小兒哮喘，看看專家怎麼說。曹玲——首都兒科研究所附屬兒童醫院呼吸科主任、主任醫師、碩士生導師；中華醫學會兒科分會呼吸學組委員；中華醫學會兒科分會呼吸學組學術委員會委員；全國兒科呼吸疑難病協作組副組長；全國兒科呼吸睡眠協作組副組長；北京醫學會呼吸學組委員；北京醫學會變態反應學組委員；北京朝陽區醫學會兒科學會主任委員；中國實用兒科雜誌編委；《醫學微視》中華醫學科普微影片百科全書，官方微博：@MV醫學微視，官方微信：yixueweishi

小兒哮喘是小兒常見的肺部疾患，是一種表現反覆發作性咳嗽，喘鳴和呼吸困難，並伴有氣道高反應性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。

哮喘是一種嚴重危害兒童身體健康的常見慢性呼吸道疾病,其發病率高,世界各地哮喘的發病率在0.1%～32%之間。常表現為反覆發作的慢性病程,嚴重影響了患兒的學習、生活及活動,影響兒童的生長髮育。不少哮喘患兒由於治療不及時或治療不當最終發展為成人哮喘而遷延不愈,肺功能受損,部分患兒甚至完全喪失體力活動能力。嚴重哮喘發作,若未得到及時有效治療,可以致命。

小兒支氣管哮喘的內因主要是

2、在呼吸方面,腎有納氣的作用,若腎氣不足,攝納無權,氣浮於上,就會產生喘息的病變。

3、休質因素。小兒支氣管哮喘在乳兒期多有奶癬史,是一種素體溼盛有表現。

4、脾腎虧損。這些小兒多為發育障礙,體質瘦弱,胖而微腫,肌肉鬆弛,喉間常痰聲呼呼,易感冒,防禦功能低下。腎為先天之本,脾為後天之本,脾腎虛虧,影響小兒機體水谷精氣代謝,痰濁內生,發生哮喘。

小兒發生哮喘的外因

1、外邪侵襲擊。以風寒或風熱最多見。外感時邪,引動伏飲,壅阻肺氣,宣降失職,氣逆為喘。小兒為稚陰稚陽之體,機體抵抗力差,易感受外邪,故外侵襲是小兒支氣管哮喘的常見外因。

2、飲食失宜。中國民間有“魚腥哮”、“煙煤哮”、“鹹哮”、等記載,認為支氣管哮喘與飲食過鹹、過酸等刺激有關,重視對食品和接觸物的禁忌。

3、勞倦過度。疲勞也是小兒支氣管哮喘的重要誘因之一,尤多見於虛喘。

4、情志影響。憂驚或暴怒可引起哮喘發作,在年長者較多見。《證治心得》中說:“夫肺居具焦而司氣化,或暴怒所加,肝氣上升,上焦閉鬱,肺氣失降,則呼吸奔迫而為喘。”

小兒哮喘的分類

1、小兒過敏性哮喘

小兒過敏性哮喘是指患者常具有對某些物質過敏的特應性體質,如吸入冷空氣、花粉、塵蟎等,進食魚蝦、牛奶等,或接觸某些藥物,如青黴素等,當這些過敏原進入患者體內,便透過一系列反應,使肥大細胞或嗜鹼粒細胞釋放致敏活性物質,作用於支氣管上,造成廣泛小氣道狹窄,發生喘憋症狀。

過敏性哮喘是一種比較頑固的疾病,多在嬰幼兒期發病,如果忽視治療,可以伴隨終身。大部分哮喘患者都存在過敏現象或者有過敏性鼻炎,有過敏性鼻炎的哮喘患者發病前兆會有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢、流淚等症狀。

2、小兒支氣管哮喘

哮喘是屬於反覆性發作的呼吸道變態反應性疾病,是幼兒時期的一種常見病是多發於冬春季節,氣候變化或精神激動常能誘發此病。一般支氣管哮喘常有家族史或個人過敏史,嬰幼兒溼疹,變態反應性鼻炎,病毒,細菌或支原體感染,吸入粉塵,皮屑以及進食魚蝦等物誘發毛細支氣管痙攣,粘膜水腫,粘液分泌物增多,致使小支氣管及毛細支氣管腔狹窄,造成呼吸困難。哮喘可反覆發作,夜間較重。治療,可以致命。小兒支氣管哮喘的症狀可以分為輕度、中度、重度,媽媽們可以根據以下的情況去判斷寶寶是否患有哮喘,並且判斷哮喘嚴重到什麼程度。

小兒哮喘發作前都有哪些先兆?

哮喘起病或急或緩,哮喘患兒發病,可以是突發的,但多數患兒發病前有先兆症狀。哮喘患兒遇到下列一種或一種以上情況時,均有發作的可能性。

(1)經常咳嗽,特別是在玩耍、晚上或者大笑的時候。在發病早期,咳嗽有時候是主要的症狀。

(2)在玩耍的時候,感覺精力不足、體力不足和容易疲勞。

(3)呼吸加快或者呼吸短促。

(4)出現胸痛或者胸部不適感。

(5)在用力呼吸時,胸部隨著呼吸而上下運動。

(6)呼吸困難。

(7)出現喘息,這是最典型的症狀。其特點是大口大口呼氣和吸氣,並且伴有“呵呵”聲。

5歲以下的小孩經常會在感冒後誘發哮喘,因而當小孩感冒的時候或者感冒以後,應該留意是否出現上述的症狀,及時到醫院就診。

小兒哮喘的治療

1、治療的目標

(1)達到並維持症狀的控制;

(2)維持正常活動,包括運動能力;

(3)使肺功能水平儘量接近正常;

(4)預防哮喘急性發作;

(5)避免因哮喘藥物治療導致的不良反應;

(6)預防哮喘導致的死亡。

2、防治原則

哮喘控制治療應越早越好。要堅持長期、持續、規範、個體化治療原則。治療包括:

(1)急性發作期:快速緩解症狀,如平喘、抗炎治療;

(2)慢性持續期和臨床緩解期:防止症狀加重和預防復發,如避免觸發因素、抗炎、降低氣道高反應性、防止氣道重塑,並做好自我管理。注重藥物治療和非藥物治療相結合,不可忽視非藥物治療如哮喘防治教育、變應原迴避、患兒心理問題的處理、生命質量的提高、藥物經濟學等諸方面在哮喘長期管理中的作用。

長期治療方案

1、5歲及以上兒童哮喘的長期治療方案):中國地域廣,社會經濟發展很不平衡,因此聯合治療方法的選擇除了考慮療效外,還需要同時考慮地區、經濟的差異。必須強調,任何年齡都不應將吸人型長效β2受體激動劑(LABA)作為單藥治療,只能在使用適量吸入糖皮質激素(ICS)時作為聯合治療使用。

2、5歲以下兒童哮喘的長期治療方案:對於5歲以下兒童哮喘的長期治療,最有效的治療藥物是ICS,對於大多數患兒推薦使用低劑量ICS(第2級)作為初始控制治療。如果低劑量ICS不能控制症狀,增加ICS劑量是最佳選擇。無法應用或不願使用ICS、或伴過敏性鼻炎的患兒可選用白三烯受體拮抗劑(LTRA)。口服緩釋茶鹼在5歲以下兒童哮喘長期治療中具有一定療效,臨床不應完全摒棄該藥的使用,但是茶鹼的療效不如低劑量ICS,而不良反應卻更顯著。LABA或聯合制劑尚未在5歲以下兒童中進行充分的研究。

臨床緩解期的處理

為了鞏固療效,維持患兒病情長期穩定,提高其生命質量,應加強臨床緩解期的處理。

1、鼓勵患兒堅持每日定時測量PEF、監測病情變化、記錄哮喘日記。

2、注意有無哮喘發作先兆,如咳嗽、氣促、胸悶等,一旦出現應及時使用應急藥物以減輕

哮喘發作症狀。

3、病情緩解後應繼續使用長期控制藥物,如使用最低有效維持量的ICS等。

4、控制治療的劑量調整和療程:單用中高劑量ICS者,嘗試在達到並維持哮喘控制3個月後劑量減少50%。單用低劑量ICS能達到控制時,可改用每天1次給藥。聯合使用ICS和LABA者,先減少ICS約50%,直至達到低劑量ICS才考慮停用LABA。如使用最低劑量ICS患兒的哮喘能維持控制,並且1年內無症狀反覆,可考慮停藥。有相當比例的5歲以下患兒哮喘症狀會自然緩解,因此對此年齡兒童的控制治療方案,每年至少要進行兩次評估以決定是否需要繼續治療。

5、根據患兒具體情況,包括瞭解誘因和以往發作規律,與患兒及家長共同研究,提出並採取一切必要的切實可行的預防措施,包括避免接觸變應原、防止哮喘發作、保持病情長期控制和穩定。

6、並存疾病治療:70%～80%哮喘兒童同時患有過敏性鼻炎,有的患兒並存鼻竇炎及胃食管反流等。這些共存疾病可影響哮喘的控制,需同時進行相應的治療。

小兒哮喘起病或急或緩，嬰幼兒哮喘發病前往往有1～2天的上呼吸道感染症狀，包括鼻癢、噴嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表現，並可有明顯的咳嗽、喘息。年長兒起病往往較突然，常以一陣陣咳嗽為開始，繼而出現喘息、呼吸困難等。

呼吸道病毒感染很可能是導致寶寶氣喘最常見的原因。不過，如果你的寶寶經常咳嗽，有過敏反應或溼疹，而且家族中有哮喘、過敏反應或溼疹病史（特別是你和你先生都有這些病史）時，寶寶就很可能患上哮喘。

溼疹、鼻炎、哮喘是過敏體質的三部曲，哮喘是屬於呼吸道過敏比較嚴重的表現了，除了霧化吸入糖皮質激素控制症狀，給過敏寶寶補充抗過敏益生菌舒敏諾改善免疫力已經迫在眉睫。非藥物療法的干預，是過敏體質改善的關鍵，舒敏諾益生菌能夠降低過敏而導致的TH2免疫反應，增強TH1型免疫功能，平衡和改善整體免疫力。使過敏性咳嗽不易復發，應用時間越早效果越好，甚至能去“根”，是目前國際上最為推崇的治療方法。

各位寶寶家長：大家好額！每一次的普及知識都希望對你在育兒上有所幫助或認知，糾正錯誤的育兒方法，讓孩子健康，大人歡笑，今天的我們育兒指南說一說孩子哮喘的問題，讓你瞭解這方面的知識，對你育兒中有所幫助，祝福每一個孩子健康快樂成長！我是一名兒科醫生，你們有更多的育兒困惑可以留言我！我會每天晚上回復你.幫助你在育兒問題上排憂解難，讓我們一起呵護寶貝吧！教你識別孩子哮喘症狀

發病初起僅有乾咳，以後即表現為喘息症狀，隨支氣管痙攣緩解，排出粘稠白色痰液，呼吸逐漸平復.有的患兒咳嗽劇烈可致上腹部肌肉疼痛.可伴或不伴有發熱.胸部體徵的吸氣時出現胸凹陷等三凹徵，而呼氣時因胸廓內壓增高，在胸骨上凹及肋間隙反見凸出，同時頸靜脈顯著怒張.並伴有鼻癢、流清涕、打嚏、乾咳，然後出現喘憋，精神狀態差，呼吸急促.溫馨提示，出現以上症狀及時就醫治療，不要耽擱時間.最後祝孩子健康快樂成長！

小兒哮喘發作前徵兆有以下幾方面：

咳嗽、咯痰:陣發性哮喘由過敏原引起者，即外源性哮喘，發病初起咳嗽不多，痰量較少。病情發展二三天後，咳嗽較多，痰量增加，痰色白，有泡沫，粘稠如膠，不易咯出，並含有水晶樣的小顆粒，至發病終止前，痰液鬆動，或吐出黃痰後終止發作.

胸痛:哮喘發作較重，時間較久者可有胸痛，可能與呼吸肌過度疲勞有關;當併發氣胸時，可突然出現較明顯的患側胸痛。

其他症狀:部分患者，尤其是發作較重的兒童及青年患者，哮喘發作時嘔吐，甚至大、小便失禁，可能與植物神經功能紊亂有關。哮喘重度持續發作時，還可有神經、精神症狀，如頭痛，頭昏，焦慮和病態行為，神志模糊，嗜睡，昏迷等。合併感染時可有發熱。發作過後多有疲乏、無力等全身症狀。

小兒哮喘的誘發原因可以有感染，過敏原接觸及運動等。當聽到孩子開始頻繁咳嗽時哮喘可能就很快來襲，當然很多發作是毫無徵象的。我們說"哮喘行動計劃"建議有哮喘的孩子如果開始頻繁咳嗽就要開始用吸入性的氣管擴張劑了。

上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心呼吸科殷勇主任醫師回答：

兒童哮喘分為三個階段，首先0歲到2歲的哮喘兒童大概佔到20％。其次，3歲到5歲的哮喘兒童比例是最多的，幾乎佔到60％。再是，6歲以上的哮喘兒童佔20%，所以每個年齡段都可能會出現哮喘的發作。

在臨床實踐中，會發現有些三歲的小朋友在秋季上幼兒園後，經過反覆呼吸道感染後，會出現反覆喘息，所以三歲到五歲是最常見的一組年齡。很多患兒的首發症狀是第一天先打噴嚏、流鼻涕，第二天會出現嚴重咳嗽，第三天會出現喘息的症狀。

什麼是喘息？一些輕症發作的哮喘不是很明顯，可能只有到醫院用醫生的聽診器放大才能聽得到這種音調非常高的類似小雞叫或者小貓叫的聲音。但是如果患兒已經出現了中度到重度以上的發作，家長是會聽到他的喉部發出一種非常高調的、異常的聲響。