給每個儲戶贈送保額達30萬的醫療保險。廣東省臍血庫自運營以來，累計為儲戶出資投保的金額達到1.1億元，受理的理賠案達到58041例，累計理賠金額（醫療報銷）達到7700多萬元。
爭議二：臍血庫背後是公司在賺取暴利？
龔曉明的質疑文章表示，臍血庫的套路是“成立一家公司，掛靠某個公共臍血庫，打著它的旗號做宣傳，說在他那裡存了臍帶血的，可以優先享受公共臍帶血資源。每個私人臍帶血儲存收取2萬人民幣，建立一個1萬人的臍血庫就有2億收入……”
臍血庫到底是官方機構還是商業機構？背後是否有不可告人的暴利呢？對此，廣東省臍血庫執行副主任黃曉能指出，中國的臍血庫是“公自一體”“一體兩庫”，國家委託社會資本運營公共庫和自體庫的混合庫。臍血庫獲得衛計委審批得以取得工商批准專營臍血有償服務，用運營的獲利建設公共庫並具備向全國資質醫療機構提供臍血造血幹細胞的資質和義務。因此，臍血庫從性質上既是公益機構，又是公司行為。“我們所做的一切是國家給予我們的政策下運營的，一切都是合規合法的”。
據悉，目前，國家衛計委在全國批准了7家臍帶血造血幹細胞庫，分別設在北京、天津、上海、廣東、四川、山東、浙江。按照“一省一庫”的原則，不可跨省採集，廣東省臍血庫是廣東省唯一合法的臍血庫。
黃曉能介紹，7家臍血庫均為醫療機構與社會資本合作設立，廣東省臍帶血造血幹細胞庫的合作方是廣州市天河諾亞生物工程有限公司。2016年1月5日，國家衛計委釋出《關於延長臍帶血造血幹細胞庫規劃設定時間的通知》，稱2020年前將不再新增臍血庫，也就是說目前也只有這7家臍血庫是合法的。在現行法律框架下，國家支援七大臍血庫透過“自籌資金”“以自養公”的模式獲得發展。
黃曉能認為，“以自養公”有其積極的社會意義，不依賴國家鉅額投入，讓國民根據自身經濟條件自存自救，不乏為一項非常明智和現實的醫療救助策略。至於“暴利”一說，黃曉能認為，自體庫表面的收入或者獲利，事實上要承擔長期保有的公共庫庫存量，且庫存量需要不斷增大，意味著無法轉為收入的成本也不斷增大。“所以，臍血庫運營公司並不是暴利的。”
“以自養公”會否導致臍血庫的執行猶如醫院“以藥養醫”模式一樣陷入流弊，黃曉能認為，對於這個問題，見仁見智。“打個比方，比如私家車，如果馬路足夠寬、車位足夠多、汽油足夠便宜等條件下，那麼有經濟條件的人，可以把公共交通資源讓給有需要的人，不去佔用有限的公共資源。”
爭議三：自存臍帶血連白血病也治不了？
龔曉明認為，對於基因突變導致的血液疾病，比如白血病，突變在懷孕階段已經發生，使用自身的臍帶血進行移植沒有意義。其次，即便臍帶血完全健康，治療白血病最優供體是配型合適的異體臍帶血。因為“癌細胞在病人自身的免疫細胞面前很擅長偽裝，相反，異體幹細胞植入產生的異體免疫細胞能更好地識別並消除殘餘癌細胞。因此用異體臍帶血比用自己的臍帶血治癒白血病更好。這個在科學有個專門術語叫做GvT（移植物抗腫瘤效應）”。
北京京都兒童醫院血液中心主任孫媛教授曾有過3例自體臍帶血移植成功治療兒童再生障礙性貧血的經驗，2016年3月，孫媛教授還使用自體臍帶血移植治療了一位患有神經母細胞瘤的小患者。針對網上的質疑，孫媛教授表示，白血病分為先天和後天兩種，如果是先天白血病，那麼儲存的臍帶血確實不可用。但研究認為，絕大部分（90%以上）的白血病是後天獲得性的，和環境因素如輻射、化學汙染、病毒等有直接關係。這種後天的白血病就可以利用自體臍帶血進行移植治療。
孫教授認為，白血病的治療，移植預後相關的因素，一是復發的問題，二是排異的問題，第三是感染的問題。雖然學界有爭論，但自體臍血移植的優勢在於，第一，用自己的臍帶血沒有腫瘤細胞汙染，第二，儘可能把腫瘤細胞清除後回輸這份自體臍血，不需要免疫抑制劑。而異體移植需要用一段時間的免疫抑制劑，對孩子的免疫功能恢復有一定影響。自體移植則不存在這樣的問題。“因為自體臍帶血移植治療白血病的經驗不多，所以很多人可能根據他自己做骨髓或外周血幹細胞移植經驗來推斷。我個人認為，這種情況下，選擇自體臍帶血會比異體的治療效果要好。”
爭論四：儲存一份臍帶血往往不夠用？
龔曉明在文章中表示，臍帶血雖然很有用，但“你的那一份不夠用”。“由環境因素造成的血液系統疾病，一般都出現在孩子比較大的時候。這時再進行幹細胞移植，一般就需要3-5份臍帶血的量……”
孫媛教授認為，臍帶血易於獲取，供者沒有任何痛苦，對配型要求低，更容易找到，移植自體臍帶血後，移植物抗宿主病（GVHD）發生率低。臍帶血中除了豐富造血幹細胞外，還有間充質幹細胞、NK細胞等，對腫瘤的復發，骨髓環境的改善有不可替代的優勢。家庭存臍血除了自用，還可以給家庭成員用，同胞之間有1/4的全相合機率，1/2的半相合機率。同胞間主要是用於治療重型地中海貧血、急性淋巴細胞白血病、先天性純紅再障、噬血細胞綜合徵等；自存自用主要是用於治療再生障礙性貧血、神經母細胞瘤、腦癱等。
對於自體臍帶血儲存是否“用時方恨少”的問題，孫媛教授指出，異體造血幹細胞移植因為會發生排斥反應，因此需要較大的細胞數才能增加植入率。但自體臍帶血移植不會發生排斥反應，不會損耗植入的細胞數，因此較少的細胞數就可以實現植入。“原則上自體移植細胞數沒有限制，理論上，有一個幹細胞就可以不斷分化複製達到植活的目的。臨床應用中觀察到較少的細胞數也獲得了成功植入。而且自體臍帶血的造血幹細胞，相比骨髓和外周血的幹細胞，沒有腫瘤汙染的風險，移植後復發風險很小，移植後不用免疫抑制劑維持，免疫重建也會很快，由於不存在排斥，移植的安全性也很高。”
爭議五：公共庫因為免費所以廢棄率畸高？
龔曉明指出，私人臍血庫因為太賺錢，因此宣傳鋪天蓋地，反而有用的公共臍血庫，卻因為免費無人知曉。有網友也質疑，臍血庫更重視自體臍血儲存，捐贈臍血和自存臍血在辦理條件上不同，前者存在諸多障礙，並且廢棄率比自存高出許多。
對此，黃曉能表示，國家標準是針對公共庫即非血緣移植供血前提製定的，自體庫則是參照公共庫標準運營的。原則上，公共庫和自體庫的標準是一樣的。
公共庫是否人為設定門檻提高廢棄率呢？黃曉能指出，異體造血幹細胞移植時排斥反應會導致大量植入細胞滅活，公共庫為了保障臨床非血緣移植時治療效果（單例標本造血幹細胞數應高於15億以上），嚴格篩選大血量的臍血入庫凍存。
廣東省臍血庫實驗室技術總監魏偉博士介紹，公共庫的臍帶血在採集時廢棄率高達90%，也就是說十份臍帶血只有一份合格，這是因為公共庫臍帶血的入庫要求更嚴格。首先，因為公共庫臍帶血主要用於異體移植，因此對細胞數量有要求，通常要求臍帶血血量達到90毫升，而一般新生兒臍帶血的血量平均只有70毫升，因此造成廢棄率很高。而且進入實驗室製備後，還要做遺傳病和傳染病的篩查，以及細胞數活性檢測。這一過程通常還會有15%的廢棄率。“每一份臍帶血的製備成本都不菲，因此捐贈的臍帶血我們通常會在前期進行嚴格評估，避免後期損耗。”相比之下，自體庫臍帶血因為對細胞數的要求不高，50毫升即可，因此採集時的廢棄率只有8%左右。
新生兒臍帶血儲存近年來勢頭火熱，被認為是一道不可再生的“生命保險”，可以在關鍵時刻救自己一命。然而，這些年來，關於臍帶血是否有必要儲存的爭議也一直不斷。近日，知名婦產科醫生龔曉明在微博上發表長文《臍帶血儲存，你該存不存》，認為花錢儲存臍帶血到自體庫裡純屬浪費，不僅自己用不上，別人也無法利用，不如捐到公共庫中。此文在網上被多名大V轉發，短短几天內閱讀量迅速超過300萬。眾多網友在評論中表示困惑，不知道是否該儲存臍帶血，還有已經儲存了臍帶血的網友甚至表示將停交管理費。
爭議一：臍帶血存公共庫使用效率更高？
網上質疑文章認為，臍帶血配型成功率高，最主要的價值是構成一個巨大的幹細胞庫，“在接受了臍帶血移植的幾萬人裡面，99.99%都是接受別人的臍帶血。因此捐獻臍帶血給公共庫是有巨大社會價值的”，相反自體儲存臍帶血使用機率非常低，而且花費不菲，對市民來說沒有意義。
臍帶血是產婦分娩時從臍靜脈中提取的殘留在臍帶和胎盤中的血液，一般由醫生或助產士採集，再交由取血員送到臍血庫。臍血庫內設公共庫和自體庫，公共庫接受公眾臍血免費捐獻，用於全國臨床治療或科研；自體庫有償儲存，用於自救。
廣東省臍血庫執行副主任黃曉能介紹，廣東省臍血庫的總面積是15000平方米，儲存能力為150萬份，是目前亞洲最大的臍血庫。今年6月份的資料顯示，目前廣東臍血庫自體庫儲存量為28萬份，公共庫的儲存量為1.6萬份。截至到2016年7月31日，廣東省臍血庫共出庫843份臍血，共救助696人。其中自體臍帶血出庫85例，公共庫出庫758例。
對於目前網上熱傳的“公共庫取代自體庫”、“公共庫出庫例數多，更有用”等觀點，黃曉能表示，其一，公共庫面向的是全國有需要的人群，每份臍血是一對多的關係；而自體庫是自己給自己存的，是一對一的關係，兩者使用的物件和基數完全不一樣，沒有可比性。其二，患者的年齡段也沒有可比性。廣東庫目前使用自存臍血的患者最大年齡僅9歲4個月，但是公共庫使用臍血的患者年齡跨度從6月嬰兒到84歲老年患者。“不應該用不可比的方法比較公共庫和自體庫出庫例數的差異，因為兩者的前提就不一樣，更不能以此來反對有需求和健康意識的人群去自存。”黃曉能介紹，從國際上來看，以臍血庫建設大國美國為例，公共庫由國家投資建設，自體庫由商業運作，也仍然有150萬美國公民選擇了自存，公共庫臍血只有50萬份。
對市民來說，臍帶血無償捐還是花錢存更有利呢？黃曉能認為，一般談及臍血個人發生的費用，大家往往單純拘泥於臍血的儲存費用，而忽略了後期使用費用。使用自存臍血和公共臍血，在後期的費用上有很大的差距。臍血自存自用者，一次性費用是6800元，以後每年交980元管理費。而捐獻者或放棄自存者，要使用臍帶血，後期包括配型、移植以及治療等費用加起來超出百萬元。
需要說明的是，自存臍血除了可以儲存自己的臍血造血幹細胞，臍血庫還給每個儲戶贈送保額達30萬的醫療保險。廣東省臍血庫自運營以來，累計為儲戶出資投保的金額達到1.1億元，受理的理賠案達到58041例，累計理賠金額（醫療報銷）達到7700多萬元。
爭議二：臍血庫背後是公司在賺取暴利？
龔曉明的質疑文章表示，臍血庫的套路是“成立一家公司，掛靠某個公共臍血庫，打著它的旗號做宣傳，說在他那裡存了臍帶血的，可以優先享受公共臍帶血資源。每個私人臍帶血儲存收取2萬人民幣，建立一個1萬人的臍血庫就有2億收入……”
臍血庫到底是官方機構還是商業機構？背後是否有不可告人的暴利呢？對此，廣東省臍血庫執行副主任黃曉能指出，中國的臍血庫是“公自一體”“一體兩庫”，國家委託社會資本運營公共庫和自體庫的混合庫。臍血庫獲得衛計委審批得以取得工商批准專營臍血有償服務，用運營的獲利建設公共庫並具備向全國資質醫療機構提供臍血造血幹細胞的資質和義務。因此，臍血庫從性質上既是公益機構，又是公司行為。“我們所做的一切是國家給予我們的政策下運營的，一切都是合規合法的”。
據悉，目前，國家衛計委在全國批准了7家臍帶血造血幹細胞庫，分別設在北京、天津、上海、廣東、四川、山東、浙江。按照“一省一庫”的原則，不可跨省採集，廣東省臍血庫是廣東省唯一合法的臍血庫。
黃曉能介紹，7家臍血庫均為醫療機構與社會資本合作設立，廣東省臍帶血造血幹細胞庫的合作方是廣州市天河諾亞生物工程有限公司。2016年1月5日，國家衛計委釋出《關於延長臍帶血造血幹細胞庫規劃設定時間的通知》，稱2020年前將不再新增臍血庫，也就是說目前也只有這7家臍血庫是合法的。在現行法律框架下，國家支援七大臍血庫透過“自籌資金”“以自養公”的模式獲得發展。
黃曉能認為，“以自養公”有其積極的社會意義，不依賴國家鉅額投入，讓國民根據自身經濟條件自存自救，不乏為一項非常明智和現實的醫療救助策略。至於“暴利”一說，黃曉能認為，自體庫表面的收入或者獲利，事實上要承擔長期保有的公共庫庫存量，且庫存量需要不斷增大，意味著無法轉為收入的成本也不斷增大。“所以，臍血庫運營公司並不是暴利的。”
“以自養公”會否導致臍血庫的執行猶如醫院“以藥養醫”模式一樣陷入流弊，黃曉能認為，對於這個問題，見仁見智。“打個比方，比如私家車，如果馬路足夠寬、車位足夠多、汽油足夠便宜等條件下，那麼有經濟條件的人，可以把公共交通資源讓給有需要的人，不去佔用有限的公共資源。”
爭議三：自存臍帶血連白血病也治不了？
龔曉明認為，對於基因突變導致的血液疾病，比如白血病，突變在懷孕階段已經發生，使用自身的臍帶血進行移植沒有意義。其次，即便臍帶血完全健康，治療白血病最優供體是配型合適的異體臍帶血。因為“癌細胞在病人自身的免疫細胞面前很擅長偽裝，相反，異體幹細胞植入產生的異體免疫細胞能更好地識別並消除殘餘癌細胞。因此用異體臍帶血比用自己的臍帶血治癒白血病更好。這個在科學有個專門術語叫做GvT（移植物抗腫瘤效應）”。
北京京都兒童醫院血液中心主任孫媛教授曾有過3例自體臍帶血移植成功治療兒童再生障礙性貧血的經驗，2016年3月，孫媛教授還使用自體臍帶血移植治療了一位患有神經母細胞瘤的小患者。針對網上的質疑，孫媛教授表示，白血病分為先天和後天兩種，如果是先天白血病，那麼儲存的臍帶血確實不可用。但研究認為，絕大部分（90%以上）的白血病是後天獲得性的，和環境因素如輻射、化學汙染、病毒等有直接關係。這種後天的白血病就可以利用自體臍帶血進行移植治療。
孫教授認為，白血病的治療，移植預後相關的因素，一是復發的問題，二是排異的問題，第三是感染的問題。雖然學界有爭論，但自體臍血移植的優勢在於，第一，用自己的臍帶血沒有腫瘤細胞汙染，第二，儘可能把腫瘤細胞清除後回輸這份自體臍血，不需要免疫抑制劑。而異體移植需要用一段時間的免疫抑制劑，對孩子的免疫功能恢復有一定影響。自體移植則不存在這樣的問題。“因為自體臍帶血移植治療白血病的經驗不多，所以很多人可能根據他自己做骨髓或外周血幹細胞移植經驗來推斷。我個人認為，這種情況下，選擇自體臍帶血會比異體的治療效果要好。”
爭論四：儲存一份臍帶血往往不夠用？
龔曉明在文章中表示，臍帶血雖然很有用，但“你的那一份不夠用”。“由環境因素造成的血液系統疾病，一般都出現在孩子比較大的時候。這時再進行幹細胞移植，一般就需要3-5份臍帶血的量……”
孫媛教授認為，臍帶血易於獲取，供者沒有任何痛苦，對配型要求低，更容易找到，移植自體臍帶血後，移植物抗宿主病（GVHD）發生率低。臍帶血中除了豐富造血幹細胞外，還有間充質幹細胞、NK細胞等，對腫瘤的復發，骨髓環境的改善有不可替代的優勢。家庭存臍血除了自用，還可以給家庭成員用，同胞之間有1/4的全相合機率，1/2的半相合機率。同胞間主要是用於治療重型地中海貧血、急性淋巴細胞白血病、先天性純紅再障、噬血細胞綜合徵等；自存自用主要是用於治療再生障礙性貧血、神經母細胞瘤、腦癱等。
對於自體臍帶血儲存是否“用時方恨少”的問題，孫媛教授指出，異體造血幹細胞移植因為會發生排斥反應，因此需要較大的細胞數才能增加植入率。但自體臍帶血移植不會發生排斥反應，不會損耗植入的細胞數，因此較少的細胞數就可以實現植入。“原則上自體移植細胞數沒有限制，理論上，有一個幹細胞就可以不斷分化複製達到植活的目的。臨床應用中觀察到較少的細胞數也獲得了成功植入。而且自體臍帶血的造血幹細胞，相比骨髓和外周血的幹細胞，沒有腫瘤汙染的風險，移植後復發風險很小，移植後不用免疫抑制劑維持，免疫重建也會很快，由於不存在排斥，移植的安全性也很高。”
爭議五：公共庫因為免費所以廢棄率畸高？
龔曉明指出，私人臍血庫因為太賺錢，因此宣傳鋪天蓋地，反而有用的公共臍血庫，卻因為免費無人知曉。有網友也質疑，臍血庫更重視自體臍血儲存，捐贈臍血和自存臍血在辦理條件上不同，前者存在諸多障礙，並且廢棄率比自存高出許多。
對此，黃曉能表示，國家標準是針對公共庫即非血緣移植供血前提製定的，自體庫則是參照公共庫標準運營的。原則上，公共庫和自體庫的標準是一樣的。
公共庫是否人為設定門檻提高廢棄率呢？黃曉能指出，異體造血幹細胞移植時排斥反應會導致大量植入細胞滅活，公共庫為了保障臨床非血緣移植時治療效果（單例標本造血幹細胞數應高於15億以上），嚴格篩選大血量的臍血入庫凍存。
廣東省臍血庫實驗室技術總監魏偉博士介紹，公共庫的臍帶血在採集時廢棄率高達90%，也就是說十份臍帶血只有一份合格，這是因為公共庫臍帶血的入庫要求更嚴格。首先，因為公共庫臍帶血主要用於異體移植，因此對細胞數量有要求，通常要求臍帶血血量達到90毫升，而一般新生兒臍帶血的血量平均只有70毫升，因此造成廢棄率很高。而且進入實驗室製備後，還要做遺傳病和傳染病的篩查，以及細胞數活性檢測。這一過程通常還會有15%的廢棄率。“每一份臍帶血的製備成本都不菲，因此捐贈的臍帶血我們通常會在前期進行嚴格評估，避免後期損耗。”相比之下，自體庫臍帶血因為對細胞數的要求不高，50毫升即可，因此採集時的廢棄率只有8%左右。